肺心病的护理[1].ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,肺心病的观察护理,输液中心孙立心,教 学 目 标,【,掌握,】,1,慢性阻塞性肺疾病的病因；,2,慢性阻塞性肺疾病的护理评估、主要护理诊断及护理措施；,3,腹式缩唇式呼吸训练的要求；,4,慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、主要护理诊断及护理措施。,【,熟悉,】,1,慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点；,2,慢性肺源性心脏病的临床表现与并发症及治疗要点；,3,慢性阻塞性肺疾病的健康教育。,【,了解,】,慢性肺源性心脏病的病因及发病机理,。,慢性阻塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary disease,概述,COPD,具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性,通气功能障碍的一组疾病,包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病,死因顺位：全球第,4,经济负担：全球第,5,发病情况：随年龄增长,男,女 北,南,冬季,夏季,病因与发病机制,外 因,吸烟,感染,职业因素,理化因素,空气污染,过敏,内 因,呼吸道及局部防御功能降低,自主神经功能紊乱,病理生理,支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落,各级支气管壁有炎症细胞 浸润,肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见 多个大小不一的大泡,临床表现,慢性支气管炎,肺气肿,COPD,肺心病,视、触、扣、听,咳、痰、喘、炎,逐渐加重的气短,标志性,症状,临床表现,COPD,的严重程度分级,根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比,(FEV,1,/FVC),、第一秒用力呼气容积占预计值百分比,(FEV,1,%,预计值,),和症状对,COPD,的 严重程度做出分级,0,级,:,高危,有罹患,COPD,的危险因素,I,级,:,轻度,级,:,中度,级,:,重度,级,:,极重度,实验室及其他检查,1.,肺功能检查,是判断气流受限的主要客观指标,2.,影像学检查,X,线,动脉血气 低氧、高碳酸、酸碱失衡,实验室及其他检查,X,线检查,早期无异常,晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。,实验室及其他检查,X,线检查,胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。,诊断要点,不完全可逆的气流受限是,COPD,诊断的必备条件,治疗要点,避免诱因,支气管舒张剂,祛痰、镇咳、平喘,控制感染：有效抗生素,家庭氧疗,康复训练,LTOT,的指征,:,PaO2,55mmHg,或,SaO2,88%,，有或没有高碳酸血症,PaO2 55-60mmHg,或,SaO2,88%,，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症,护理,评价,诊断,评估,目标,措施,气体交换受损,清理呼吸道无效,焦虑,活动无耐力,护理措施,气体交换受损,与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关,（,1,）,休息与活动,:,体位，活动量，环境,（,2,）,病情观察,:,观察症状，监测体征,（,3,）,氧疗护理,:,用氧方法，观察效果。,鼻导管，氧流量,1-2L/min,长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续,I5h,以上，可提高生活质量和生存率,（,4,）,用药护理,:,应用、疗效、不良反应,护理措施,（,5,）,呼吸功能锻炼,:,1,）缩唇呼吸,2,）膈式或腹式呼吸,健康指导,1.,疾病知识指导：,避免诱因,2.,心理疏导,3.,饮食指导,4.,康复锻炼,5.,家庭氧疗,慢性肺源性心脏病,chronic pulmonary heart disease,概述,支气管肺、肺血管或胸廓,组织结构和（或）功能异常,肺动脉压力增高,右心室扩张、肥大（或右心衰竭）,（排除其他原因所致的右心病变）,流行病学,患病率：,4,住院率：占住院心脏病的,38.5,46%,地区：北方,南方，农村,城市,年龄：,40,岁，随年龄增高而增加,性别：男女无明显差异,季节：冬、春季节,气候骤变是肺心病急性发作的重要因素,急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因,支气管、肺疾病：,COPD,胸廓运动障碍性疾病,肺血管疾病,其他：,OSAS,病因,发病机制与病理,肺动脉高压形成,缺氧,（功能性）,发病机制与病理,肺动脉高压形成,缺氧,解剖因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成,缺氧,解剖因素,血液因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成,心脏病变和心衰,右心,后,负荷加重,右心肥大右心衰,左心衰,发病机制与病理,肺动脉高压形成,心脏病变和心衰,其他重要脏器的损害,循环、呼吸系统,消化系统,血液系统,中枢神经系统,临床表现,肺、心功能代偿期,原发病表现,肺动脉高压表现,右心肥大,COPD,P2,亢进,三尖瓣区吹风样,SM,临床表现,肺、心功能代偿期,呼衰,心衰,肺、心功能失代偿期,临床表现,肺、心功能代偿期,肺、心功能失代偿期,并发症,肺性脑病,酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血、,DIC,等,实验室及其他检查,实验室检查,血常规：,RBC,、,HgB,电解质：钾,，钠、氯、钙、镁,肝、肾功能改变,动脉血气分析,影像学,实验室及其他检查,实验室检查,影像学：,X,线,肺动脉高压征,右心室增大征,实验室及其他检查,实验室检查,影像学：,X,线,心电图,右室大,右房大,实验室及其他检查,实验室检查,影像学：,X,线,心电图,心超,诊断,病史,症状、体征,实验室检查,心电图、,X,线胸片、超声心动图,排除其他引起右心室增大的心脏病,治疗要点,治疗原则,积极控制感染，是治疗的关键,通畅呼吸道，改善呼吸功能,纠正缺,O2,和,CO2,潴留,控制呼吸衰竭和心衰,防治并发症,治肺为主、治心为辅,治疗要点,治疗原则,措施,急性加重期,缓解期,控制感染：,治疗呼衰：,治疗心衰：,敏感抗生素,/,经验用药,用药原则,10,14,天,畅通呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留,利尿、强心、镇静（慎）,控制心律失常,治疗肺性脑病,加强护理,治疗要点,治疗原则,措施,急性加重期,缓解期,控制原发病,避免诱因,积极控制感染,良好的生活方式,增强免疫,护理要点,护理问题,气体交换受损,清理呼吸道无效,活动无耐力,体液过多,潜在并发症：肺性脑病护理要点,活动无耐力,休息与活动,减少体力消耗,病情观察,潜在并发症：肺性脑病,皮肤护理,饮食护理,用药护理,体液过多,休息和安全,:,绝对卧床，呼吸困难者取半卧位，意识障碍者，安全保护。,病情观察,:,动脉血气分析，有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷。,吸氧护理,:,持续低流量、低浓度给氧，氧流量,1-2L/min,，浓度在,25%-29%,。,健康指导,1.,疾病知识指导,使病人和家属了解疾病发生，发展过程及防止原发病的重要性，减少反复发作的次数。坚持家庭氧疗。,2.,增强抗病力,加强饮食营养，以保证机体康复的需要。病情缓解期应根据肺，心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步，气功，太极拳，腹式呼吸，缩唇呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫力。,3.,定期门诊随访,告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高，呼吸困难加重，咳嗽剧烈，咳痰不畅，尿量减少，水肿明显或发现病人神志淡漠，嗜睡，躁动，口唇发绀加重等，均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。,