鼻渊幻灯片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼻渊,要求,1.,掌握鼻渊的含义及中医病因病理,2.掌握急、慢性鼻窦炎的临床表现、,治疗原则,3.熟悉鼻渊的辨证分型治疗,1,1.含义,鼻渊（,bi,yuan,）,是指以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状，是鼻科的常见病、多发病之一。本病有虚证与实证之分，实证起病急，病程短；虚证病程长，缠绵难愈。西医学的鼻窦炎症性疾病可参考本病进行辨证施治。,2.鼻渊病名，最早见于内经，如素问气厥论篇：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”继内经后，又有“脑漏”、“脑渗”脑崩”、“脑泻”等病名。,2,3.鼻窦炎（,sinusitis）,是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。前组鼻窦发病率最高，其中上颌窦最为常见。鼻窦炎可发生于一侧或双侧，可限于一窦或多窦，如一侧各窦均发病，则为“全组鼻窦炎”。,4.本病的发生与鼻窦的解剖特点有关：窦口小，易导致鼻窦通气引流障碍；鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连，鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜；各窦口彼此眦邻，一窦发病可累及他窦。,3,5.鼻窦炎急、慢性的二种划分方法：,1).急性鼻窦炎经30天不愈者,可诊断为慢性鼻窦炎,2).也有人分为3型 鼻窦感染持续1天至3周为急性;持续3周至3月为亚急性;持续3月以上为慢性。,6.按鼻窦易感染机会依次上凳窦、筛窦、额窦、蝶窦。,4,【病因病机】,1.急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。致病菌多为化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等，其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等。此外，厌氧菌感染亦不少见。,5,2.慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，双侧发病或多窦发病极常见。根据其不同的病理变化，可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎相似。特应性体质与本病关系甚为密切。本病亦可慢性引起（如牙源性上颌窦炎）。,3.近年的观点认为，窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制,6,鼻渊的发生，实证多因外邪侵袭，引起肺、脾、胆之病变而发病；虚证多因肺、脾脏气虚损，邪气久羁，滞留鼻窍，以致病情缠绵难愈。,1.肺经风热,起居不慎，冷暖失调，或过度疲劳，风热袭表伤肺，或风寒外袭，郁而化热，内犯于肺，肺失清肃，邪热循经上壅鼻窍而为病。,7,2.胆腑郁热,情志不遂，恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火，胆火循经上犯，移热于脑，伤及鼻窍；或邪热犯胆，胆热上蒸鼻窍而为病。,3.脾胃湿热,饮食失节，过食肥甘煎炒、醇酒厚味，湿热内生，郁困脾胃，运化失常，湿热邪毒循经熏蒸鼻窍而发为病。,8,4.肺气虚寒,久病体弱，或病后失养，致肺脏虚损，肺卫不固，易为邪犯，正虚托邪无力，邪滞鼻窍而为病。,5.脾气虚弱,久病失养，或疲劳思虑过度，损及脾胃，致脾胃虚弱，运化失健，气血精微生化不足，鼻窍失养，加之脾虚不能升清降浊，湿浊内生，困聚鼻窍而为病。,9,【诊断】,据,病史、临床表现和客观检查作出诊断,一、急性鼻窦炎,1.全身症状：常继发于上感，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、周身不适等。,2.局部症状,1）鼻塞，同时可伴有暂时性听力减退或丧失。,2）多脓涕，不易擤出,10,3）嗅觉障碍 暂时性的嗅觉减退，筛窦炎时明显。,4）头痛及局部痛,前组：头痛多位于头颅表面的额部及面部。,上颌窦炎：前额部痛，晨轻，午后重,筛窦炎：头痛较轻，局限于内眦或鼻根 部，也可放射至头顶部,额窦炎：前额痛有时间规律，晨起即感头痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。,11,后组：引起头痛多在头颅深部，引起颅底或枕部疼痛。,蝶窦炎：在颅深部、眼球后方、枕部等处，晨起轻、午后重，常伴头昏。,3.客观检查：,1）局部红肿及压痛,2）鼻腔检查粘膜红肿、中鼻甲红肿,前组中鼻道有大量粘脓涕,后组嗅裂或上鼻道有脓涕,3）鼻与鼻窦内窥镜检查,12,4）鼻窦,X,线或,CT,检查常显示窦腔模糊、密度增高及混浊，或可见液平面。,5）上颌窦穿刺冲洗可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等，但此项检查须在病人无发热，全身症状基本消失的情况下施行。,13,二、慢性鼻窦炎,1.全身症状 轻重不等，有时无，较常见的是精神不振、易倦、头昏、记忆力下降、注意力不集中，淡漠等。,2.局部症状,1)鼻塞：有时呈持续性,2)多脓涕：牙源性上颌窦炎,常有腐臭味.,前组：鼻涕常易从前鼻孔擤出,后组：多经后鼻孔流入鼻咽,病人常感痰多。,14,3）头痛：不及急性严重，一般属钝痛、闷痛、部分患者无头痛。,4）嗅觉减退，筛窦炎症常可导致嗅觉丧失。,3.客观检查,1）鼻腔检查：鼻粘膜慢性充血肿胀和肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄，粘膜水肿或有息肉。,15,2）,X,线鼻窦拍片及断层拍片：可表现为窦腔模糊、混浊、密度增高，有时可见液平面或息肉阴影。,3）鼻窦穿剌冲洗或导管冲洗法：上颌窦适用，其它窦穿剌危险性大，一般少用。,4）,CT,扫描。,5）鼻窦超声波检查。,6）鼻、鼻窦内窥镜检查。,16,治疗,解除窦口的引流和通气障碍以恢复鼻窦粘膜的功能是治疗鼻窦炎的基本原则。,1急性鼻窦炎,1）一般治疗：同上感。,2）消炎疗法：,（1）,及时应用磺胺类或抗生素药物，1014天左右。,（2）,局部治疗基本同急性鼻炎。,3）体位引流：选用1%麻生理盐水收缩鼻腔，再依鼻窦不同选不同体位引流。,17,4）物理治疗理疗,5）上颌窦穿刺冲洗,6）额窦环钻术,2.慢性鼻窦炎,1）滴鼻药,2）上颌窦穿刺冲洗,3）负压置换疗法,4）额窦导管冲洗法,5）辅助性手术疗法,6）鼻窦清理术（又名根治术）,18,【辨证及治疗1,.,分型论治,（1）肺经风热,鼻涕量多而白粘或黄稠,治法：疏风清热，宣肺通窍。,方药：银翘散加减。,加减：若鼻涕量多者，可酌加蒲公英、鱼腥草、瓜蒌等；若鼻塞甚者，可酌加苍耳子、辛夷等；若鼻涕带血者，可酌加白茅根、仙鹤草、茜草等；若头痛者，可酌加柴胡、藁本、菊花等。,19,（2）,胆腑郁热,鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，头痛剧烈。,治法：清泄胆热，利湿通窍。,方药：龙胆泻肝汤加减。,若鼻塞甚者，可酌加苍耳子、辛夷、薄荷等；若头痛甚者，可酌加菊花、蔓荆子。,（3）,脾胃湿热,鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，头昏闷，或头重胀,20,治法：清热利湿，化浊通窍。,方药：甘露消毒丹加减。,4）,肺气虚寒,鼻塞或重或轻，鼻涕粘白，稍遇风冷则鼻塞加重,治法：温补肺脏，散寒通窍。,方药：温肺止流丹加减。,（5）脾气虚弱,鼻涕白粘或黄稠，量多。,治法：健脾利湿，益气通窍。,方药：参苓白术散加减。,21,2.外治法,（1）滴鼻法：用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻，以疏通鼻窍，利于引流。,（2）熏洗法：用芳香通窍、行气活血的药物，如苍耳子散、川芎茶调散等，放砂锅中，加水2000,ml，,煎至1000,ml，,倒入合适的容器中，先令患者用鼻吸入热气，从口中吐出，反复多次，待药液温度降至不烫手时，用纱布浸药液热敷印堂、阳白等穴位，每日早晚各1次，每日1次，7日为1疗程。,22,（3）鼻窦穿刺冲洗法：多用于上颌窦（方法参见附篇），穿刺冲洗后，可选用适宜药液注入，每周1次。,（4）置换法：用负压吸引法将鼻窦内的脓液吸引出来，再将适宜的药物置换进入鼻窦，以达到治疗目的。,（5）理疗：可配合局部超短波或红外线等物理治疗。,（6）手术治疗：病久经保守治疗无效者，可考虑采用手术治疗。,23,