(多一些安全器具,少一些针刺伤害.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,多一些安全器具,少,一些针刺伤害,输液是有风险的,!Infusion Therapy is a Risky Process,-Marcia Wise,美国血管通路协会（,AVA,）前主席,输液的风险,对于病人的风险,医疗差错（用药错误、时间、流量等）,并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞（血液、药物），空气栓塞，,CRBSI,发热反应,药物反应,药液浪费,/,药效影响（连接松脱）,感染：全身（血流感染）、局部（蜂窝质炎）,血管损伤（钢针反复穿刺）,导管断裂,/,破损,输液工具选择不当、维护不当的后果,输液的风险,医护人员风险,职业安全：,血源性暴露（锐器、针刺伤害）,，生物性（药物配置），心理性（压力,），物理性（腰肌劳损,）,医疗差错造成职业发展影响，吊销执照,健康的医务人员患血源性传染病,80-90%,是由针刺伤所致，其中护士占,80%,！,来源：,SIGN(,全球安全注射联合会）对医护工作者中针尖伤害的调查,医疗锐器伤的危害,身体危害,：可使医务人员感染,HIV,、,HCV,、,HBV,等感染。美国,CDC,资料：,2004,年底已证实有,59,名医务人员因血源性暴露感染,HIV,，其中,48,人医疗锐器伤引起,心理危害,：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作,经济危害,：本底检查和追踪检查、预防用药预防接种、因伤不能工作的损失等。,Lee,报道发生,1,例锐器伤所产生的医疗相关费用为,51,3766,美元，如果发生感染则更高,社会危害,：双向传播途径。,HBV,传染力强，一些国家限制,HBV,阳性医务人员为患者从事有创性操作,HIV&HCV,HCV,HIV,HIV,HIV,HCV,HIV&HCV,折翼的,“,外籍,”,天使,在中国的情况是,SARS,的肆虐敲响了医务人员,职业安全防护的警钟！,血源性病原体,威胁着我们的职业安全,经血液传播的病原微生物,B,型肝炎病毒,(HBV),落磯山斑疹熱,(rocky mountain spotted fever),C,型肝炎病毒,(HCV),抗藥性結核病,(drug-resistant tuberculosis),艾滋病病毒,(HIV),弓蟲症,(toxoplasmosis),瘧疾,(malaria),海魚分枝桿菌,(mycobacterium marinum),梅毒螺旋體,(treponema pallidum),酵母菌病,(blastomycosis),白喉,(diphtheria),隱球菌症,(cryptococcosis),單純皰疹,(herpes simplex),黴漿菌病,(mycoplasma caviae),帶狀皰疹,(herpes zoster),布氏桿菌,(brucellosis),伊波拉病毒,(Ebola),黃疸出血螺旋體,(leptospira icterohaemorrhagiae),庫賈氏症（,Creutzfeldt-Jacob disease,CJD,最常见的经血液传播的疾病有：,乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾,其中危害最大的是：,乙肝、丙肝、艾滋病,自,SARS,后报道医务人员针刺伤事件增多,天府早报,0.33%,几率的遭遇,艾滋病人针头误扎护士感染艾滋病,新快报,妙龄护士感染艾滋病,职业危害风险的相关因素,刺伤相关因素,病人相关因素,医务人员相关因素,血源性传染病的流行趋势,医务人员职业暴露后发生感染的职业风 险取决于传染病的流行率,不要认为只是有临床症状的个体才具有传染性。很可能一个被感染的人看上去和健康人一样。,感染血源性传染病需要血量非常少,HBV,感染者的每毫升血液中有上亿个,HBV,病毒微粒,感染,HBV,只需要感染的血中有,0.4,毫微升,研究证实：,感染血源性传染病的概率,HBV 6-30%,HCV,3-10%,HIV 0.2-0.5%,HBV,感染率,高,HIV55,倍,高于,HCV38,倍,医务工作者感染乙肝病毒的几率,比普通百姓高,3,5,倍,美国,CDC,估计：,美国医务人员每年约发生,38.4,万例针刺伤,全球每年约有,300,万医务人员暴露在血源性病源体中，每年约造成：,15000,人 感染,HCV,70000,人 感染,HBV,500,人 感染,HIV,引自：,Study Shows Dramatic Drop,in Needlestick Risks for U.S.Healthcare Workers,Journal of Infection and Public Health 2008(Dec);1(2):62-71.,我国医务人员,职业暴露风险分析,我国是病毒性肝炎高发国。,全球有,4,亿乙肝病毒携带者，我国约有,9300,万乙肝病毒携带者。,全球有,1.8,亿,HCV,感染者,我国约有,3800,万,HCV,感染者。,截至,2009,年底，估计中国存活艾滋病病毒感染者和病人约,74,万人，这其中可能有,42,万人不知晓自己已经被感染。,上海市锐器伤基线调查情况,68,所,医院,调查,49528,名,医务人员，发生锐器伤人员为,6773,名,合计发生锐器伤次数,21866,次，年人均,0.44,次,暴露源已,知次数,7700,次，占锐器伤的,35.21%,血源性传播疾病次数,1684,次，占暴露源已知的,21.87%,每,100,床年发生锐器伤害,59.60,次,锐器伤的平均上报率仅为,3.6%,；,回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占,67%,头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占,75%,。,17,我国对血源感染不设防，,对明确的感染又很恐慌！,身边的案例,外科、口腔科很少用护目镜,容易导致锐器损伤的操作普遍存在,锐器盒质量不佳，使用不当,使用安全注射器具理念和现状堪忧,锐器伤的监测和教育培训不足,标题新闻,医生害怕染艾滋，误诊病人被晾手术台,丈夫染艾滋病，妻子临产难找医院接生,手术前做艾滋病检查大有必要,上海口腔门诊惊现艾滋病感染者,2012,年,10,月，天津艾滋病人,隐瞒病情做手术事件,针刺伤的预防与控制,职业暴露的潜在危险就在我们身边！,职业防护刻不容缓！,AIDS/HIV,让美国感控改变很多,AIDS/HIV,发病率高,不能对每个病人常规检测（人权，费时）,“标准防护”（,universal precautions,）对每个所接待的病人均要假设为,AIDS/HIV,血液、分泌物和体液接触戴手套,高度重视防止利器损伤,推广标准预防理念和原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施,克林顿签署针刺伤防护法案,The Needlestick Safety and Prevention Act(NSPA)of 2000,1984,年 第一例职业暴露艾滋病例,1988,年 第一件安全器械问世,1990,年 安全器具的使用扩大到全国,1992,年,FDA,发布,“,安全警告,”,1996,年,1000,项安全器具发明,1998,年 加州通过州级法律,1987,年 六例职业暴露艾滋病例,CDC,出台接触血液、体液通用预防准则,2000,年,2,年,16,个州颁布州级法律,1999,年,OSHA,发布,“,征询函,”,总结,2000,年 安全器具成本效益报告,1991,年血源性病原体防护标准,(BPS),2000,年 美国颁布针刺伤防护法案,2001,1997,54,例 职业感染,HIV,病例,3,例 职业感染,HIV,病例,1,例 可能职业感染,HIV,病例,美国针刺伤防护发展历程,政策在美国保护医务人员避免血源性病原体暴露中的作用：,安全产品承担关键角色,Janine Jagger,a,Jane Perry,a,*,Ahmed Gomaa,b,Elayne Kornblatt Phillips,a,美国弗吉尼亚州夏洛茨维尔市弗吉尼亚医疗卫生系统大学医疗部，传染病分部，国际医务人员安全中心,美国俄亥俄州辛辛那提市美国疾病控制和预防中心，国际职业安全与健康研究所，检测危害评估与健康研究分部,美国针刺伤防护发展历程,法案 安全器具,摘要：,过去的,20,年里，法案的出台在减少医务人员血源性病原体的职业暴露方面起到了关键的作用。,就美国整体而言，针刺伤发生率减少了,34%,，其中护士的针刺伤减少了,51%,。,美国在这方面的经验证明了：,（,1,）安全产品在减少锐器伤方面的有效性,（,2,）国家层面的规程制度（及强制执行）在大范围使用和推广安全产品，降低医务人员安全风险中的重要作用。,停,止针刺伤害 群策群力,美国政府部门、立法机关和国会实行了一系列的政策，起初是建议使用这些设备，后来则是强制要求使用这些设备了。,医务人员工会、护理学会、感染控制协会、医疗设备制造商、国家政府部门以及研究机构各自出台政策。,广泛征询，科学测算,OSHA,于,1998,年发布了“信息征询函”。有,400,多家医疗机构作出了回应，关于这些回应的总结发表于,1999,年,5,月，称“更安全的医疗设备是控制危险的有效而可行的措施,32,。”,2000,年，联邦政府的管理和预算办公室发表安全器具成本,/,收益评估。“我们的研究表明，使用安全器具，财务上效益大于成本。而且可以减少,69,000,例针刺伤害，,35,例,乙肝、,16,例,丙肝及无法估计的艾滋病例。”,美国职业安全与健康监察局,（,OSHA,）,这项法律要求：,让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择,医院应记录安全器具的评价和应用情况；,医院应每年更新评估计划，对新技术的可用性进行评估,医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。,美国立法后针刺伤发生率显著下降,自,2000,年立法后全美医务人员针刺伤,发生率下降,34%,，其中护士下降,51%,12,年的针刺伤数据分析显示,（,1993-2004,年,）,静脉注射针头引发的针刺伤,59%,静脉套管针引发的针刺伤 ,53%,引自,：,Study Shows Dramatic Drop,in Needlestick Risks for U.S.Healthcare Workers Journal of Infection and Public Health 2008(Dec);1(2):62-71.,政府部门的重视,医务人员的大量相关研究 发生职业感染群体的努力 安全医疗护理用具的使用,美国针刺伤管理成功的经验,（一）,更新,观念,加强职业安全教育,重视自身职业安全与健康,重视工作环境及使用器具的安全性,静脉注射取血,输液,时带手套比不戴手套接触血量减少,50,常规戴双层手套是比较好的选择,（二）落实个人保护措施,执行标准预防,Standard Precautions,(,三,),接种乙肝疫苗,医务人员,普通人群,1985,1986,1987,1988,1989,1990,1991,1992,1993,1994,0,50,100,150,200,250,300,1983,年：美国医务人员,HBV,感染率是普通人群的,3,倍,1995,年,:,医务人,HBV,感染率下降,5,倍,接种乙肝疫苗是保护医务人员职业健康和安全的有效措施,引自：,Infect Control and Hosp Epidemiol2007,，,Vol,。,28.No.1,(,四,),使用安全针具降低刺伤发生率,研究报道：使用安全型针具,可以避免,80以上意外针刺伤的发生,静脉取血操作中针刺伤降低,74%,静脉套管针操作中针刺伤降低,56.4%,无针连接接头可以,100%,避免针刺伤,（五）利器盒随手可得,防渗透、防穿刺、带盖的收集器,符合国际标准的锐器物收集器,正确使用安全盒被认为是理想的减少针刺伤的方法，可降低,50%,丢弃过程中针刺伤的发生率,（六）制定正确的操作规范和流程,培养良好的操作素质,及时将用过的针头放到安全盒内,禁止双手回套针帽,禁止用针头进行输液的二次连接,禁止直接传递锐器物,禁止用手分离使用过的针头和针筒,建立 职业防护教育制度,职业安全技术培训制度,刺伤后处理流程常规,损伤后登记上报制度,执行,安全注射,标准预防七,),加强针刺伤的管理与研究,开展,针刺伤的相关研究,近十个国家颁布安全法案,美国,2000,年,11,月,Needlestick safety and prevention law,94%,德国,2008,年,2,月,Technical Rule for Biological working Tools,75%,巴西,2005,年,11,月,Brazilian Safety Regulation,5%,台湾地区,2011,年,11,月,将防针刺伤留置针纳入健保范围（全部科室）,中国,2004,年,6,月,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,卫生部医管司开展医务人员血源性职业暴露监测试点工作,40,医务人员的福音,“,更安全”的外周静脉短导管，应该是,.,患者“更安全”,减少不必要的穿刺,最少的置管后并发症，符合预期的留置时间,医护人员“更安全”,减少针刺伤和血液暴露,废弃物处理“更安全”,减少“再次伤害”,多一些安全器具,少,一些针刺伤害,