放射性咽喉损伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,放射性咽喉损伤,天津肿瘤医院放疗科,曲晨慧,喉的解剖及生理功能,喉：,颈前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接气管,喉腔：,声门上区、声门区、声门下区,生理功能,：呼吸、发音、保护、屏气,喉水肿的评价,RTOG,分级：,0,级：无,1,级：轻度,2,级：中度,3,级：重度,4,级：坏死,5,级：死亡,发声功能的评价,客观：,纤维内镜，评价声门上活动，声带功能，声带闭合；,主观：,生活质量评分,剂量体积效应,剂量体积效应,Dornfeld,27,例（,Head and Neck cancer,）,IMRT,杓状会厌襞、假声带、假声带周围的咽侧壁平均受量与限制性饮食相关,剂量体积效应,Dornfeld,K,Simmons JR,Karnell,L,et al.Radiation doses to structures within and adjacent to the larynx are correlated with long-term diet and speech-related quality of life.,Int,J,Radiat,Oncol,Biol,Phys 2007;68:750757,剂量体积效应,Sanguineti,66,例,（,Head and Neck cancer,）7,例,（,3FT,）,+59,例,（,IMRT,）,2+,喉水肿（,33,例）,单因素分析：,Dmean,，,V30,，,V40,，,V50,，,V60,，,V70,与,2+,喉水肿相关,多因素分析：,Dmean,，,N,分期是独立的预后因素,剂量体积效应,Sanguineti,G,Adapala,P,Endres,EJ,et al.,Dosimetric,predictors of,laryngeal edema.,Int,J,Radiat,Oncol,Biol,Phys 2007;68:741749,剂量体积效应,危险因素分析,局部晚期喉癌,T1,期声门型喉癌,生物数学模型,Rancati,21/38,（,15m,）,LKB,LOGEUD,EUD,（,30-35,）,小结,推荐剂量：,Dmean,44Gy,V50,27%,EUD,35Gy,上起颅底，全长,12cm,。前与鼻腔、口腔喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；下端与食管相通；两侧与颈部大血管神经比邻。,分为鼻咽、口咽、喉咽,3,部分,生理功能：呼吸、吞咽、发音、保护、免疫,咽的解剖及生理功能,吞咽困难的评价,RTOG,分级：,0-4,LENT SOMA,分级：,I-IV,级,钡餐、内镜、生活质量评分,剂量体积效应,Eisbruch,分析吞咽结构放疗前后,CT,图像的厚度变化与吞咽困难及误吸的关系,结论：咽缩肌、声门,/,声门上型喉的损伤与吞咽困难及误吸有关,剂量体积效应,Eisbruch,A,Schwartz M,Rasch,C,et al.,Int,J,Radiat,Oncol,Biol,Phys 2004;60:14251439.,放疗前,放疗后,3m,Black arrow,middle pharyngeal constrictor;white arrow,epiglottis.,剂量体积效应,Levendag,81 SCC of the,oropharynx,（,43,例,BT,）,3DRT46,例（,25CHT,）、,IMRT35,例（,8CHT,）,中位随访时间：,3DRT 18m,，,IMRT46m23%severe,dysphagia,，,17expired,结论：,咽上缩肌，咽中缩肌的平均剂量与严重的吞咽困难反应呈高度相关,剂量体积效应,The probability of swallowing problems increased significantly with dose,(19%per 10,Gy,after 55,Gy,),for the,scm,(and,mcm,),（,22-73Gy,）,剂量体积效应,剂量体积效应,Feng,36,例,III-IV,期患者：口咽癌（,31,）鼻咽癌（,5,）,DT70Gy/35f+chemo,咽缩肌、声门,/,声门上喉的,Dmean,与误吸发生相关,剂量体积效应,PC,：,66,（,61-72,）,Gy,62,（,51-70,）,Gy,剂量体积效应,PC,V40 V50,V60,V65,90%80%70%50%,剂量体积效应,有报道，喉接受大于,50Gy,照射时会发生狭窄；,关于食管狭窄，,Laurell,认为：,60Gy,为安全剂量。,风险因素分析,鼻胃管,阿米福汀,小结,推荐：,最大限度降低咽缩肌和喉的,V60,降低喉的,V50,谢谢！,