发热的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,发 热,(Fever),定 义,正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热,和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的,范围内。,当,机体在,致热源,作用下或各种原因引,起,体温调节中枢的功能障碍,时，体温升高超过正,常范围，称为发热。,一、正常体温与生理变异,正常人一般为,36,-,37,左右,24,小时内体温波动范围一般,1,下午,上午,运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高,老年人稍低于年轻人,婴幼儿高于年轻人,二、发 生 机 制,1,、致热源性,(,多数患者的发热是由于致热源引起,),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体,炎症渗出物,无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白,介,素、肿瘤,坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(,不能直接作用于体温调节中枢,),产热,散热,2,、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症,产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等,散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,三、病因与临床分类,1.,感染性发热*,各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、,立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,2.,非感染性发热,无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等,抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病,内分泌代谢障碍：如甲亢、,皮肤散热减少：如广泛性皮炎,体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等,自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,四、临 床 表 现,1.,发热的分度（以腋腔为例）,低热,37.638,中等度热,38.139,高热,39.141,超高热,41,以上,2.,发热的临床过程及特点,（,1,）体温上升期,骤升型：体温几小时内达,3940,或以上，如疟疾（,malaria,）、,肺炎球菌肺炎。,缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。,（,2,）高热期,体温达高峰后保持一定时间,（,3,）体温下降期,骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。,渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如炎症。,五、热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。,该曲线的不同形态（形状）称为,热型,。,不同的发热性疾病常各具有相应的热型。,根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,1.,稽留热,（,continued fever),体温恒定地维持在,3940,度以上的高水平，达数天或数周。,24,小时内体温波动范围不超过,1,度。,常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,40,39,38,37,36,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,2,驰张热,（,remittent fever),体温常在,39,以上,波动幅度大，,24,小时内波动范围超过,2,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化,脓性炎症等。,40,39,38,37,36,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,3,、间隙热,(intermittent fever),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续,1,天至数天，高热期与无热期反复交替出现，,见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,40,39,38,37,36,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,4,、波状热,(undulant fever),体温渐升至,39,或,以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。,常见于布鲁菌病。,40,39,38,37,36,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,5,、不规则热,(irregular fever),发热的体温曲线无一定规律。,常见于流行性感冒、癌性发热等。,40,39,38,37,36,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,必 须 注 意,以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热,由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。,因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。,个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热,或无发热。,六、伴 随 症 状,寒战：发热前有明显寒战，多见于化脓性细菌感染，入肺炎球菌性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。,淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。,昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹斑疹,伤寒、结缔组织病、药物热等。,七、诊 断 要 点,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；,有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；,多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,患病以来一般情况,诊治经过,传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,八、治 疗 要 点,1,、病因治疗：,如感染性疾病需使用有效抗生素。,2.,对症治疗,（,1,）降温,物理降温（酒精擦浴、冰袋等）,药物降温（柴胡、安痛定肌注、酸氯酚酸钠栓肛塞等）,病因未明确前，慎用或禁用激素降温,（,2,）其他,各系统症状的对症处理，如止咳化痰、止,呕等,九、护理诊断,体温过高,舒适度的改变,焦虑、恐惧,营养失调：低于机体需要量,十、护 理 措 施,1,、降低体温,2,、加强病情观察,3,、补充营养和水分,4,、促进病人舒适,5,、心理护理,1,、降低体温,局部冷疗,(,冷毛巾、冰袋、化学致冷袋,),1,、物理降温,传导,全身冷疗（温水擦浴、乙醇擦浴）,蒸发,2,、,药物降温,通过机体,蒸发,散热而达到降温目的，使用时应,注意药量,，尤其对年老体弱及心血管疾病者应防止出现虚脱或休克现象,3,、物理降温措施,30min,后、药物降温后,1,小时应测量体温。,2,、加强病情观察,1,、生命体征：定时测量体温，及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。,2,、伴随症状：观察其是否出现及其程度。,3,、原因及诱因：观察其是否解除。,4,、治疗效果：比较治疗前后全身症状及实验室检查结果。,5,、观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。,3,、补充营养和水分,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，注意食物色、香、味，鼓励少量多餐。,鼓励其多饮水，每日不少于,3000ml,，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。,4,、促进病人舒适,1,、休息：高热患者应绝对卧床休息，低热可适当减少活动。提供患者合适的休息环境。,2,、口腔护理：发热时易出现口腔感染，应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁，必要时予口腔护理。,3,、皮肤护理：退热期患者易出大量的汗，应及时擦干并予更换衣裤及被服，保持皮肤的清洁、干燥。长期持续高热患者，应协助其更换体位。,5,、心理护理,体温上升，患者突然出现发冷、发抖、面色苍白，会产生紧张、不安、害怕等心理反应，护理应经常探视病人，耐心解答各种问题，尽量满足患者的需求，给予精神安慰。,高热持续期应注意解除高热带来的身心不适，合理处理病人的要求。,退热期满足病人舒适的心理，注意清洁卫生，及时补充营养。,Thank You!,