并殖吸虫.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,并殖吸虫,并殖吸虫病的病原体（肺吸虫病，,paragonimiasis,）,世界上报道,50,多种，中国报道,30,种,卫氏并殖吸虫（人兽共患型）,斯氏狸殖吸虫（兽主人次型,）,卫氏并殖吸虫,Paragonimus westermani,（生殖器官对称排列）,口吸盘,肠 管,卵 巢,子 宫,睾 丸,腹吸盘,卵黄腺,排泄孔,一、形态,排泄囊,（一）,成虫,外观：,肥厚，活体时呈红褐色，半透明,像半粒黄豆,大小：,7.512,46mm,结构：,卵 盖,卵黄细胞,卵 细 胞,卵 壳,（二）,虫卵,形状：椭圆形，,两侧不对称,颜色：金黄色,大小：,80118,4860m,卵壳：厚薄不匀,卵盖：大，明显,内含物：,1,个卵细胞,与,10,余个卵黄细胞,二、,生 活 史,成虫,虫卵,毛蚴,胞蚴,母雷蚴,尾蚴,囊蚴,童虫,第一中间宿主体内,(,蜷科、黑贝科螺类,),13,个月,“,第二”,终宿主体内,(,人、犬、野生动物,),约,2,个月,入水,（产出）,孵出,发育,发育、增殖,发育、增殖,发育,生食或半生食,（移行）,（,3W,）,脱囊,子雷蚴,发育、增殖,终 宿 主：人和多种肉食类哺乳动物,第一中间宿主：黑贝科、蜷科的淡水螺,第二中间宿主：淡水蟹和蝲蛄,发育阶段：虫卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子,雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、成虫,感染阶段：囊蚴,感染方式：生食或半生食蟹或蝲蛄,寄生部位：肺脏,致病阶段：成虫、童虫,移行途径：,三,、,致 病,（一）病程分期与病理变化,虫体的分泌物、代谢产物以及虫卵崩解液化释放的异种蛋白等抗原物质引起的免疫病理反应,机械性损伤,：,虫体在组织与器官内移行、寄居造成腹腔多个脏器、多种组织的损伤,化学性刺激,：,1.,急性期,：,由,童虫的移行、窜扰,引起,根据病变的发展过程可分为：,病因：,童虫在体内游走、窜扰所致,症状出现时间：,感染后数天至,1,个月,损伤部位：,肠壁出血，肝脏与多个腹腔脏器,局部出血及坏死,症状及体征：,轻者：全身无力，食欲下降，低热，消瘦等,重者发病急，症状明显，高热、腹痛、腹,胀、便血等,血象检查：,嗜酸性粒细胞升高,(2040%),2.,慢性期,：,童虫进入,肺脏,后引起，大致可分：,（,1,）脓肿期,虫体移行引起组织损伤、出血、坏死及窦道形成,以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症反,应，并逐渐形成脓肿,病灶四周肉芽组织增生形成薄膜状的脓肿壁,X,线显示：肺纹理增多，边缘模糊，界限不清的,浸,润阴影。伴有胸水时，肋隔角变钝,（,2,）囊肿期,细胞崩解液化、组织坏死溶解呈咖啡状粘稠样液体,（,3,）纤维疤痕期,虫体死亡或游走他处，囊肿内容物咳出或吸收肉芽,组织填充而纤维化,X,线显示：结节状或条索状阴影,镜检可见有坏死组织、夏科雷登氏结晶及大量虫卵,肉眼可见紫葡萄样结节状虫囊，囊内有成虫,X,线显示：边界清楚的结节状阴影，有时有液平面,（二）临床表现及分型,常见症状：,食欲不振、疲倦乏力、多汗、消瘦、低热、腹痛、腹胀、荨麻疹等，外周血中嗜酸性粒细胞显著增高,临床分型：,胸肺型：,腹型：,皮下包块型：,脑型：,肝型：,亚临床型：,其它型：,四,、,诊 断,询问病史,是否来自流行区,有否生食,/,半生食蟹、蝲蛄史,职业等,应结合流行病学资料、病史、临床表现、,X,线、,CT,检查及实验室诊断综合考虑,病原学诊断,确诊的依据,痰、粪中查虫卵：留,24h,痰液，直接涂片法检查。感染轻的可用,10%NaOH,处理后沉淀检查,组织活检：查童虫；若移行它处，可从坏死的穴道、夏科雷登氏结晶及嗜酸性粒细胞判断,免疫学诊断,辅助诊断,皮内试验（,ID,）,酶联免疫吸附试验（,ELISA,）,酶联免疫吸附抗原斑点试验,(AST-ELISA),物理学诊断,辅助诊断,X,线检查,CT,检查,(a.,生食蟹和蝲蛄史；,b.,免疫反应阳性；,c.,嗜酸性粒细胞显著升高,),五,、,流 行,（一）分布,主要分布于亚洲，非洲和南美洲也有报道。亚洲：中国、日本、朝鲜、泰国、印度、印尼、菲律宾、马来西亚、斯里兰卡等。,我国：从黑龙江至云南划一斜线的以东、以南包括台湾的,27,个省、市、自治区，主要在东北三省和浙江。,湖北：鄂东南为卫氏并殖吸虫，鄂西北为斯氏狸殖吸虫。,（二）流行环节,1.,传染源,病人、带虫者,保虫宿主：犬、猫和野生哺乳,动物（虎、豹、狼、狐等）,（自然疫源地：野生动物数量大，,种类多，,捕食转续宿主,致病）,2.,中间宿主,第一中间宿主,黑贝科、蜷科的淡水螺类,第二中间宿主：淡水蟹、蝲蛄,蟹：溪蟹、华西蟹、石蟹等,20,余种,蝲蛄：东北蝲蛄等,（,1,）生食,/,半生食含有囊蚴的第二中间宿主,生吞活剥,酒泡盐腌,3.,感染方式,（,2,）生饮溪水或通过被囊蚴污染的炊具、,食具、食物、手等感染,水煮火烤,蝲蛄豆腐、蝲蛄酱,（,3,）生食或半生食转续宿主感染。如,:,日本,鹿儿岛,100,名居民烤野猪野餐集体发病,三,),流行区类型,溪蟹型流行区,：点状分布,蝲蛄型流行区,：东北三省,六、防治,加强健康教育，防止“病从口入”“强身壮骨”、“清凉败火”、“爬山善走”,不随地吐痰，防止痰、粪入水,治疗病人、病畜，控制传染源 吡喹酮：,25mg/kg,分,3,次服，,2,天为一疗程 别丁：,50mg/kg/,天 隔日,3,次,/,天,1020,天手术治疗：局部麻醉手术摘除皮下结节,斯氏狸殖吸虫,Pagumogonimus skrjabini,人为非正常宿主,我国独有的虫种,两种并殖吸虫的比较,卫氏并殖吸虫,斯氏狸殖吸虫,形,态,成,虫,体形,体宽处,宽：长,吸盘大小,卵巢,椭圆形,体中横线处,1,：,2,口吸盘,腹吸盘,分,5,6,叶,形如指状,梭形,体前,1/3,处,1,：,2.4,3.2,口吸盘,腹吸盘,分枝细而多,呈珊瑚状,虫卵,光镜下无法区分,两种并殖吸虫的比较,卫氏并殖吸虫,斯氏狸殖吸虫,生,活,史,发育阶段,9,个,第一,中间宿主,黑贝科、蜷科,拟钉螺、洱海螺,第二,中间宿主,溪蟹、蝲蛄,溪蟹,终宿主,人和多种,肉食性哺乳动物,果子狸、猫、,犬、豹猫等,主要,寄生部位,肺 脏,皮 下,两种并殖吸虫的比较,卫氏并殖吸虫,斯氏狸殖吸虫,致病,致病阶段,童虫、成虫,童虫,致病方式,机械性损伤,免疫病理反应,幼虫移行症,主要临床表现,胸肺型,皮下型,诊断,病原诊断,痰、粪检为主,组织活检为主,流行,分布,亚、非、南美洲,我国特有,14,个省,斯氏并殖吸虫,口吸盘,肠支,腹吸盘,子宫,卵巢,睾丸,卵黄腺,排泄囊,形态,1.0,18.5mm,，宽长比例为,1:2.4,1:3.2,，最宽处在腹吸盘稍下水平。在童虫期已显示出虫体长明显大于体宽的特征。腹吸盘位于体前约,1/3,处，略大于口吸盘。卵巢位于腹吸盘的后侧方，其大小及分支情况视虫体成熟程度而定，虫龄低者，分支数较少。虫龄高者，分支数多，形如珊瑚。睾丸,2,个，左右并例，可分多叶，其长度占体长的,1/7,1/4,，有些可达,1/3,，位于体中、后,1/3,间部。虫卵椭圆形，大多数形状不对称，壳厚薄不均匀，其大小平均,71,48m,果子狸），但各地区差异较大。,生活史,生活史与卫氏并殖吸虫相似，已证实的第一中间宿主有泥泞拟钉螺（,tricula humida,）、微小拟钉螺（,t,minutoides,）、中国小豆螺（,bythinella chinensis,）、建国小豆螺（,b,jianguoi,）、建瓯拟小豆螺（,pseudobythinella jianouensis,）和中国秋吉螺（,akiyoshia chinensis,）等。这些小型及微型螺类，大多栖息于溪流较小、流速较缓的山沟中，附着于枯枝、落叶的下面，石块周围、苔藓之中。在作流行病学调查时要尽可能往上游处寻找，因其体形微小，容易疏忽。,第二中间宿主有锯齿华溪蟹（,sinopotamon denticulatum,）、雅安华溪蟹（,s,yaanensis,）、河南华溪蟹（,s,honanese,）、福建马来溪蟹（,malayopotamom fukienense,）角肢南海溪蟹（,nanhaipotamon angulatum,）、鼻肢石蟹（,isolapotamon nasicum,）和僧帽石蟹（,i,physalisum,）等。还有红娘华（一种水生节肢动物）体内发现此虫的囊蚴。多种动物，如蛙、鸟、鸭、鼠等可作为本虫转续宿主。终末宿主为果子狸、猫、犬、豹猫等哺乳动物，人可能是本虫的非正常宿主。从人体检获的虫体绝大部分为童虫，少见发育成熟并产卵者。,致病性,本虫是人兽共患以兽为主的致病虫种。在动物体内，虫体在肺、胸腔等处结囊、成熟产卵，引起类似卫氏并殖吸虫的一系列典型病变。如侵入肝，在肝浅表部位形成急性嗜酸性粒细胞脓肿，中心为坏死腔，内含坏死组织。有时也能在肝中成囊并产卵。人可能是本虫的非正常宿主，在人体内，侵入的虫体大多数停留在童虫状态，到处游窜，难于定居，造成局部或全身性病变 幼虫移行症。,主要表现为游走性皮下包块或结节，常见于胸背部、腹部，亦可出现于头颈、四肢、腹股沟、阴囊等处。包块多紧靠皮下，边界不清，无明显红肿，摘除切开包块可见隧道样虫穴，有时能查见童虫，镜检可见嗜酸性粒细胞肉芽肿，坏死渗出物及夏科雷登结晶等。近几年来屡有报道斯氏狸殖吸虫侵犯胸肺，患者出现胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰，肺部,x,线显示可见边缘模糊的浸润阴影或房性囊状阴影，并常伴有肋膈角变钝等征象。如侵犯肝，则出现肝痛、肝大、转氨酶升高等表现。如侵犯其它部位，可出现相应的症状和体征。全身症状有低热、乏力、食欲下降等。血象检查嗜酸性粒细胞明显增加。因本病表现多样，临床上误诊率相当高，应特别注意与肺结核、肺炎、肝炎等鉴别,。,分布,斯氏狸殖吸虫在国外还没有报道。国内已发现于甘肃、山西、陕西、河南、四川、云南、贵州、湖北、湖南、浙江、江西、福建、广西、广东等,14,个省自治区。其分布范围曾被看作是由我国青海起向东至山东止这条线以南地区。,实验诊断与防治,免疫学诊断或皮下包块活体组织检查是本病的主要诊断方法（见第五节卫氏并殖吸虫）。实验证实，小鼠、大鼠、豚鼠、黑斑蛙、虎纹蛙和雏鸡等动物可作为本虫转续宿主，推测人体可能因误食这些动物的未煮熟肌肉而感染。流行因素及防治原则与,卫氏并殖吸虫病,相似。,谢 谢,！,