代赭石在中医的临床运用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,代赭石,主要内容,一,概述,二,西医药理,三,中医功效,四,用量与炮制,五,具体临床应用举隅,六,.,师之典型病例,概述,中药学,之代赭石,古籍中之代赭石,张锡纯之代赭石,中药学,之代赭石,药性：苦寒，归肝，心经,功效：平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血,应用：,1,肝阳上亢，头晕目眩,2,呕吐呃逆嗳气,3,气逆喘息,4,血热吐衄，崩漏,古籍中之代赭石,神农本草经,载,:“,味苦,寒。主治鬼疰,贼风,蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃漏下。”,名医别录,“,主带下有病,产难,胞衣不出，堕胎，养血气，除五脏血脉中热”,药证论,:“,主治女子崩中,淋沥不止”,日华诸家本草,:“,月经不止”,古籍中之代赭石,伤寒论,中入方一次,旋覆代赭汤,主治“心下痞硬,噫气不除”，其组方,:“,旋复花三两,人参二两,生姜五两,代赭一两,甘草三两,(,炙,),半夏半升,(,洗,),大枣十二枚,(,擘,),。”,金匮要略,中入方一次。,滑石代赭汤,主治“百合病下之后者”后伤阴表现为小便减少，气逆呕吐者，以此方养阴利水，和胃降逆。组成：百合七枚，滑石三两，,代赭石如弹丸大一枚,张锡纯之代赭石,医学衷中参西录,中谓,:“,生血兼能凉血,而其质重坠,又善镇逆气,降痰涎,止呕吐,通燥结,用之得当,能建奇效。,且生服则养气纯全,大能养血,故,神农本草经,谓其治赤沃漏下,;,日华诸家本草,谓其治月经不止也,且性甚和平,虽降逆气而不伤正气,通燥结而毫无开破,”。又“,吐衄之症,当以降胃气为主,而降胃之药,实以赭石为最效,。”,张锡纯之代赭石,对赭石的认识和应用，张氏归结为六,:,“,其重坠之力能引胃气下行也，一也，既能引胃气下行，更能引胃气直达肠中以通大便，二也,;,因其饶有重坠之力，兼能镇安冲气使不上冲，三也,;,其原质系铁氧化合、含有金气，能制肝木之横态，使其气不上干、四也,;,为其原质系铁氧化合，更能引浮越之相火下行，而胸隔烦热、头目眩晕自除，五也,;,其力能降胃通便,.,引火下行，而性非寒凉开破，分毫不伤气分，因其为铁氧化合物能有益于血分，六也”,张锡纯之代赭石,张锡纯对赭石运用较广,在其,176,个医方中含赭石者,24,方,约占,14%;,而在其医案,227,方中,用赭石者达,58,方之多,占,25.5%,。其中几乎均用于治疗急症,且疗效肯定,值得借鉴。,西医药理,代储石主含三氧化二铁,(Fe2O3),，并含镉，钴，铬，铜，锰，镁等多种微量元素，尚含微量的对人体有害的铅，砷。,1,是,很好的补铁剂,，具有促进红细胞及血红蛋白的新生，同时各种微量元素的协同作用，不但可以促进铁的吸收，而且可以提高铁在体内的利用率。,2,兴奋肠道、增强肠蠕动,、促进消化吸收。,3,镇静中枢神经,、,镇吐催眠、镇痛止咳,。,中医功效,1,重镇潜阳，平肝熄风,2,重镇降逆,2.1,降胃气,呕吐呃逆，重剂细末调服见功,2.2,降肺气,咳喘气逆，参赭并用镇逆纳气,2.3,降气火,吐衄血证，赭石为主随证制宜,3,重镇安神，坠痰降火,4,善开燥结，通腑化滞,（降胃气）,5,导药下行，以治难产,质,重,而,坠,善,镇,逆,气,灵活配伍,拓展用途,重镇潜阳，平肝熄风,治疗肝阳上亢的头痛眩晕、耳鸣目胀，中风诸症。,中风一证，,素问,.,调经论,谓,:“,血之与气并走于上,，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”张氏认为中风的形成“,诚以肝火暴动与气血相并，上冲脑部,，惟用药镇敛肝火，宁熄内风，将其上冲之气血引还，其证犹可挽回。，且认为“,龙骨、牡蛎虽能敛火熄风而其性皆涩，欠下达之力，惟佐以赭石则下达之力速，上逆之气血即可随之而下。”,代表方：,建瓴汤,或镇肝息风汤加减,建瓴汤,组成,生怀山药,30,克 怀牛膝,30,克,生赭石,24,克,（轧细）生龙骨,18,克（捣细）生牡蛎,18,克（捣细）生怀地黄,18,克 生杭芍,12,克 柏子仁,12,克,功能主治,治肝阳上亢，头目眩晕，耳鸣目胀，心悸健忘，烦躁不宁，舌强言语不利，口眼歪斜，半身麻木不遂，脉弦长而硬,降胃气呕吐呃逆，重剂细末调服见功,张氏对呕吐呃逆的治疗，在所载的案例中,皆以赭石为主药,，,有大剂单用煎汤再调赭石细末服,。张氏认为“,生赭石压力最胜,，能镇胃气冲气上逆，开胸隔，坠痰涎，止呕吐。”,张氏不仅用生赭石治内科呕吐呃逆，而且用于妇科的,妊娠呕吐,。,近代医家张锡纯氏遵古而不泥古,.,在精心研究,代褚石及旋覆代赭石汤,的基础上,.,创制了不少行之有效的方剂：镇逆汤，镇逆培气汤，赭遂攻结汤，镇逆承气汤,（比较见后）,妊娠呕吐,名医别录,谓赭石坠胎，今人亦认为赭石质重，镇逆，不敢妄用以防坠胎，而张氏认为“赭石质重，,其镇坠之力原能下有形滞物,，若胎至六七个月时，服之或有妨碍，至受妊之初，因恶阻而成结证，此时其胞室之中不过血液凝结，赭石毫无破血之弊”。,“有故无陨，亦无陨也。”,方剂,镇逆汤,镇逆承气汤,参赭培气汤,赭遂攻结汤,组成,生赭,18,，夏,9,，生姜,6,，野台参,6,，,青黛,6,，芍,12,，胆草,9,克 吴萸,3,硝,18,，,赭,60,(,研细,),，生石膏,60,，党参,15,党参,18,，天冬,12,，,生赭,24,（轧细）,，夏,9,，苁蓉,12,，知母,15,，归身,9,，柿霜饼（,15,服药后含化徐徐咽之）,生赭（轧细）,60,，朴硝,15,，甘遂,4.5,（轧细）,功效,呕吐,（胃气上逆,胆火上冲）,阳明府实，大便燥结，当用承气汤下之，,而呕吐不能受药者,治膈食。,中气不旺，胃气不能息息下降，而乘虚上干，致痰涎并随逆气上并，,以壅塞贲门，而生噎膈反胃者。,治宿食结于肠间不能下行，,大便多日不通,。,降肺气,咳喘气逆，参赭并用镇逆纳气,代储石既降肺气，又降痰涎，故可治咳喘。,治疗特色：在立方选药时提出“,参储并用，不但能纳气归原也,，设有逆气上干，镇塞胸臆，或兼呕吐，其证文上盛下虚者，皆可用参储并用以治之”。,“,是以凡喘逆之证,皆不可用人参,惟重用赭石以引之下行,转能纳气归肾,而下焦之气化,遂因之壮旺而固摄”。,代表方如参赭镇气汤、滋培汤、醴泉饮等,（比较见后）,方剂,参赭镇气汤,滋培汤,醴泉饮,组成,野台参,12,，,生赭,(,轧细,)18,，生龙牡各,18,，苏子,6,，芡实,15,克，生山药,15,，萸肉,18,，生芍,12,生山药,30,，炒术,9,，陈,6,，炒蒡,6,，生杭芍9,，玄参,9,，,生赭,9(,轧细,),，炙草,6,人参（四钱），,生赭（四钱），生山药（一两），,生地（五钱），玄参（四钱），天冬（四钱），炒蒡（三钱），甘草（二钱）,主治,阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势；亦治肾虚不摄，冲气上干，致胃气不降，胸腹满闷,虚劳喘逆，饮食减少，或兼咳嗽，并治一切阴虚赢弱诸证。,虚劳发热，或喘或嗽，脉数而弱,降气火,吐衄血证，赭石为主随证制宜,张氏宗,内经,厥论篇谓,:,阳明厥逆衄呕血指出,:“,治吐衄之证，当以降胃为主,，,而降胃之药，实以赭石为最效,.”,在治疗上他说,:“,治吐衄之证，种种病因不同，,疏方皆以赭石为主,，而随证制宜佐以相当之药品，吐衄未有不愈者。”故其在治吐衄证时,方中多用且重用代赭石,并随寒热虚实的不同,配伍制方,每收良效。,代表方：温降汤，寒降汤，秘红丹，泻肝降胃汤，镇冲降胃汤，保元清降汤，保元寒降汤,（比较见后）,温降汤,：赭夏朴二姜，山药术芍温降汤。治因寒凉而致胃气不降之“吐衄证脉象虚濡迟弱”者。,寒降汤：,赭夏蒡蒌与竹茹，更加芍草寒降汤。治“因热而胃气不降”之吐衄证。,秘红丹：,大黄,3,克、肉桂,3,克、生赭（细末）,18,克。治“肝郁多怒,胃郁气逆致吐血、衄血及吐衄之证屡服他药不效者,无论因寒因凉,服之皆有奇效”,泻肝降胃汤：,赭蒌芍草石决明，青黛胆草胆肝平。治“肝胆之气火上冲胃腑,致胃气不降而吐衄”者,镇冲降胃汤镇冲降胃赭龙牡，三七山药芍草煮。治“冲气上冲,以至胃不降而吐衄者”,保元清降汤：保元清降加“三补”，参龙赭芍三七服。,吐衄证，下元虚损，中气衰惫，冲气、胃气因虚上逆,保元寒降汤：,保元寒降山药参，赭知地芍蒡三七。治吐血过多，气分虚甚，其脉上盛下虚，上焦兼烦热者。,重镇安神，坠痰降火,张氏认为代赭石能“借其重坠之力,摄引痰火下行,使窍络之塞者皆通,则心与脑能相助为理,神明自复其旧”及“导引心阳下潜,使之归藏于阴”，故为心悸、失眠、烦躁易怒、惊痫、癫狂等神志不宁的常用药物,代表方：荡痰汤、荡痰加甘遂汤、加味磁朱丸、镇风汤，龙蠔理痰汤，安魂汤,（具体见后）,荡痰汤,：“癫狂失心,脉滑实者”（,生赭,，大黄，朴硝，,半夏，,郁金）,荡痰加甘遂汤,：“癫狂失心，既滑实，顽痰凝结之甚者”上方加甘遂,加味磁朱丸：,治痫风方；（磁，朱，,赭，夏,）,镇风汤：,治小儿急惊风。钩藤，羚角，朱，胆草，青黛，,夏，赭,，茯神，僵，薄,龙蠔理痰汤,：治痰饮病“因思虑生痰,因痰生热,神志不宁”之龙蠔理痰汤,赭，夏,，陈，茯，生龙牡，朴硝，黑脂麻，柏子仁，芍。,安魂汤,如治“心中气血虚损,兼心下停有痰饮,致惊悸不眠”。酸枣，龙眼，生龙牡，,赭，夏，,茯,导药下行，以治难产,治难产,张锡纯谓“非气血虚弱，即气血奎滞，不能下行。”,张氏拟,大顺汤,(,野党参一两,当归一两,生赭石二两,),不可早服,必胎衣破后,小儿头至产门者,然后服之。,张氏认为,:“,或疑赭石乃金石之药,不可放胆重用,不知赭石,性至和平,虽重坠下行,而不伤气血,。况有党参一两以补气,当归一两以生血”,“,人参、当归虽能补助气血,而性皆微兼升浮,得赭石之重坠,则力能下行,自能与赫石相助为理,以成,催生开交骨,之功也。”由此可见,赫石在助产方面亦为良药,可供借鉴。,用量与炮制,张仲景之用,（旋覆代赭汤，旋：赭,=3:1,且赭用量最小，故仲景取其小量，其义非在重以镇逆，而在与旋复花相配，一者质轻辛散，一者质重苦降，降中有宣，以入中焦，通过调整气机,）,张锡纯之用,（力主生用善投重剂）,总结：,虚者宜轻，实者宜重；逆在肝者宜重，在胃者宜轻逆而甚者宜轻，逆而不甚者宜重,张仲景之用,其一，病机（胃虚痰阻气逆，以胃虚为本，痰阻气逆为标,),。代褚石虽可重镇降逆，但其,苦寒质重，量大则伤胃而胃气更虚,其二，病位,(,中焦胃家,),，代赫石,主入肝经,，,量大则直抵下焦,，药过病所，难以发挥降胃之功。,其三，本证心下痞鞭而噫气不除，,气逆之势已甚,，经日,:“,甚者从之”,量大重以镇之，恐有压而不服，其气更逆之虑,张锡纯之用,炮制：所以他在处方中，凡用代褚石，都注明“生”和“轧细”的字样。,本草经,、,本草纲目,中载代赫石有生、锻两种用法。张锡纯认为赭石生用者佳，锻用者差,。“生服则养气纯全，大能养血”，“生研服之不伤脾骨”。若“锻之以煤火，则铁养分离,且更淬之以醋，转成开破之性，多用之则令人泄泻。”,剂量,:“,赭石诚为救颠扶危之大药也。乃如此良药，今人罕用，,间有用者，不过二三钱，药不胜病，用与不用同也,，且愚放胆用至数两者，非卤莽也，诚以临证既久，凡药之性情能力及宜轻宜重之际，研究数十年，心中皆有定见，而后敢放胆，百用不至一失”。,惟有,大气下陷，久泄久利及妊娠三个月以上者,是为禁忌。,具体临床应用举隅,消化系统,：胆汁反流性胃炎，呕吐，呃逆，肠梗阻，消化道大出血等,呼吸系统,：鼻炎，百日咳，慢性气管炎、支气管哮喘、肺气肿，肺心病，慢性心衰,妇科疾病,：妊娠恶阻，倒经，难产,中枢神经系统,：中风，高血压病、动脉硬化、脑血管意外及神经官能症，癫痫,内科杂病,:,胆心综合征，眩晕，奔豚气，鼻衄，惊悸,师之典型病例,王淑云，女，,62,岁,12-8,初诊：,曾于,2011,年,10,月,17,日内镜查有十二指肠球溃疡，经外院治疗后现复查内镜为斑痕期。现症胃脘痞满兼有胃痛，无明显规律，嗳气，无反酸，矢气少，大便调，寐可，舌暗红苔薄白（稍黄），脉沉细。,Rx,（旋覆代赭汤,+,五磨饮子,+,公英苏叶）,公英,15,，苏叶,10,，旋复花,5,（包），,代赭石,30,，半夏,10,，党参,10,，大枣,10,，干姜,10,，厚朴,10,，枳壳,20,，九香虫,15,，乌药,20,，木香,10,，柴胡,10,，郁金,10,，生甘草,5,，玫瑰花,10,12-15,复诊：,病人自觉服药后第二天即觉诸症减轻，现痞满及嗳气减少，胃痛未发，大便调，舌红苔薄黄，脉沉细。,上方去厚朴，加炒麦芽,30,