创伤休克18.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,战伤休克液体复苏进展,Advances in fluid resuscitation from combat shock,解放军,第,117,医院急危重病医学科,王 波,休克,-1743,年法国医师,ledran,首次提出，描述枪伤引起的危重状态。,休克的研究过程与创伤,(,性休克,),密切相关,世界上发生的多次战争，推动了创伤性休克机制和本质的研究。,从微循环紊乱延伸到组织细胞缺氧。,创伤性休克 低灌流 氧运输减少,氧债,。,合并感染的,高血流动力状态和高代谢,，继发的,全身炎症反应,引起,氧需增加,。,临床休克基本概念,临床休克基本概念,感染、细菌内毒素 损害细胞 线粒体肿胀 抑制呼吸链 氧化磷酸,化脱偶,联。,希氏内科,学,(28,版,),的定义,:,重要生命器官得不到足够的,血流灌注,或组织细胞对氧气及营养物质,利用障碍,。,临床休克基本概念,Weil MH,等人,于,1975,年提出对休克新的,分类,方法：,低容量性休克,(,Hypovolmic,),心原性,休克,(,Cardiogenic,),分布,性,休克,(Distributive),梗阻性休克,(Obstructive),休克分类,病因分类,血流动力学分类,病理生理分类,感染性休克,心源性休克,低血容量性休克,过敏性休克,神经源性休克,低动力型休克,高动力型休克,低容量性休克,心原性休克,分布性休克,梗阻性休克,临床休克基本概念,体克指数,s=,脉搏,(,次,/min/,收缩压,(mmHg),。,成年男性体克指数,S,常值为,(0.54,士,0.02),若,S1,丢失量,血容量的,1/4,即,血容量,的,1/3,即,2000ml,若,S2,或者血压测不到,丢失,血容量的,1/2,即,25003000ml,。,临床休克基本概念,旱期复苏目标导向治疗,(early goal-directed therapy,EGDT,),6h,内达到复苏日,标,(,推荐级别：,B,级,),中心静脉,压,(CVP)8,12 mm Hg,平均动脉压,)65 mm Hg,尿量,0.5 mlkg,-1,h,1,中心静脉或混合静脉氧饱和度,(ScvO,2,或,SvO,2,)0.70,。,低血容量休克复苏指南,(2007),推荐意见,1:,应重视临床低血容量休克及,其危害,(E,级,),2:,传统的诊断指标对低血容量休,克的早期诊断有一定的局限,性,(C,级,),低血容量休克复苏指南,(2007),3:,低血容量休克的早期诊断,应该重视,血,乳酸与碱缺失,检测,(E,级,),4:,应当警惕低血容量休克病程中生命体,征,正常状态下的组织细胞缺氧,(E,级,),5:,低血容量休克早期复苏过程中,要在发,生之前尽早改善氧输送,(C,级,),低血容量休克复苏指南,(2007),6:,低血容量休克的病人需要严密的,血流,动力学监测,并动态观察其变化,(E,级,),7:,对于持续低血压病人,应采用有,创动脉,血压监测,(E,级,),8:,对低血容量休克病人,应,监测血乳酸,以,及,碱缺失,水平与,持续时间,(C,级,),低血容量休克复苏指南,(2007),9:,积极纠正低血容量休克的,病因,是治疗的基本措施,(D,级,),10:,对于出血部位明确，存在,活动性失血,的休克病人,应尽快进行手术或介入止血,(D,级,),低血容量休克复苏指南,(2007),11,：应迅速利用包括超声和手段在内的各种必要方法,检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人,(D,级,),12:,应用人工胶体进行复苏时,应注意不同人工胶体的,安全性,问题,(C,级,),低血容量休克复苏指南,(2007),13:,目前,尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异,(C,级,),14:,为保证液体复苏速度,必须尽快建立有效静脉通路,(E,级,),低血容量休克复苏指南,(2007),15:,对于血红蛋白,100mmHg,，,不需要用升压药，脉压差,30mmHg,，,CVP 6,12cmH,2,0,，,心跳有力，,70,90,次,/min,，,呼吸平稳，,1218,次,/min,，,无缺氧症状，,Hb,10g/L,，,HCT 35%,，,四肢末梢温暖，皮肤滑润光洁有弹性，不潮湿粗糙，,尿量充裕，保持,60 ml/h,，,尿色清淡，尿比重正常。,