1、 書式設定,書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,剖宫产问题,龙梅,剖宫产的历史,公元前,8,世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎,1581,年报道了活产剖腹手术分娩,1876,年的同时子宫体切除,1882,年的子宫切口缝合,1912,年的子宫下段纵切口,1926,年子宫下段横切口,重大改革,剖宫产率的变化,国外：,60,年代以前,5,70,年代后期、,80,年代早期,25,国内：,60,年代以前,5,90,年代初,20,目前达,40,60,（,70,80,）,剖宫产率上升的原因,剖宫产技术的发展（其他
2、专业的发展）,围产医学的兴起,初产妇比例上升,处理异常胎位的观念变化,胎儿监护技术的过度诊断,为减少产伤和困难的阴道助产技术,社会因素,社会对妊娠“完美母婴结局”的高期望,剖宫产术中出血的防治,原因,切口因素,子宫收缩乏力,胎盘因素,凝血功能障碍,切口因素,原因,子宫下段切口过小、过低（,耳廓水平、避免倒,T,）,胎头过大、过低、深定（,阴道协助,）,产程延长（压迫的结果）,切口处粗大血管被切断（,先结扎,）,胎盘附着在切口（,避开,）,子宫右旋（,扶正子宫,）,迅速钳夹和缝合切口（外,5mm,）,子宫收缩乏力,原因：产程长、子宫过度膨胀、病理产科因素、子宫肌瘤,处理：子宫收缩药物的应用（辅助
3、葡萄糖酸钙），按摩子宫，结扎子宫动脉，填塞宫腔（喷凝血酶辅助），结扎其他血管，,B,Lynch,外科缝合术,胎盘因素,原因及处理：,残留和粘连：擦拭宫腔、及时刮宫、必要时“,8,”,字缝合出血点,植入：最好子宫次全切除，但无出血者可以化疗,前置：避免胎盘部位作切口，出血的剥离面“,8,”,字缝合，最后子宫切除,早剥：热敷、按摩，最后子宫切除,同时使用子宫收缩剂,凝血功能障碍,原因：羊水栓塞、子痫前期重度、胎盘 早剥,度、肝病、血液病,处理：积极处理原发病。及时补充凝血 因子和血小板，按指征抗纤溶,及时子宫切除,剖宫产术中副损伤的防治,种类：,肠管损伤,膀胱损伤,输尿管损伤,肠管损伤,原因：,盆
4、腹腔粘连：腹腔手术史、盆腔炎、子宫内膜异位症,产程长：肠管胀气变薄,麻醉效果差：鼓肠,手术不小心：开腹时直接损伤,关腹缝合时意外损伤,肠管损伤,预防和处理,麻醉起效才手术，手术者必须熟悉子宫毗邻的解剖关系,小肠损伤后马上缝合，大肠损伤后必须消毒才予以缝合。术后抗感染、营养和电解质的补充、胃肠减压、肛门排气后才进食,膀胱损伤,原因,腹膜外剖宫产：轻度挫伤,产程长：下推膀胱时误伤,出头困难：伤口裂伤的延伸,二次手术和盆腔粘连,膀胱损伤,预防,术前停留尿管,手术小心，避免粗暴,处理：,用,3/0,肠线间断缝合两层，不要穿透粘膜层,术毕观察有否渗漏，停留尿管,7,10,天、抗感染,输尿管损伤,原因：,
5、子宫右旋未拨正手术,未充分下推膀胱或出头困难使切口向左撕裂伤,产后出血紧急缝合子宫切口时误伤,腹膜外剖宫产分离左侧窝,输尿管损伤,预防：,关键是手术者熟悉盆腔解剖关系，手术中清楚暴露,处理：,轻度损伤可以放置输尿管支架，严重损伤必须立即修复（端端吻合、输尿管膀胱吻合）,剖宫产术中胎儿损伤的防治,特点：具有医源性，大多数可以避免,种类：,切、剪伤,剖宫产产钳压挫伤,徒手暴力对胎儿的损伤,新生儿头皮血肿,切、剪伤,原因：,羊水少,子宫肌层薄或不完全子宫破裂,手术者不小心,预防：,使用锋利、顿头的刀片“漂”着切，严禁下压,需要剪开子宫肌层时用食、中两指保护,治疗：局部保持清洁、防止感染,剖宫产产钳压
6、挫伤,原因：产钳放置不当，暴力牵引,预防：正确轻巧放置产钳，避免强行牵 拉胎头,种类及处理：,神经压挫伤（面神经）：可以自然恢复无需处理，也可以使用神经营养药物,软组织挫伤：不需特殊治疗,颅骨骨折：未发生颅内血肿的凹陷性颅骨骨折和颅骨骨裂均无需处理,徒手暴力对胎儿的损伤,种类和原因：,颅骨骨折合并颅内损伤：娩出胎头时手指如“锥子”样直“扣”向儿头,胎儿上肢骨折：臀位剖宫产的切口小或牵拉胎体方向错误（上肢娩出困难时继续用力牵拉）,胎儿下肢骨折：臀位剖宫产施加的牵引力不当，头位剖宫产腹部暴力加压,新生儿头皮血肿,原因：胎头深沉，胎头娩出困难,预防：掌握分娩时因头盆不称而必须手术的时机,处理：小血肿无需处理，一般,1,2,月可吸收，但新生儿黄疸的机会增加，大血肿有时需要行血肿穿刺手术,再次剖宫产的风险,晚期妊娠子宫破裂危险机会多,胎盘前置、粘连和植入的发生增加,产时、产后出血几率上升,术中损伤风险大,分娩是一个生理过程,剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法,剖宫产可引起多种并发症,剖宫产导致孕产妇的死亡率高于阴道分娩,剖宫产率超过一定水平后并不能降低围产儿死亡率,结语,
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