腘窝、小腿后区、足底;肘窝、前臂前区.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,位置、分群收纳范围单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腘,窝、,小腿后区、足底,1,.,皮肤切口：见,指导,2,.,翻皮时不要损伤浅层结构：,小隐静脉,3,条,皮神经,腓总神经,腘,浅淋巴结,3,.,打开,腘筋膜，分离,并寻找,腘窝结构：,腘血管、胫神经、腓总神经、,腘,深淋巴结。,4,.,切,腓肠肌,内侧头,和,比目鱼肌,内侧份,，,不要切断胫神经,。,5,.,寻找并观察下列结构：胫后神经血管束,胫前动脉,腓动脉,6,.,辨认小腿后群肌及跟,腱，理解腱交叉。,7,.,打开踝管，,寻找并辨,认管内各结构：,3,个纤维隔,4,个格,5,种内容,8,.,足底皮肤角质层厚，,寻找,足底内、外侧动脉神经。,肘窝、前臂前区,1,.,皮肤已翻。,2,.,去掉深筋膜，观察并保留,肱二头肌腱膜,和,屈肌支持带,。,3,.,翻开,肱二头肌腱膜，,观察肘窝的周界、清理其内容：,肱二头肌腱,肱血管及桡尺血管,正中神经、桡神经,前臂外侧皮神经,4,.,分离并修洁前臂前群,9,块肌，观察,前臂屈肌后间隙,。,5,.,切,旋前圆肌,，追踪前臂前区,4,个血管神经束及分支并修洁。,6,.,追踪尺动脉的分支,骨间总动脉。,7,.,追踪,肘关节动脉网,的各支。,课 后 小 结,膝 区,一、腘,窝,二、膝关节网,一、,腘,窝,popliteal,fossa,*,1.境界：,上外侧壁,:,股二头肌,上内侧壁,:,半腱肌、半膜肌,下内、外侧壁,:,腓肠肌内、外侧头,腘,窝顶,:,腘,筋膜,底,:,股骨,腘,面,膝关节囊后部,腘,斜韧带,腘,肌,*,2.,腘,窝内容及位置,中央由浅到深为：,胫神经,腘,静脉,腘,动脉,腘,窝外上缘有：,腓总神经,血管周围有：,腘,深淋巴结,临床上股骨下端骨折,易损伤,腘,动脉。,胫神经：,行程：,分支：,肌支：,关节支：,腓肠内侧皮神经,腓总神经：,*行程：,腓骨颈处易,受损伤,。,分支：,腓肠外侧皮神经,腓浅神经,腓深神经,腘,动脉的分支：,（,1,）肌支,（,2,）,5,条关节支,膝上内、外侧动脉,膝中动脉,膝下内、外侧动脉,二、膝关节动脉网,组成：,腘,动脉的,5,条关节支,旋股外侧的降支,膝降动脉,(,股动脉在收肌管内的分支,),胫前返动脉,第,3,、,4,穿动脉,意义：,若,腘,动脉阻塞，此动脉网有一定的代偿作用。,小腿后区,一、浅层结构,（一）,浅静脉,小隐静脉,小腿内侧缘有,隐神经,外侧缘主要有,腓浅神经,后面主要有,腓肠神经,（二）皮神经,二、,深层结构,小腿骨间膜及前、后肌间隔将分为三个骨筋膜鞘，即：,前骨筋膜鞘,外侧骨筋膜鞘,后骨筋膜鞘,后,骨筋膜鞘,（,1,）肌肉：,分浅、深两层,（,2,）血管神经：,胫后动脉,腓动脉,胫神经,*踝管,malleolar,canal,构成：,由内踝、跟骨内侧面和屈肌支持带共同围成。,*通过结构及排列,:,由前向后为,:,胫骨后肌腱,趾长屈肌腱,胫后血管及胫神经,拇长屈肌腱,胫后动脉及胫神经分为足底内、外侧动脉和足底内、外侧神经。,足 底,肘 区,*一、肘 窝,cubital,fossa,周界,:,上界,:,肱骨内外上髁的,连线,下内界,:,旋前圆肌,下外界,:,肱桡肌,皮肤,浅筋膜,深筋膜,肱二头肌腱膜,肘窝顶：,肱肌,旋后肌,肘关节囊,肘窝底,:,以肱二头肌腱为标志：,内侧有,：肱血管及桡尺血管,正中神经,外侧有,：,前臂外侧皮神经,桡神经及浅、深支,*肘窝内容,：,桡、尺动脉在肘窝内发出返支参加构成肘关节动脉网。,三、肘关节动脉网（了解）,组成,（,9,支）,尺侧下副,A,的,前支,尺侧返,A,的前支,尺侧下副,A,的,后支,、,尺侧上副,A,尺侧返,A,的后支,桡侧副,A,（,肱深,A,前支）,桡侧返,A,中副,A,(,肱深,A,后支,),骨间返,A,(,骨间后,A,的分支,),临床意义：,上肢手术结扎肱动脉时应,在肱深动脉发出以后结扎,。,前臂前区,1.,肌肉,分浅、中、深三层排列，共,9,块,。,浅层：,5,块,肱桡肌,旋前圆肌,桡侧腕屈肌,掌长肌,尺侧腕屈肌,中层：,1,块,指浅屈肌,深层：,3,块,拇长屈肌,指深屈肌,旋前方肌,前群肌的主要作用为屈腕、屈指和使前臂旋前。,*,2.,前臂前区的,4,个血管神经束,（,1,）桡血管神经束,（,2,）,尺血管神经束,（,3,）,正中神经血管束,（,4,）,骨间前血管神经束,（,1,）,桡血管神经束,桡血管,桡神经浅支,（,2,）,尺血管神经束,尺血管,尺神经,（,3,）,正中神经血,管束,由正中神经及伴行血管,(,骨间前动脉的分支,),组成。,（,4,）,骨间前血管神经束,骨间前血管,骨间前神经,（为正中神经的分支）,*,3.,前臂屈肌后间隙,位置：,周界：,通向：,位置,:,位于前臂前区远侧,1/4,，指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间。,两侧界,:,桡侧腕屈肌,尺侧腕屈肌,前臂筋膜,前界,:,指深屈肌腱,拇长屈肌腱,后界,:,旋前方肌,周界,:,通向：,远侧经,腕管,通手掌的筋膜间隙。,临床意义,：,当前臂或手掌的筋膜间隙有感染时，可彼此蔓延。,问题：,1.,腘,窝 踝管,2.,膝关节动脉网,3.,与下列血管伴行的神经：,小隐静脉 胫前动脉 胫后动脉,4.,前臂屈肌后间隙,5.,肘窝的周界及内容,6.,以肱二头肌腱为标志，描述其毗邻结构,下次上实验课,内容,：,小腿前外侧区、足背；腕前区、手掌、手指,下课！,