脊柱外科概论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,s,脊柱外科护理概论,s,护理概论,一、脊柱疾患的分类,1,、脊柱损伤及脊髓损伤,2,、骨病,3,、畸形,4,、脊柱伤病继发的脊髓或神经跟疾患,二、脊柱的外形与形态,脊柱由,26,个椎骨连结而成，每个椎骨分椎体和附件。,椎体前方：前纵韧带椎体后方：后纵韧带棘突尖端：棘上韧带棘突间：黄韧带,脊髓的结构,s,三、脊髓的结构,脊髓上端平齐枕骨大孔与延髓相连，下端平齐第,2,腰椎下缘，第,2,腰椎平面以下是马尾神经,脊髓节段平面与椎骨平面的计算：,颈节：椎骨数,+1,中胸节：椎骨数,+2,下胸节：椎骨数,+3,腰髓T10-12,骶髓：,T12-L1,s,三、脊髓的内部结构,灰质,蝴蝶形或,H,形，中心有中央管,每一半由前角和后角组成,白质,包括前索、侧索和后索,s,四、脊髓的感觉与运动传导通路,一、,感觉传导通路,1,、浅感觉传导通路,2,、深感觉传导路径,3,、小脑本体感觉通路,二、,运动传导通路,1,、上运动神经元,2,、下运动神经元,s,脊髓内出现病变，可以首先出现上肢感觉及运动障碍的症状，然后再出现下肢感觉运动障碍的症状,脊髓受到外来的压迫时，下肢先出现神经功能障碍的症状，然后上肢才被累及,s,临床检查,一、神经系统检查：,脑神经检查的临床意义,发现异常，提示枕骨大孔以上病变,二、,感觉系统检查,浅感觉：触、痛、温觉,深感觉：运动觉、震动觉、位置觉,皮层觉,感觉障碍,s,感觉障碍的性质,感觉缺失,感觉减弱,感觉过敏,感觉过度,感觉倒错,感觉异常,s,三、,运动系统检查,肌力的分级：,0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。,级可见肌肉轻微收缩。,级肢体能在床上平行移动。,级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。,级肢体能做对抗外界阻力的运动,级肌力正常，运动自如。,s,四、反射检查,1,、浅反射,腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射,2,、深反射,肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱 反射、跟腱反射、,3,、病理反射,霍夫曼反射、巴宾斯基反射,s,五、临床常用的特殊检查,前屈旋颈试验,椎间孔及压试验,：,常见于根性颈椎病,拾物试验：,常见于胸椎和腰椎结核,托马斯征：,常见于腰椎疾病、髋关节疾病,直腿抬高及加强实验：,常见于腰椎间盘突出,仰位过伸试验,：,见于腰部软组织劳损或腰椎结核,s,五、影像学检查,一、,X,线检查,脊柱检查中最基本、最常用的检查方法，简便易行,二、脊髓造影,1,、气造影,2,、碘剂造影,s,椎管造影的护理：,1,、接到造影的医嘱后，检查穿刺部位皮肤，必要时剃毛。穿刺部位一班选择腰,34,或腰,45,棘突间隙作为穿刺点。,2,、协助医生询问并观察患者有无碘过敏症状。,3,、造影术后，嘱患者取头低脚高位，可以枕枕头，可取仰卧位或侧卧位。,4,、嘱患者造影术后,24,小时以内尽量卧床休息，减少活动，增加饮水。,5,、注意患者有无并发症的发生，如头痛、恶心、呕吐，必要时遵嘱给予镇定剂、地西泮、呕吐药。,s,6,、严密观察有无锥管内感染的症状，如剧烈头痛、颈项强直、高热、惊厥，如有发生，要及时报告医生立即给予处理。,7,、造影术后,24,小时内，责任护士要进行交班，向患者宣教不能离开病房，一面发生意外。,8,、造影术后第一天，主板护士要检查每个接受造影术患者的一般情况、穿刺部位、揭去敷料，并听取患者的主诉。,9,、嘱患者再,24,小时内不要洗澡。,10,、告知患者有任何病情变化要及时通知医生和护士，以便及时处理,s,三、,CT,扫四、,MRI,检查五、放射性核素检查六、脑脊液检查七、肌电图检查八、诱发电位,s,o(v)o,谢谢您的聆听,