内踝骨折.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内踝骨折,骨科,古力亚尔,定义：,踝关节骨折是一种常见的关节内骨折,，,约占全身骨折的,3.9%,，,常伴有周围韧带损伤,，,易出现踝关节脱位,。,作为人体最大的负重关节,，,其对骨折治疗要求很高,，,否则术后易出现踝关节疼痛,、,活动受限,、,创伤关节炎,，,影响患者生活质量,。,因其是关节内骨折,，,治疗需要精确地解剖复位和坚强的内固定,，,以确保关节早期活动以及促进关节软骨的修复,。,下胫腓联合对踝关节的稳定性有着至关重要的作用,，,踝关节骨折常累及下胫腓联合，伴有下胫腓联合分离,。,一、治疗方法,1术前处置,（,1,）急性损伤患者,（,2,）有合并伤或张力性水泡着,2,、手术治疗,全部采用连续硬膜外麻醉,，,取平卧位,，,上气,囊止血带,，,手术顺序为后踝,-,外踝,-,内踝,-,下胫腓,联合。,二、术后护理,1,、,限制踝关节活动,，,加强石膏固定后的护理,。,2,、,保证局部良好的血液循环,，,做好局部的观察记录,。,三,、,护理诊断及护理措施,1,、,急性疼痛,：,与手术有关,。,护理措施,：,（,1,）妥善保护患部,，,制动肢体,，,避免伤口,污染和防止再度损伤,。,（,2,）指导患者减轻疼痛的方法,。,（,3,）根据手术部位引流的方向协助置放肢,体,，,变换受压部位,，,避免局部长期受压,。,2,、,体温过高,：,与术后吸收热有关,。,护理措施,：,38.5,以下患者,，,多采用物理降温,，,如,：,嘱,患者多饮温水,、,温水擦浴,、,酒精擦浴,、,冰袋,冷敷等,。,38.5,患者我科多采用安痛定肌,肉注射或赖氨匹林静滴,。,应随时观察患者体,温变化并及时正确执行医嘱,。,3,、,有便秘的危险,：,与患者受伤及术后突然,长期卧床有关,。,护理措施,：,（,1,）讲解饮食平衡的重要性,（,2,）强调有规律锻炼的必要性,（,3,）进行卫生宣教,（,4,）酌情使用容积性泻药,4,、,躯体移动障碍,：,与外用的器具有关（石膏）,护理措施,：,（,1,）鼓励患者实施被动的全关节活动锻炼,（,2,）提高循序渐进的活动,5,、,焦虑,：,与患者担心术后恢复有关,6,、,知识缺乏,四,、,术后康复,1,、,术后,U,形石膏托固定于功能位,，,自第二天开始肌肉等舒张练习,，,自主活动足趾和膝关节,，,15,30min/,次,，,3,4,次,/,天,。,2,、,术后一周开始行红外线辐射器照射,，,灯距约,30cm,，,时间,30min,，,2,次,/,天,，,10,天为一个疗程,。,3,、,术后,3,周拆除石膏进行踝关节屈伸练习,，,同时可热水浴,，,温度,40,左右,，,2,次,/,天,，,每次,30min,，,不易超负荷活动,，,以免将后踝骨片再次撕脱,，,活动度以患者能忍耐为准,。,4,、,定期摄片复查,，,固定下胫腓关节的螺钉应在负重前取出,，,以免发生疲劳折断,。,一般,6,8,周可逐步负重,，,直至骨折愈合,。,