标本检测前的处理.ppt

卡,*,金域医学检验中心,标本检测前的处理,1,、,临床检验申请单,1,1,填八项内容,患者的唯一性识别标识,患者资料,-,至少包括姓名、性别、年龄,样本类型,检测项目,采血时间（精确到分）,申请者（医生）标识及联系方式,客户名称或报告发放地址,实验室接受标本时间,一、检验申请单（医生）,2,、,病理检验申请单,2,1,必须填写内容,病人信息：姓名、性别、年龄,取材部位,送检材料（与实际送检材料吻合）,手术所见,临床诊断（骨标本提供,X,光诊断），,2,2,送检医生姓名及联系电话,一、检验申请单（医生）,3,、,注意事项,3,1,组合项目内容,可能与医院不符,如果没有特殊注明，则默认为我们的组合。,3,2,部分项目需填写检测方法,性激素、甲功,-,放免法,或,化学发光法,3,3,科研项目,:,需提前联系,3,4,尽可能了解影响标本的因素,一、检验申请单（医生）,3,4-1,影响标本检测结果的临床因素,病人因素,、生理因素的影响,运动,精神因素,饮食,体位及采血部位,时间,特殊人群的变异,一、检验申请单（医生）,2,、药物的影响,1,、,尿液标本,1,1,收集中段尿,1,2 24,小时尿液需防腐,注明尿量,甲苯，二甲苯,-,尿生化,浓盐酸,-,香草扁桃酸，,17-,羟，,17-,酮类固醇,微量白蛋白不加防腐剂,二、样本采集（护士）,2,、,痰标本,2,1,深部浓痰,2,2,密封,二、样本采集（护士）,3,、,冰水浴采集的样本,骨钙素（,BPG,）,促肾上腺皮质激素（,ACTH,）,甲状旁腺素（,PTH,）,血管紧张素,A1,、,AII,（,高血压三项）,凝血四项,二、样本采集（护士）,4,、,抽血时间的选择,4,1,治疗药物监测,4,2,昼夜差异,激素类：,促肾上腺皮质激素（,ACTH,），,皮质醇（,COR,），,生长激素（,GH,），,促甲状腺素（,TSH,），,甲状旁腺素（,PTH,），,LH,、,FSH,离子：,血清铁，尿钾,二、样本采集（护士）,5,、,微量元素,5,1,无尘环境,实验室的设施应该经常地用湿布抹和拖地，以减少尘埃的产生。,5,2,酒精消毒,穿刺部位不用含碘消毒剂,5,3,专用的肝素抗凝管,不要打开容器的盖子,二、样本采集（护士）,6,、,基因诊断,6,1,绝不能用,肝素,抗凝管,6,2,可用枸橼酸钠、,EDTA,抗凝,二、样本采集（护士）,7,、,脑脊液,7,1,立即送检,放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准；有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少；细菌发生自溶影响细菌的检出率。,7,2,分装三个无菌管,第一管：细菌培养,第二管：化学分析和免疫学检查,第三管：一般性状及显微镜检查,二、样本采集（护士）,8,、,膜式液基超薄细胞学检测（,TCT,）,8,1,病人准备,检查前三天禁止性生活，检查前停止外用药，并清洗外阴部,8,2,专用取样器,用窥阴器扩开阴道，血液、粘液较多者，先用棉签轻擦干净，用,TCT,采样器抵住宫颈表面转动,5-10,次，取出采样器迅速放入保存液瓶内均匀摇动数次，再拧紧瓶塞，在瓶身上写上病人名字。,二、样本采集（护士）,9,、病理检测,9,1,取材及保存,将各种组织浸入固定液内使细胞内的物质保持与组织生活时相似的成分。,9,2,固定方法,固定液达到标本体积的,4-5,倍，标本应及时固定。,固定液为,10%,福尔马林：,40%,甲醛,1,份，水,9,份。,二、样本采集（护士）,9,、病理检测,9,3,组织固定注意事项,不能用酒精（收缩力大，组织表面发硬；渗透力差，染色不良）,切取组织及放入容器时切不可用力挤压、过度钳夹造成人为的组织损伤。,标本固定容器口径应大于标本体积的最大直径。,送检物部位不同或多块组织要求检查请分瓶包装并标识。,二、样本采集（护士）,10,、注意事项,10,1,确定你面前的这位患者确实是你要采血的对象,10,2,明确各项目的采样要求,选择合适的,抗凝剂、容器、标本的最少需求量、特殊要求,10,3,采血之后应立刻在盛标本容器上标注患者的资料,10,4,专用采集管,二、样本采集（护士）,项目类别,供应品,膜式液基超薄细胞学（,TCT,）,TCT,专用取样器,C13,呼气试验,专用药物和气袋（收成本费）,新生儿筛查三项,全血滤纸片,血糖,血糖抗凝管,高危性人乳头瘤病毒（,HC2,）,HC2,专用取样器,高血压三项,专用抗凝管,凝血四项,专用抗凝管,血培养,血培养需氧,/,厌氧专用瓶（收成本费）,脐血染色体检查,染色体培养基,EB-DNA,检测,鼻咽拭子,支原体（解脲、人型）培养,+,药敏,支原体运送培养基,淋球菌培养,+,药敏,淋球菌运送培养基,穿刺液、胸水、腹水培养,+,药敏,穿刺液、腹水、胸水专用抗凝管（肝素无菌管）,痰培养,+,药敏、痰涂片找抗酸杆菌,痰杯,分泌物、脓液取材,无菌拭子,其他,检验申请单、检验登记本、诊断项目总汇等,注：免费供应品仅用于送检给广州金域医学检验中心的标本的收集、运送及其他服务所需。,广州金域医学检验中心,免费,/专用供应品,1,、标本检查,标本标签内容是否与验单上信息相符,标本状态如溶血、脂血情况,抗凝血有无凝块、抗凝剂选择是否正确等,标本类型是否相符等,三、,标本处理（检验工作人员）,2,、标本离心,2,1,必须离心送检项目,离子检测（钾、钠、氯、钙、镁、磷）、,C,肽、乳酸脱氢酶,LDH,、,抗凝血酶,AT-III,、,纤维蛋白原定量,FDP,、,肌酸激酶,CK,、,凝血四项等。,2,2,推荐将血液标本离心分离血清或血浆后外送检测（全血标本除外）,三、,标本处理（检验工作人员）,3,、标本保存,3,1,室温保存项目,LDH,同功酶、淋球菌培养、脑脊液培养,3,2,冰冻保存项目,酸性磷酸酶、肾素活性、,PTH,。,三、,标本处理（检验工作人员）,4,、密封,标本收集后,为了保护标本不污染、蒸发、溢出和生物安全考虑，盛标本容器应密封。因为不知道哪种血液可能具有传染性，所有病人的血液样本都应视为有潜在的生物危害，均应按生物安全的要求谨慎处理。,三、,标本处理（检验工作人员）,1,、盛标本容器和,/,或检验申请单上信息缺失或不符,1,1,标本容器上无标识或标识不清。,1,2,标本容器上标签与检验申请单上信息不符。,1,3,临床检验申请单上未填写患者姓名、检测项目和检 测材料中的任何一项。,1,4,检验申请单上送检项目本中心未开展，属科研项目但未事先联系确认。,四、,拒收原始样本的准则,2,、标本不合要求,2,1,未使用合适的抗凝剂或标本类型不当,如基因检测项目错用肝素抗凝，碱性血红蛋白电泳未抗凝等。,2,2,送检时未分离出血清或血浆的项目,既钾（,K,）、,钠（,Na,）、,氯（,Cl,）、,钙（,Ca,）、,镁（,Mg,）、,磷（,P,）,离子检测项目、,C,肽、乳酸脱氢酶,LDH,、,抗凝血酶,AT-III,、,纤维蛋白原定量,FDP,、,肌酸激酶,CK,、,凝血四项。,2,3,发生溶血的送检项目,既钾（,K,）、,钠（,Na,）、,肌酸激酶（,CK,）、,NSE,、,ALP,、,血常规、,LDH,同功酶、叶酸。,四、,拒收原始样本的准则,2,、标本不合要求,2,4,未冰浴采血的项目,既骨钙素（,BPG,）、,促肾上腺皮质激素（,ACTH,）、,甲状旁腺素（,PTH,）、,血管紧张素,A1,、,AII,、,凝血四项。,2,5,送检标本容器破损、有渗漏或选择不当,如检测血管紧张素,AI,、,AII,标本未使用专用采样管，厌氧培养标本却按需氧培养标本送检。,2,6,标本采集后保存不当,如,LDH,同功酶、淋球菌培养、脑脊液培养未室温保存，酸性磷酸酶、肾素活性、,PTH,未冰冻保存，标本反复冻溶等。,2,7,患者准备状态不恰当，影响到实验结果，如未空腹查血脂。,四、,拒收原始样本的准则,3,、,其他单位送来的室间质控品,4,、,本中心判断对结果有影响的标本。,例外的情况由于情况特殊或取材困难或感染疾病的咨询等，这种情况下虽然得到的标本质量不好，但需与医生协商后作进一步处理。,四、,拒收原始样本的准则,五、危机值报告,危机值,：,也被称为,“,Panic value,”,。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，因此把这种试验数值称为危机值。,报告方式：实验过程中当出现危机值报告并进行复查确认无误时，我中心会于第一时间内通知到开单科室，与院方联系以利于尽快的挽救病人的生命。,五、金域危机值报告范围,项目名称,正常参考范围,危急值报告范围,新生儿溶血病检测,阴性,阳性,血糖,3.89-6.38mmol/L,25mmol/L,（空腹）；,2.5mmol/L,；,尿素,1.7-8.3mmol/L,28mmol/L,血清钠,136-145mmol/L,115 mmol/L,；,150 mmol/L,血清钾,3.5-5.4mmol/L,3.0 mmol/L,；,7.5 mmol/L,血清钙,2.15-2.55 mmol/L,1.75 mmol/L,；,3.38mmol/L,总二氧化碳,22.0-29.0mmol/L,6.0 mmol/L,血清磷（无机）,0.87-1.45 mmol/L,0.48 mmol/L,总胆红素（婴幼儿）,17.1-205.2umol/L,342 umol/L,血清淀粉酶,28-100 U/L,550 U/L,白细胞计数,4.0-10.0,10,9,/L,1.0,10,9,/L,；,25.0,10,9,/L,血红蛋白,110-160g/L,50g,/L,血小板,100-300,10,9,/L,30,10,9,/L,，,1000,10,9,/L,五、金域危机值报告范围,药物浓度监测,苯妥英钠,成人,10,20 mg,L,；小儿,5,20 mg,L,20 mg,L,苯巴比妥,10,40 mg,L,40 mg,L,卡马西平,4,12 mg/L,12 mg/L,茶碱,儿童及成人：,1020 mg,L,；新生儿：,510 mg,L,儿童及成人：,20 mg,L,；新生儿：,15 mg,L,地高辛,0.8-2.4 mg,L,2.4 mg,L,环孢霉素,A,100-450 ug/L,450 ug/L,胸腹水、血液、脑脊液培养,无细菌生长,培养或染色发现生长细菌,六、资料与网站使用,项目查询、保存要求及分析前要求等,项目查询、结果查询、异常值解释等,标本接收人员核对申请单与标本上的基本信息无误后,在双联登记本、标本、申请单上黏贴唯一识别条码，并,在登记本上记录标本完整信息。,检验科人员核对登记好的信息并签字确认。（确认内,容包括标本个数、检测项目、标本类型、接收时间等。）,七、标本交接注意事项,谢谢大家,!,愿大家能共同努力为社会提供最优秀的诊疗服务！,