第二节 心电图的测量和正常数据.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心电图的测,量,和正常数据,第二节,心电图纸,纸速,25mm/s,电压,1mv=10mm,0.04s,0.1mv,常规心电图的波形和测量示意图,一个大格,=5,个,小格 时间,=0.04S*5=0.2S,（一）心率的测量,1,、测量,P-P,或,R-R,间期：,心律规则时，,测量,1,个,P-P,或,R-R,间期，,心律不规则,时，一般采用数个（,10,个）心动周期的,P-P,或,R-R,间期，计算其平均值。,心率,(HR)=,60/,R-R,间期,=,次,/,分,例：,R-R,间期,=0.8s,HR=60/0.8=75,次,/,分,2,、查表法,:,3,、常用简便方法：,5,小格（,0.04s,）,=1,大格（,0.2s),R-R,间期,HR,1,大格,300,次,/,分,2,大格,150,次,/,分,3,大格,100,次,/,分,4,大格,75,次,/,分,5,大格,60,次,/,分,练习：,R-R,间期,=23,小格,23,0.04s=0.92s,HR=60/0.9265次/分,HR,计算,（二）各波段振幅的测量,心电图是,电压,随时间变化的曲线,纵坐标,为电压,通常情况下，,1mm=0.1mV,正向波的电压从基线的上缘至顶点；负向波从基线的下缘到底端测量。,基线,P,波,:,以,P,波起始前水平线为准,(,T-P,段,),QRS,、,J,、,ST,、,T,、,U,等：,以,QRS,水平线,/,起点为准,（三）各波段时间的检测,RR,间期,P,波时限,PR,（,PQ,）间期,QRS,时限,QT,（,QTc,）间期,心电图时间测量注意,心电图通常采用,25mm/s,纸速记录，,横坐标,为时间，,1,小格,=1mm=0.04,秒,P,波及,QRS,波群,：最宽的导联,P-R,间期,：,P,波宽大且有,Q,波的导联,Q-T,间期,：最长的,测量应从,QRS,波群起点连线为准,(,四,),平均心电轴的检测,1.,概念：,一般指的是额面平均,QRS,电轴,它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均,QRS,向量,),。,通常采用心电轴与,导联正（左）侧段之间的夹角表示平均心电轴的偏移方向。,2.,测定方法：,目测法：,查表法：,作图法：,目测法：,、,avF,导联,QRS,主波方向,avF,不偏,左偏（,背道而驰,）,右偏（,针锋相对,）,查表法：,分别测出,、,导联,QRS,波群振幅代数和，查心电轴表,+2,（,+4,，,-2,）查表,+8,作图法,:,分别计算,、,导联,QRS,波群振幅代数和,O,-2,+4,+8,A,0,+90,90,30,电轴左偏,电轴右偏,180,正 常 心 电 轴,不 确 定 电 轴,正常心电轴及其偏移,心室内除极顺序异常会导致心电轴发生偏移,3.,心电轴与心电图波形的关系,导联轴和心电轴的夹角越大，投影越小，心电图的波形也越小。,当心电轴和导联轴的方向一致时，在该导联上记录到正相波；当心电轴与导联轴的方向相反时，在该导联上记录到负向波。,故互相平行且方向相同时，在该导联上记录到最高的正波；互相平行方向相反时，在该导联上记录到最深的负波。例如：正常,P,电轴为,+60,，故,导联上的,P,波最高。,（五）心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察,顺钟向转位：,V3,、,V4,波形出现在,V5,、,V6,导联,逆钟向转位：,V3,、,V4,波形出现在,V1,、,V2,导联,V1 V3 V5,逆钟向转位,RS,Rs,Rs,正常,rSRS,Rs,顺钟向转位,rS,rS,RS,顺钟向转位,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：,可见于右心室肥大,逆钟向转位：,可见于左心室肥大,钟向转位也可见于正常人,并非都是解剖上的转位，而是心电位变化的结果,心电图波形组成：,P,波,P-R,间期,QRS,波群,J,点,ST,段,T,波,QT,间期,U,波,二、正常心电图波形特点与正常值,P波,形态,:,钝圆,时限：,0.12,秒,振幅：,0.25mV,（肢导联）,0.2mV,（胸导联）,方向：,窦性心律,、,、,avF,V,4,-V,6,导联,直立,avR,导联,倒置，,其它导联直立、倒置或双相,P-R,间期,PR,正常值：,0.12,0.20,秒,代表了,房室传导时间,心率越慢，,P-R,间期越长,心率越快，,P-R,间期越短,QRS,波群,1.,时间：,0.06,0.10,秒，,0.12,秒,2.,波形与振幅：,肢体导联：,形态：,、,导联主波向上，,avR,导联主波向下,振幅：,RavL,1.2mV,，,RavF,2.0mV,RavR,0.5mV,胸导联,:,形态：,较恒定，,V1,V6 R,波逐渐增高，,S,波逐渐变小，,R/S,由小变大；,V1,、,V2,呈,rS,R/S1,，,V3,、,V4,呈,RS,，,R/S=1,，,V5,、,V6 R/S1,。,振幅：,Rv1,1.0mV,，,Rv5,2.5mv,，,Rv1Sv5,1.05mV,Rv5+Sv1,3.5mV,（女）,Rv5+Sv1,4.0mV,（男）,至少一个肢导联,QRS,波群电压和,0.5mV,，,至少一个胸导联,QRS,波群电压和,0.8mV,。,否则为,低电压,正常心电图胸前导联,QRS,波群特点,Q,波：,时间：,0.04s,振幅：,Q,波 同导联,R,波,异常,Q,波（病理性,Q,波）：,时间,0.04s,，振幅,同导联,R,波,R,峰时间（室壁激动时间，,R peak time Rpt,）,概念：,QRS,起点到,R,波顶端垂直线的间距,(,如有,R,波应测至,R,峰，,R,峰呈切迹，测至切迹第二峰,),时限：,0.04s(,在,V1,、,V,2,)0.05s(,在,V,5,、,V,6,),各种波形的,R,峰时间测定,J点,QRS,波群的终末与,ST,段起始之交接点,大多数在等电位线上,.,随,ST,段偏移而偏移,上移：,早期复极 除极未完，部分复极开始,下移：,心动过速,早期复极综合征,ST段,ST,段一般位于等电线上,J,点后,0.04s,开始测量至,T,波的开始,时限：,0.05,0.12s,ST,段水平延长,0.12s,与冠脉早期缺血有关,偏移正常范围：,(1),下移,:,所有导联,ST,段下移,0.05mV,(2),抬高,:,所有肢导联及,V4-V6,导联,ST,抬高,0.1mV,V1-V3,导联,ST,段抬高,0.3mV,T波,形态：,两支不对称，上升支平缓，下降支陡,方向：,多数与,QRS,主波方向一致，,I,、,II,、,V4-V6,导联,直立,，,avR,倒置,，其余可直,立、平坦、倒置、双相,振幅：,QRS,波群直立的导联，,T 1/10 R,QT,间期,正常范围：,约,0.32-0.44,秒,校正,Q-T,间期（,QTc,）,QT,RR,Q-,Tc,不超过,0.44s,临床意义：,代表心室除极、复极的时间总和,与心率相关 ，心率快，,QT,短；心率慢，,QT,长。,U波,T,波后,0.02-0.04S,出现振幅很低小的波,心室后继电位，机理不清,正常人可无,U,波,如有应较低小，一般,V3,V4,导联较明显,电压、时间应显著小于,T,波,U,波必须,直立,明显增高，见于,低血钾,*正常窦性心律示例*,