创伤急救原则1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创伤院外,急救,原则,（一）,颅 脑 损 伤,头皮的解剖特点,：,头皮分五层,1.前三层紧密相连,损伤时常一起裂开,2.皮下血管不易收缩而大出血,3.帽状腱膜下层疏松,出血、感染易扩散,4.静脉与颅骨.颅内相通,易致颅骨、颅内感染,头皮损伤,头皮血肿,（,scalp,hematoma,）,皮下血肿,（,subcutaneous,hematoma,）,帽状腱膜下血肿,（,subgaleal hematoma,）,骨膜下血肿,（,subperiosteal hematoma,）,头皮裂伤,（,scalp laceration）,挫裂伤,割裂伤,头皮撕脱伤,（,scalp avulsion）,创面大量,出血,、剧烈,疼痛,休克,颅骨骨折,（,skull fracture）,颅 骨,颅盖骨、颅底骨,颅盖骨外板、内板、板障,颅底骨颅前窝、颅中窝、颅后窝,骨孔、裂隙脑神经、血管,气窦额窦、筛窦、蝶窦、乳突气房,解剖学基础,颅盖骨折,（,fracture of skull vault）,线形骨折,凹陷骨折,颅底骨折,（,fracture of skull base）,骨折部位 溢 血 斑 脑积液漏 颅损伤,颅前窝 鼻腔 口腔 ,颅中窝 咽后壁 乳突部 耳 道 ,颅后窝 乳突后 枕 部 ,胸锁乳突肌,乳突后皮下眼 眶(眼镜样),球结膜下(熊猫眼),脑损伤,脑膜、脑组织、脑血管、脑神经的损伤,分类：,脑组织是否与外界相通,开放性、闭合性,脑组织损伤病理改变的先后,原发性、继发性,头运动方向,脑运动方向,脑损伤机制,暴 力：直接受力、对冲伤,惯性力：,脑震荡,短暂意识障碍,（一般30分钟）,面色苍白.出冷汗.血压.脉搏慢.呼吸弱.肌张力,清醒头痛、头晕、恶心、呕吐,逆行性遗忘,神经体征正常,指暴力引起的一过性脑功能障碍,脑挫裂伤,意识障碍昏迷30分钟,局灶症状与体征,单瘫.偏瘫.抽搐.失语.嗅觉.视觉.斜视.面瘫.听力,头痛、恶心呕吐,颅内高压与脑疝,脑膜刺激征：,颈硬,Brudzinsk,s,Kernig,s,CT：,伤灶内高密度出血灶影,脑组织器质性损伤,挫裂.出血.水肿.坏死.瘢痕,1伤后立即昏迷，持续时间长,2早期出现严重的生命体征紊乱,3瞳孔变化及眼征多种多样,4四肢肌张力增高，去大脑强直,5中枢性高热、消化道出血,脑干损伤,颅内血肿,（,intracranial hematoma,）,按血肿引起颅内压增高或脑疝症状的时间：,急 性天内,亚急性天后3周,慢 性周以上,意识障碍：,中间清醒期,（典型）,颅内高压及脑疝症状,（幕上血肿20,ml，,幕下血肿10,ml）,CT：,颅骨骨折（横过脑膜中）,骨折部位血肿（颅骨内板与脑表面双凸镜影）,中线对侧移位,骨折线同侧瞳孔散大、对侧偏瘫硬脑膜外血肿,（,epidural,hematoma,EDH,）,血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，最常发于颞部,（,脑膜中）,1.急 性：（伤后3天内出现）,意识障碍：,昏迷进行性加深,颅内高压或脑疝症状,CT：,颅骨内板与脑组织半月影,对冲伤骨折线对侧瞳孔散大,同侧肢体瘫痪,2.亚急性：,伤后天出现上述症状,3.慢 性：,伤后周出现上述症状,硬脑膜下血肿,（,subdural hematoma,SDH,）,意识障碍：昏迷进行性加深,局灶症状,颅内压增高脑疝,脑内血肿,（,intracerebral hematoma,IDH,）,浅部血肿,（血肿部位与脑挫裂伤好发部位一致）,深部血肿,多见老人,颅内压增高,1.颅内高压三主征：,头痛,：,早晚多见、前额/颞部,咳嗽、喷嚏、用力、弯腰、低头可加重,呕吐,：,喷射性（剧烈头痛时），呕吐后痛减轻,视神经乳头水肿,2.,意识障碍,3.,生命体征变化,血压(收缩压,脉压增大),脉搏缓慢而有力,呼吸慢而深,正常颅内压,成人 0.7-2.0,kPa,（70-200mmH,2,O）,儿童 0.5-1.0,kPa,（50-100mmH,2,O）,急性脑疝,颅腔由大脑镰、小脑幕分隔,三个分腔（彼此相通）,幕上腔,左右分腔,大脑左右半球,小脑幕切迹裂孔,幕下腔,小脑、脑桥、延髓,颅腔出口,枕骨大孔,解剖学基础,1.颅内压增高,2.进行性,意识障碍,3.,患侧瞳孔散大，,光反射迟钝 /消失，眼睑下垂,4.,对侧肢体瘫痪,5.晚期：深度昏迷，双侧瞳孔散大，去大脑强直,生命体征严重紊乱,小脑幕切迹疝,颞叶海马回、钩回小脑幕裂孔,颞叶钩回疝,1.剧烈头痛、频繁呕吐,2.颈后疼痛、颈项强直/强迫头位,3.生命体征紊乱出现较早、意识障碍出现较晚,4.没有瞳孔改变，可早期突发呼吸骤停死亡,枕骨大孔疝,小脑扁桃体、延髓枕骨大孔椎管,小脑扁桃体疝,1.裂伤迅速包扎伤口,加压包扎止血,2.,血肿,早期冷敷、加压包扎,24后改热敷,（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）,3.,头皮撕脱伤,止血（,加压包扎）,、,止痛、抗休克,保存撕脱头皮,颅脑损伤的院前急救原则,4.脑损伤：,病人平卧,解开领扣和裤带及利于呼吸,脑积液漏：,体位：抬高头部15-30,cm,清除耳、鼻液体,防阻塞,避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便,以防颅内感染,昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息,无昏迷也应禁食禁水,观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪,补液：,液量1500-2000,ml,速度15-20滴/分（尿量600,ml）,迅速转送,