钩虫蛲虫(冯).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,钩虫,Hookworm,南通大学 医学院 病原生物学系,冯金荣,jinrong532,钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计有,13,亿之多。钩虫病是我国,五大寄生虫病,之一，对人危害极大。,Introduction,血吸虫病,疟疾,丝虫病,钩虫病,黑热病,面,部,腊,黄,消,瘦,浮,肿,慢,性,贫,血,在寄生人体消化道的线虫中，钩虫,危害性最大,。,成虫,吸食血液或组织液，可使人长期慢性失血导致患者出现贫血及贫血相关症状,【,面蜡黄,/,浮肿,/,丧失劳动力,】(,“,黄肿病,”,/,“,黄胖病,”,/,“,懒黄病,”,),。,Introduction,钩虫（,hookworm,）是钩口科线虫的统称，,发达的口囊,是其形态学的特征。,寄生人体的钩虫主要有两种：,十二指肠钩口线虫,（,Ancylostoma,duodenale,),和,美洲板口线虫,(,Necator,americanus,),。,另外锡兰钩口线虫和犬钩口线虫也偶尔寄生于人体。,Introduction,十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫,简称十二指肠钩虫和美洲钩虫,一、钩虫形态,（一）成虫形态,1.,成虫细长、线状，长约,1,。,活体为肉红色，死后为灰白色。,头腺,1,对,，主要分泌,抗凝素,（便于吸血）,咽腺,3,个,，主要分泌,乙酰胆碱酯酶,，分解乙酰胆碱，干扰神经递质的传递，以降低肠蠕动，有利于虫体的附着,排泄腺,1,对,，主要分泌,蛋白酶,能抑制宿主的血液凝固,钩虫成虫,一、钩虫形态,（一）成虫形态,2.,虫体弯曲，头端略背曲,十二指肠钩虫,头尾端均背曲,，呈“,C”,形,美洲钩虫,头端背曲，尾端腹曲,，呈“,S”,形,十二指肠钩虫,美洲钩虫,（一）成虫形态,3.,成虫顶端有一,发达口囊,十二指肠钩虫口囊呈扁卵圆形，其腹侧缘有,钩齿,2,对,。,美洲钩虫口囊呈椭圆形，腹侧缘有,板齿,1,对,一、钩虫形态,一、钩虫形态,（一）成虫形态,4.,钩虫雌雄异体，雌虫大于雄虫,雄虫生殖系统为单管型，雌虫为双管型,十二指肠钩口线虫,美洲板口线虫,“,C,”,西,“,s,”,一、钩虫形态,（一）成虫形态,5.,雄虫,尾端膨大，为膜质的交合伞。其内有肌性指状辐肋，分别称,背辐肋,、侧辐肋、腹辐肋。,十二指肠钩虫,交合伞为圆形，背辐肋远端分两支，每支再分三小支。,美洲钩虫,交合伞为扁圆形，背辐肋由基部先分两支，每支再分两小支。,十二指肠钩虫雄虫交合伞,一、钩虫形态,（一）成虫形态,两刺长鬃状,末端分开,一刺末端形成倒钩,与另一刺末端相并,6.,交合刺：,十二指肠钩虫,交合刺两根，呈长,鬃,状,美洲钩虫,交合刺两根，一刺为钩状与另一刺合并,雄虫的交合伞和交合刺,右图,美洲钩虫,交合伞,:,撑开时略呈扁圆形；交合刺：一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内,左图,十二指肠钩虫,交合伞：撑开时略呈扁圆形；背辐肋：远端分两支，每支分三小支,两种钩虫成虫鉴别,十二指肠钩虫,美洲钩虫,大小,较粗长。（,10-130.6,）,【,大,】,（,8-110.4-0.5,）,较细短（,9-110.4,）,【,小,】,（,7-90.3,）,外形（体态）,头,/,尾均向背侧弯屈呈,“,C”,字形,头向背弯屈，尾向腹面弯曲呈,“,S”,形,口囊构造,卵圆形，腹侧前端有,两对钩齿,近圆形，腹侧前端有,一对板齿,交合伞,背肋分支,交合刺,雌,阴门位置,尾刺,略圆,略扁似扇形,远端分两支，每支又分,3,小支,基部分两支，每支又分,2,小支,两刺长鬃状，末端分开,一刺末端形成倒钩与另一刺末端相并和于膜内,在体中部略后方,在体中部略前方,有,无,1,、形状：为椭圆形,2,、大小：,6040,m,3,、颜色：无色透明,4,、卵壳：,极薄,5,、内容物：卵壳内为,2-4,个细胞。细胞与卵壳之间有明显的空隙。若便秘或粪便放置过久，卵内细胞可分裂为多细胞期,(,桑椹期）。,一、钩虫形态,(,二,),虫卵形态,（三）幼虫形态,钩虫的幼虫,通称,钩蚴,，,分,杆状蚴,和,丝状蚴,杆状蚴有两期，,第一期杆状蚴：约,0.23mm,，,刚刚从卵内孵出幼虫,第二期杆状蚴：约,0.4mm,，,经脱皮后形成,头钝园，尾尖细，口腔细长，能以土壤中的细菌或有机物为食。,一、钩虫形态,杆状蚴,-1,杆状蚴,-2,（三）幼虫形态,钩虫的幼虫分,杆状蚴,和,丝状蚴,丝状蚴,0.5-0.7mm,，外被鞘膜，,口腔封闭,，有,2,个角质矛状结构称口矛或咽管矛，有助虫体穿刺人体皮肤,丝状蚴,为钩虫的,感染期，,并有向温性,、,向湿性与向组织性,一、钩虫形态,口腔封闭的丝状蚴,二,、,钩虫生活史,（一）生活史图解,12,，,1-3,万天,丝状蚴通过与人体皮肤接触，受皮肤温度刺激，运动增强，侵入皮肤使人受到感染,.,成虫,咽,皮下组织,小血管,淋巴管,肺,肺泡,虫卵,随血流经右心,外界适宜条件,25-30,隐蔽,、,潮湿、氧气充足的土壤,中,杆,1,皮下移行,24H杆,2,经,24H,经,48H,经,5-6D,5-7,W,美,0.5-1,万天,经肤,血肺移行,丝状蚴,小肠上端,成虫,（小肠上段）,虫卵,幼虫,（皮下组织移行）,杆状蚴,丝状蚴,体内移行，蜕皮,2,次,二,、,钩虫生活史,人体,土壤,56,天,3,天,经皮肤,（一）生活史图解,特性：,多存在于距离地面约,1-2cm,的土层里，适宜条件下可活,3-4W,以上。,它具有向温性、,向湿性、,向组织性,交配，雌虫产卵,钩虫生活史,钩虫成虫寄生于小肠,虫卵在土壤中在适宜条件下发育为一期杆状蚴,杆状蚴经两次蜕皮，发育为感染期蚴 丝状蚴,丝状蚴经皮肤进入人体,在,人体的钩蚴经幼虫移行定居在小肠,二,、,钩虫生活史,（二）生活史小结,1,成虫：,寄生部位：小肠上段,食 物：以宿主,血液,、淋巴液、肠粘膜,及脱落的上皮细胞为食。,产 卵 量：十二指肠钩虫,1-3,万,/,条,.,日,美洲钩虫,0.5-1,万,/,条,.,日,寿 命：十二指肠钩虫,7,年。,美洲钩虫,15,年。,二,、,钩虫生活史,（二）生活史小结,2,感染期：,丝状蚴,3,感染途径：,经皮肤感染,：,这是,主要途径,。,经口感染：,以十二指肠钩虫最为常见。,经口吞食；,生食,转续宿主,的肉类,婴儿感染途径：,胎盘、乳汁,(,经口,),二,、,钩虫生活史,（二）生活史小结,4,幼虫移行：皮肤血循环右心肺气管咽,食道,胃,小肠。,5迁延移行,现象：,十二指肠钩虫,幼虫在进入人体后，部分幼虫可潜留于某些组织暂停发育，经一段时间后或受到某种刺激后才继续移行、发育进入小肠。,一般需时,5-7,周，但有的长达,279,天。,6,致病阶段：成虫、丝状蚴,7,诊断阶段：虫卵、丝状蚴、成虫,三、钩虫致病,（一）幼虫致病,1,、钩蚴性皮炎,丝状蚴侵入皮肤，几十分钟内引起皮肤发痒、烧灼感并出现充血斑点或丘疹。若继发感染则形成脓疮，最后结痂自愈,俗称“,粪毒,”、“地痒疹”。,钩虫,幼虫、成虫,均致病，以,成虫,致病为主。而且,十二指肠钩虫致病较美洲钩虫重。,钩蚴性皮炎,三、钩虫致病,（一）幼虫致病,2,、呼吸道症状,大量钩蚴到达肺时，幼虫穿过肺部的毛细血管进入肺泡，可引起肺部,局部出血,及,炎症病变,。,患者症状有咳嗽、血痰、并可伴有畏寒、发热等全身症状，也叫,钩蚴性肺炎,。严重时可持续干咳和哮喘。受染后,3,5,天出现症状，数日至,10,多日自愈。,呼吸道症状,（二）成虫致病,1,、贫血（,钩虫主要危害,）,三、钩虫致病,钩虫引起人体慢性贫血的机制：,边吸血边排血，,钩虫口囊发达，有抽筒作用，泵吸血液；并迅速经其消化道排出。,虫体经常更换咬附部位，,原伤口还继续渗出少量血液。,钩虫以锐利的,钩齿或板齿,咬破肠粘膜，损伤小血管，引起出血，偶尔出现肠段大量出血。,分泌抗凝素，,有利于吸血和渗血。渗血量与吸血量大致相当。,美洲钩虫每天每条约造成失血,0.02-0.1ml,十二指肠钩虫是美洲钩虫的,6-7,倍,国内有感染钩虫,14907,条的报导。,三、钩虫致病,（二）成虫致病,1,、贫血（,钩虫主要危害,）,正常人体内有多少mL血液,（二）成虫致病,1,、贫血（,钩虫主要危害,）,三、钩虫致病,症状：,患者长期慢性失血，铁和蛋白质供应不足，血红蛋白合成速度慢于红细胞新生速度，红细胞体积变小、色泽变浅，呈,低色素小细胞型贫血（缺铁性贫血）,。,（轻）皮肤蜡黄，黏膜苍白，头晕，乏力，劳动力减退等,（重）心慌气短，面部、下肢乃至于全身浮肿。晚期可有心力衰 竭等贫血性心脏病表现。重度感染的儿童可影响发育，妇女则可引起停经、流产等,营养不良面部水肿，似有腹水。,皮肤蜡黄，指甲苍白。,（二）成虫致病,2,、消化道症状,三、钩虫致病,钩虫以钩齿或板齿咬附肠粘膜，造成肠壁出血和小溃疡。,主要症状,：初期为上腹不适及腹痛，继而恶心、呕吐,、,腹痛、腹泻等。,（二）成虫致病,三、钩虫致病,有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常,嗜好,，称为,“,异嗜症,”,。,原因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体内铁的耗损有关。大多数患者经服铁剂后，此现象可自行消失。,一钩虫病患者当众吃青草,异嗜症,（二）成虫致病,三、钩虫致病,有报道，,14,岁,小学生吃,铅笔屑，学桌木屑,。经查，患儿粪中含大量钩虫卵。进行驱虫治疗，驱出钩虫成虫,200,余条。同时补充铁剂，,1,月,后症状消失。,铅笔屑,三、钩虫致病,（二）成虫致病,3,、婴儿钩虫病,最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退等。体征有皮肤、粘膜苍白，心尖区可有收缩期杂音，肺偶可闻及罗音，肝、脾均有肿大等。,好发年龄出生后,5,12M,，,死亡率高（,4-6%,）。,特点：,贫血较严重；,合并症较多；,预后差。,（一）直接涂片法,适用于感染率较高的地区，检出率低，轻度感染者易漏检，不宜普查。,四、实验诊断,直接涂片法,粪便中找到钩虫卵或粪中孵出幼虫可确诊,!,（二）饱和盐水浮聚法,由于钩虫卵比重为,1.06,，故可用饱和盐水,(1.20),使虫卵漂浮于水面，以提高检出率,四、实验诊断,饱和盐水浮聚法,（三）钩蚴培养法,四、实验诊断,钩虫卵在适宜条件下较短时间内孵出幼虫。,25,30,，相对湿度,60,80,，,5,6,天。,观察幼虫形态鉴定虫种，检出率同饱和盐水浮聚法。,（四）痰中查钩蚴,四、实验诊断,指有呼吸道症状的患者,查虫卵：直接涂片法,饱和盐水浮聚法（,首选,）,查钩蚴：钩蚴培养法,痰检,查钩蚴：有呼吸道症状,病原学诊断,粪检,五、,钩虫病的流行,钩虫病是重要的人兽共患寄生虫病,，分布遍及全世界，主要存在于热带、亚热带和温带地区。,我国在大部分地区有钩虫存在与流行，,也是我国要重点防治的五大寄生虫病之一,。主要分布于淮河及黄河一线以南，海拔,800,米以下的丘陵和平坝地区。其中以四川、广西、广东、福建、,江苏,、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南和台湾省较为严重。,南方以美洲钩虫为主，北方多为十二指肠钩虫。不少地区两种钩虫混合感染。,（一）分布：,五、,钩虫病的流行,（一）分布：,钩虫感染的地区分布,60.90%,37.85-40.88,%,18-29.999%,10-17.999%,1-9.999%,1%,海南,四川,五、,钩虫病的流行,（二）流行环节：,传染源：,钩虫病患者和带虫者。,传播途径：,用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物时极易感染。,由于条件适宜，矿井下也是感染钩虫的场所，如四川曾调查,煤矿工人,平均感染率高达,52%,也可经口感染（吃生菜）,经胎盘，经母乳,男女老幼,易感人群：,五、,钩虫病的流行,（三）影响流行的因素：,1.,适宜虫卵和幼虫发育存活的,自然条件,。,适宜虫卵发育的温度为,25,30,，,10,以下虫卵停止发育。,两种钩蚴发育适宜温度略有不同：十二指肠钩蚴,22,26,。,美洲钩蚴,31,34.5,.,2.,粪便污染土壤的程度。,3.,人们接触疫土的生活方式和生产方式。,4.,个体的抵抗力。,六、,钩虫病的防治原则,（一）及时治疗患者（带虫者），以,消灭传染源,。,1.,驱虫：,常用药物有：甲苯咪唑,、,丙硫咪唑（肠虫清,400mg qd,3d),、,噻苯咪唑等,，,对病人要适当补充,铁剂、维生素和蛋白质,等。,2.,治疗钩蚴性皮炎：,首选药为噻苯哒唑（内服或外敷）。也可在感染后,24,小时内用透热疗法，如受染部位浸于,53,热水中,20,分钟或艾薰,5,分钟，可能杀死局部组织内幼虫。,六、,钩虫病的防治原则,（二）卫生宣传,加强个人防护,穿鞋或使用工具,，,避免手、足直接与泥土接触,；,（三）粪便管理，切断传播途径,不用鲜粪施肥，（粪便无害化处理）。,（四）研制新药、疫苗，阻断流行,消化道线虫的抗药性,钩虫寄生部位、感染期、感染方式和途径,钩蚴性皮炎,钩虫成虫对人体危害,钩虫引起贫血机制,异嗜症,婴儿钩虫病,钩虫病的诊断,低色素小细胞型贫血,蠕形住肠,线虫简称蛲虫,Enterobius,vermicularis,蠕形住肠线虫,概述,蠕形住肠线虫简称,蛲虫,，寄生于人,盲肠、结肠、回肠,下段，可引起蛲虫病（,enterobiasis,）。分布于全世界，感染率,儿童高于成人,，,城市高于农村,，特别是集体生活的儿童最容易感染。,蛲虫病虽不是我国五大寄生虫病之一。但蛲虫生活史有其,独特之处,（,生活史简单,，,流行不受外界气候条件影响,，,虫卵不离开人体即能发育,），可造成反复自身感染。,蠕形住肠线虫,概述,一,、,蛲虫形态,成虫细小、乳白色，长约,1cm,。,头端角皮膨大形成,头翼,，咽管末端膨大呈球形，称,咽管球,。,（一）成虫形态,咽管球,头翼,一,、,蛲虫形态,雄虫较小，呈“,6”,字形，尾端向腹面弯曲，有一交合刺,雌虫较大，呈“纺锤”形，尾端直而尖细。阴门位于虫体前中,1/3,处，肛门位于中后,1/3,处,（一）成虫形态,阴门,肛门,一,、,蛲虫形态,1,、,形状,：似柿核，长椭圆形，两侧不对称，一侧扁平，一侧稍凸起,2,、,大小,：,5030,m,，中等大小,3,、,颜色,：无色透明,4,、,卵壳,：厚,5,、,内容物,：多为蝌蚪期幼虫,（二）虫卵形态,蛲虫卵电镜照片,一,、,蛲虫形态,（二）虫卵形态,成虫,（盲肠、结肠、回肠下段）,虫卵,感染期卵,幼虫,（十二指肠孵出）,经口、空气吸入,下行发育,经,6,小时,交配后雄虫死亡,肛周产卵,二,、,蛲虫的生活史,（一）生活史图解,产完卵后雌虫的条去路,：,.,干瘪死亡,.,重新爬回直肠,.,迷路误入附近器官,（,阴,/,尿,/,膀,/,输卵管,/,子,/,盆腔,.,随粪便排出体外,蛲虫 生活史,产出的,虫卵在肛门口经,6,小时发育成熟,雌虫于宿主熟睡后在肛门口产卵,蛲虫成虫寄生于盲肠、结肠、回肠下段,感染期卵经口进入人体,1,、生活史简单，,无需中间宿主,，,虫卵不离开人体即能发育成熟并具感染性,2,、寄生部位：,3,、雌虫有特殊的产卵习性：,4,、感染阶段：,5,、感染方式：,二、蛲虫的生活史,（二）生活史小结,自虫卵进入人体至虫体发育成熟约,2-6,周，雌虫寿命为,2-4,周，一般不超过两个月,体内蛲虫寄生数一般几十条，感染多达,5000-10000,条,三,、,蛲虫致病,1,、雌蛲虫在肛门口产卵，引起肛周皮肤瘙痒及炎症,(,蛲虫病主要症状,),2,、损伤肠粘膜，引起消化系统症状。,3,、烦躁、夜惊、磨牙等神经精神症状。,4,、异位寄生：蛲虫性阑尾炎；,蛲虫性泌尿生殖系统炎症和盆腔炎症。,四,、,蛲虫病诊断,（一）检查虫卵,肛门拭子法：包括,透明胶纸法,与,棉签拭子法,，,清晨起床未解大便前效果好，简便易行,棉签拭子法,透明胶纸法,肛周检虫,（二）检查成虫：,在粪便中或患者入睡,1-3,后在肛门周围检获成虫,Caution,：,卵检,、,虫检,，均需严格注意消毒,，,防止异体感染,五,、,蛲虫病的流行,（一）分布,:,蛲虫病分布于世界各地,特别是北半球发达国家中为常见。国内感染也较普遍,一般,城市高于农村,儿童高于成人,集体生活的儿童感染率更高,近年调查仍在,10%,左右。,12,岁以下儿童蛲虫感染率的地区分布,40-91.861%,30-39.999%,20-29.999%,10-19.999%,资料不祥,江,苏,福,建,五,、,蛲虫病的流行,(,二,),流行环节,:,1,传染源,:,人是唯一传染源,.,2,感染途径及方式,:,肛门,-,手,-,口,直接感染,(,自体感染,),；,虫卵在指甲缝或皮肤上存活十天,接触感染,(,异体感染,),虫卵散落衣裤、被褥、玩具、食物上。虫卵在室内可活,3,周。,儿童集体机构聚集性和家庭聚集性。,吸入感染,逆行感染,3,易感人群：儿童,五,、,蛲虫病的流行,(,三,),蛲虫广泛流行原因,:,生活史简单：,不需要中间宿主，虫卵不需要在外界环境中发育，可不离开人体即能很快发育为感染期卵,虫卵发育迅速：,条件适宜,6h,即能发育为感染期卵,虫卵在外界抵抗力强：,潮湿皮肤或指甲缝可活,10day,感染方式简单多样：,六、蛲虫病的防治原则,（一）注意公共卫生、家庭卫生、个人卫生,以防止相互感染,预防为主,勤,洗手,勤剪指甲,不吸吮手指,六、蛲虫病的防治原则,（二）治疗患者,以防止反复感染。,常用药物有,阿苯哒唑（又名“,肠虫清,”）,（,100-200mg/,次，隔周,1,次，连续,3,次）、甲苯咪唑、噻嘧啶等。,外用药品有蛲虫膏、,2%,白降汞软膏、龙胆紫等,涂于肛门周围有止痒杀虫作用。,蛲虫寄生部位、感染期、感染方式和途径,蛲虫产卵特性,蛲虫感染诊断方法,蛲虫传播方式,Thanks,！,Q&A,