1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,导线技术和,起搏器,/,导线接头,起搏器系统,导线,起搏器,仅仅是一根简单的导线,?,概要,组成,单极和双极,电极材料,固定机制,导线绝缘层,导线接头,起搏器端口,导线,心外膜导线,心内膜导线,起搏导线的组成,接头,近侧环状电极,导线体部,主动固定机制,缝合套管,远侧头端电极,单极和双极,结构,基本概念,优点和缺点,单极,单极导体结构,一根线圈,可有多股,三股、四股
2、五股等,一层绝缘层,线圈,(,阴极,),外部绝缘层,单极,导线,起搏器,单极起搏,优点,在体表心电图上的起搏钉大,缺点,囊袋刺激,从囊袋中取出后不能工作,单极起搏,不能和植入式除颤器一起使用,起搏钉可能被,ICD,误认为,R,波,VF,起搏钉,单极感知,优点,由于有更好的自身信号强度,因此感知更好,缺点,更易受到电磁干扰,(EMI),、肌电干扰的影响和发生远场感知,单极起搏和感知,记住,:,起搏器机壳成为系统的一部分,问题,将一个较大的起搏器更换成一个较小的起搏器,囊袋中的空气或血块可能影响起搏和感知,干的囊袋,起搏器和囊袋组织之间有空气,在单极配置中阻碍了正确的起搏和感知,双极,同轴双极导
3、体结构,两根线圈,可有多股,三股、四股、五股等,两层绝缘层,外部绝缘层,外层线圈,(,阳极,),内部绝缘层,内层线圈,(,阴极,),双极配置,导线,起搏器,双极起搏,优点,没有囊袋刺激,缺点,心电图上的起搏钉小,双极感知,优点,不易受到肌电干扰、,EMI,的影响和发生远场感知,缺点,如果,PVC,向量垂直于,“+”,和“,-”,电极向量,那么起搏器可能检测不到这些,PVC,导线,起搏器,双极感知,异位灶,单极导线,优点,更小的尺寸,更容易植入,?,体表心电图上大的起搏钉,理论上更可靠,缺点,囊袋刺激的可能,肌电抑制的可能,容易受到,EMI,影响,容易发生交叉感知,双极导线,优点,扭矩控制,减少
4、噪音干扰,程序灵活,没有囊袋刺激,缺点,更大的直径,更硬,体表心电图上的起搏钉小,Bipolar,Unipolar,双极和单极,单极,双极,电极,材料,极性,阻抗,起搏阈值,类固醇,电极材料,材料必须不易被腐蚀或降解,,铂及其合金目前已被广泛应用,有铂,-,铱合金的钛,(St.Jude Medical),铂合金和镀铂的铂,(Medtronic),铂,-,铱合金,(Guidant,Biotronik),电极材料,(,续,),早期的材料,埃尔吉洛伊非磁性合金,一种钴、铁、铬、钼、镍和锰合金,不锈钢,电极,极化信号,/,后电位,起搏器刺激之后,电极或附近的离子聚集,电极极化,+,+,+,+,+,电极
5、极化,高极化信号,低极化信号,起搏脉冲,起搏脉冲,极化,极化,导线阻抗,阻抗的定义,:,在一个电路中所有阻碍电流流动的力量总和,影响阻抗的几个因素,导丝的电阻,电极之间的组织,电极组织接触面,导线阻抗,正常范围,300-1500,高阻抗导线,由高电阻导体组成的导线,阻抗能到,2000,范围,好处是电池上的耗用电流较低,欧姆定律,电极 小的或大的头端,阈值升高,阻抗降低,极化降低,阈值降低,阻抗升高,极化升高,导线,今天的技术,多孔头端导线,允许组织长入导线内,优点是刺激用小的头端,感知用大的表面积,高阻抗,极化,?,起搏阈值,能够稳定引起心房和,/,或心室除极和心脏收缩所需的最小电刺激能量,纤
6、维化,可兴奋组织,不可兴奋组织,“,虚拟电极”,可兴奋组织,起搏阈值,我们如何降低炎症反应以获得更低的阈值,?,类固醇,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,048121620242628323640444852,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,振幅,(V),周,起搏阈值,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,048121620242628323640444852,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,起搏阈值,振幅,(V),伴类固醇洗提,周,类固醇释放方法,类固醇,SJM,公司类固醇释放,Pas
7、sive Plus,DX TIN,型号,1336T,Tendril,DX,型号,1388,Tendril,SDX,型号,1488,和,1688,IsoFlex,S,型号,1646,固定机制,被动,翼状,鳍状,J,型,主动,固定螺旋,可伸缩螺旋,J,型,固定机制,被动,更便宜,简单,创伤最小,较低的阈值,?,主动,易于植入,可以重新放置,低脱位可能性,慢性期仍可取出,经常被选择在心房中使用,固定机制,主动固定,螺旋导线,被动固定,翼状头端,被动固定,鳍状头端,主动固定,类固醇洗提伴可伸缩,内部视野,心房“,J”,型导线,心房“,J”,型导线,PA,位,侧位,导线绝缘层,聚亚胺酯,硅树脂,导线绝缘
8、层,医用等级的聚亚胺酯,80A,经常失败,90A,最强,55D,较强,但较硬,较不易发生绝缘层破损,/,降解,操作较困难,导线绝缘层,硅树脂,涩,/,除非有涂层,较厚,软,容易划伤,聚亚胺酯,滑,较细,硬,不易划伤,ESC,MIO,聚亚胺酯,环境应力裂纹,(ESC),,主要有两种应力,:,制造时的应力,人体内的应力,聚亚胺酯,金属离子氧化,(MIO),在液体进入导线时发生,当金属离子催化绝缘层氧化时,一种电化学环境会发展,导致材料失效,心外膜导线,心外膜导线,缝合,非缝合,导线,/,起搏器接头,今天的标准,过去的标准,适配器,今天的导线接头,IS-1(,国际标准,),3.2,毫米宽度,密封环,
9、短的尾端插头,单极和双极,IS-1,双极导线接头,密封环,尾端插头,近端环,今天的起搏器端口,VS-1B,IS-1,兼容,短孔,密封环,今天的起搏器端口,VS-1A,IS-1,兼容,长孔,密封环,游戏规则,你必须有密封环,在起搏器端口,在导线上,或者,两者都有,过去的导线接头,6mm,单极,6mm,同轴双极,5mm,单极,5mm,分叉双极,3.2mm,小外径、单,/,双极、密封环,3.2mm,小外径、单,/,双极、无密封环,过去的导线接头,过去的导线接头,更换选择,使用一个有合适端口的起搏器,使用一个适配器,适配器,SJM,公司,M/S,起搏器接头,与,5mm,或,6mm,导线一起使用,所有,较老型号的,5mm,和,6mm,导线都有密封环,单极接头,5mm,塞子保留在里面,6mm,移去塞子,SJM M/S,起搏器端口塞子在里面,SJM M/S,起搏器端口,塞子取出,单通导线,使用于,VDD/R,系统,不与心房接触,因此只能感知,心室可以起搏和感知,单通导线系统,总结,组成,单极和双极,电极材料,固定机制,导线绝缘层,导线接头,起搏器端口,






