电离辐射与非电离辐射.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电离辐射与非电离辐射,当心电磁辐射,侦破“凶杀案”,(,一,),1991,年，在美国太平洋贝尔电话公司里发生了一件令人难以置信的怪事。该公司的办公楼地层有配电房和电脑显示屏，共有,15,名职员办公，其中,11,人先后被查出患有癌症，如此高的发病率使剩下的,4,个人惶惶不可终日。奇怪的是，在仅有一板之隔的二楼，办公人员却个个生龙活虎。,科技进步使更多电器进入办公室和家庭，工作和生活的效率有了极大的提高。但是，电视机、电脑、电冰箱、复印机、空调、微波炉、手机等在使用过程中会发出各种不同波长的电磁波，包括无线电波红外线、可见光、紫外线、,X,射线、了射线等。它们看不见、摸不着、闻不到，却切切实实威胁着人们的健康。,电磁辐射扮演了“杀手”角色,如果人长时间处于强电磁波的环境中，就会出现头痛、疲乏、注意力不集中、记忆力减退、睡眠不安等症状，导致心血管疾病加重，消化系统发生障碍，神经系统功能失调等。,美国环境保护局研究指出，低频电磁场是患白血病、淋巴肿瘤的诱因，电网上产生的电磁场也许是,“未被证明的诱发人类癌症的原因”,。动物试验显示，低频电磁波能使鸡和鼠的胚胎，出现相当高的畸形比例，母鼠很容易流产。电磁波的刺激下，人体癌细胞的生长速度要比未受电磁波刺激的癌细胞快,23,倍,。,侦破“凶杀案”,(,二,)50,年代中期，美国好莱坞有一部巨片,征服者,，刚投放市场，立即引起轰动，获得巨大成功。影片所表现的是成吉思汗征服中亚的历史事件。当时摄制组在外景地圣乔治沙漠紧张地活动了,2,个月，拍摄了许多精彩镜头。随后他们又用卡车将许多沙子运进了摄影棚，进行内景拍摄。成功后，演员们沉浸在欢乐中。,3,年后，该片的演员，逐个被癌症夺去生命，到,80,年代，,征服者,剧组的,220,人中竟有,91,人患上了癌症，其中,46,人离开了人世。,在,50,年代，美国正进行原子弹试验，先后共发射了,11,枚原子弹。原子弹爆炸时产生巨大的蘑菇云，带着大量的放射性物质随风飘到距离原子弹发射场,200,多千米之外的圣乔治沙漠，使这块人迹罕至的沙漠受到了污染。约翰,韦恩领导的摄制组正是在这片被污染的地区中工作了两个多月，而且又把大量被污染的沙土运回摄影棚中，终于酿成了这场悲剧！,原因,圣乔治沙漠疑案被解开了。它告诫人们，在发展高科技、为人类造福的同时，千万别忘了在这些高科技背后还隐藏着无形的杀手，别忘了这些危险因素对我们生活环境污染污染，否则将酿成一幕幕可怕的悲剧。,非电离辐射,noionizing,radiation,电磁辐射,（,electromagnetic radiation),电磁辐射以电磁波的形式在空间向四周辐射传播，具有波的一切特性，波长,(),、频率,(f),和传播速度。,频率常用单位为：,HzkHz,、,MHz,、,GHz,1 kHz=1000Hz,1MHz=1000KHz,1GHz=1000MHz,电磁辐射,（,electromagnetic radiation),电磁辐射已成为继水污染、大气污染、噪声污染之后，当今人们生活中的第四大污染。,量子能量小于,12eV,的电磁辐射不足以引起生物体电离，只能使组织分子旋转和颤动，这类不足以导致组织电离的辐射称为非电离辐射。,主要包括：,可见光线 红外线,射频辐射 激光,紫外线,非电离辐射,(,noionizing,radiation,),指频率在,100kHz-300GHz,的电磁辐射，也称无线电波，是电磁辐射中量子能量较小、波长较长的频段（波长范围为,1mm-3km,）。,包括 高频电磁场,微波,一、射频辐射,(,radiofrenquency,radiation),射频辐射波的划分,高频电磁场,微波,波段,长波,中波,短波,超短波,分米波,厘米波,毫米波,频谱,低频,LF,中频,MF,高频,HF,甚高频,VHF,特高频,UHF,超高频,SHF,极高频,EHF,波长,频率,3km,100kH,z,1km,100kH,z,100m,100kH,z,10m,100kH,z,1cm,100kH,z,10cm,100kH,z,1cm,1mm,100kH,z,一、射频辐射,(,radiofrenquency,radiation),(1),高频感应加热,:,生产过程产生的射频辐射多为中波（,1Km-3Km,）。,(2),高频介质加热,:,常用的是,10-300MHz,的超短波设备（,10-100m,）。,(3),微波能的应用,:,使用频率一般为,3-300GHz,。,多为,2450MHz,和,915MHz,固定频率。,表面淬火、金属熔炼、热轧工艺、钢管焊接。,1,、接触机会,加热的对象多为不良的导体，塑料热合、木材干燥、粮食、处理，纸张、布匹、皮革、棉纱烘干等。,雷达导航、探测、通讯和科学研究。也可用于食品加工，干燥粮食、木材等。,高频介质加热,高频感应加热,1,、接触机会,雷达系统,广播电视发射系统,1,、接触机会1),神经系统,:,主要表现为类神经症和植物神经功能紊乱，如头痛、乏力、嗜睡、失眠、多梦、记忆力减退。情绪不稳，手足多汗，脱发等。,(2),心血管系统,:,主要表现心动过缓、血压下降。主诉有心悸、心区疼痛或压迫感。心电图检查可有窦性心律不齐，心动过缓，右束支传导阻滞等。,2,、对健康的影响,（,3,）眼睛,:,高频电磁场不影响视力。,长期接触大强度微波的工人，可发现眼晶状体点状或小片状混浊，个别可发生白内障。,（,4,）造血系统：,接触,微波,可使外周血白细胞总数暂时性下降，少数人同时伴有血小板减少，脱离后一段时间可恢复。,2,、对健康的影响,（,5,）生殖系统：,女工常有月经异常，少数男工主诉性功能减退。如睾丸受到微波照射可是精子数量明显减少。一般脱离照射后多数人都可以恢复。,（,6,）其它：,作用于皮肤可产生热作用，照射后体温升高，血浆内皮质酮升高。,2,、对健康的影响,生物学效应的一般规律是随频率的增加和波长变短而递增。,微波,超短波,短波,中长波,此外，功率密度相同时，脉冲波的作用大于连续波。,3,、生物学效应,但在微波波段以厘米波危害最大。,(1),高频电磁场的防护,a,场源屏蔽,:,可以金属薄板,(,或金属网、罩,),将高频电磁波的场源包围，以反射或吸收高频电磁波的场能，必须有良好的接地装置，以便将场能转变为感应电流引人地下。,4,、防护措施,b,距离防护,:,在不影响操作的前提下尽量远离辐射源，例如使用长柄作业工具，遥控装置等。对场源周围要有明确的标志,。,c,合理布局,:,安装高频机尽可能远离非专业工人的作业点和休息场所，高频机之间应有一定距离，并有良好的接地装置。,4,、防护措施,当心电磁辐射,d,卫生标准,:,我国超高频辐射卫生标准,(GB10437-89),规定，作业场所超高频辐射,8h/d,接触的容许限值,:,连续波为,0.05 mW/cm,2,(14V/m),脉冲波为,0.025 mW/cm,2,(10V/m),4,、防护措施,(2),微波的防护,在调试过程，微波的辐射源主要为磁控管、速调管、调制管等，偶有敞开的波导管和发射天线,;,使用时发射天线为主要辐射源，其次是波导管连接处。加热设备的连接缝隙和物料出入口可有微波漏出。,基本原则,:,屏蔽辐射源,加大辐射源与作业点的距离,个人防护,4,、防护措施,a,微波辐射能吸收,:,调试微波机时，为使波能不向空间发射，须安装功率吸收器,(,如等效天线,),，以吸收微波能量。室内调试时室壁四周应敷设微波吸收材料，如石墨粉和水泥混合物、羰基铁粉的粘合物。,4,、防护措施,b,合理的工作位置,:,微波作业点应设置于辐射强度最小的部位，尽量避免在辐射流的正前方工作。装置必要的活动屏蔽吸收挡板，以降低操作点的辐射强度。,4,、防护措施,4,、防护措施,c,个人防护,:,微波屏蔽服、防护帽、防护眼镜等。,d,健康检查,:,可,1-2,年进行一次，重点检查眼晶状体，其次是心血管系统、外周血象及生殖系统功能。,e,卫生标准,:,我国微波辐射卫生标准,(GB10436-89),规定，作业场所微波辐射容许接触限值,:,4,、防护措施,平均功率密度,W/cm,2,日接触剂量,Wh/cm,2,连续波,50,400,脉冲波非固定辐射,50,400,脉冲波固定辐射,25,200,红外辐射（红外线，亦称热射线）,自然界中的红外线辐射源以太阳为最强，生产环境红外线辐射源包括熔炉、熔融状态的金属、强红外线光源、烘烤和加热设备。,二、红外辐射（,infrared radiation,）,红外辐射工作炉,太阳辐射,1,、红外辐射的生物学效应,长波（远）红外线：,波长,3m-1mm,，只能被皮肤吸收，产生热的感觉。,中波红外线：,波长,1400nm-3m,，能被角膜和皮肤吸收。,短波（近）红外线：,波长,760-1400nm,，可被组织吸收引起灼伤。,2,、对健康的影响,（,1,）对皮肤的影响,较大强度,-,局部温度升高,-,血管扩张,-,红斑效应,反复照射,-,局部,色素沉着,过量照射,-,急性灼伤,-,使深部组织及血液加热,火激红斑,2,、对健康的影响,（,2,）眼睛,慢性充血性睑缘炎,角膜和虹膜热损伤,红外线白内障（主要波段,0.8-1.2,m,/1.4-1.6,m,）,特点,:,两眼同时发生进展缓慢。,视网膜黄斑区损伤,(,波长,1,m),左眼黄斑区大量渗血,3,、防护,（,1,）防护服：反射性铝制遮盖物、铝箔制衣服,（,2,）防护眼镜：滤过红外线。,（,3,）防护帽：,（,4,）鞋盖、手套,:,波长范围在,100-400nm,的电磁波称为紫外辐射。其波长介于,x,射线和紫色可见光之间，光子能量较大（,3.1-12eV,）。,紫外线通过介质时能引起强烈的光化学反应和光电效应，但一般容易被透明物质吸收。波长,3.9eV,（,波长小于,320nm,）,的光子能产生多种生物学效应，根据其生物学效应的特征将紫外线分为,3,个主要区段。,（,1,）远紫外区,(,短波紫外线，,UVR-C)波长,100-290nm,，,具有杀菌和微弱致皮肤红斑作用，为灭菌波段。,2,、生物学效应,（,2,）中紫外线区,(,中波紫外线，,UVR-B),波长,290-320nm,，,具有明显的致红斑和角膜、结膜炎效应，是紫外光谱中危害最严重的组分，为红斑区。,（,3,）近紫外区,(,长波紫外线，,UVR-A),波长,320-400nm,，,可产生光毒性和光敏性效应，能增强中波紫外线的生物学效应，为黑线区。,2,、生物学效应,3,、对机体影响,对皮肤的作用,红斑反应,皮肤老化,皮肤癌,眼睛损害（电光性眼炎）,(1),对皮肤的作用,:,波长在,200nm,以下，几乎全被角质层吸收,;,波长在,220-330nm,间，可被深部组织吸收。,a,红斑反应（急性光感性皮炎）,以充血、灼伤为特征，主要由,250-320nm,致红斑光谱所致，其中,297nm,致红斑作用最强。,3,、对机体影响,红斑反应作用机理：,经数小时潜伏期，现出现短暂的血管通透性增高，随后发生持久的血管通透性增高和血管扩张，可能是,光子作用于肥大细胞，释放组织胺、,5-,羟色胺、缓激肽等物质所致,。,3,、对机体影响,红斑反应临床表现：,皮损好发暴露部位，潜伏期,1-6,小时，如辐射强度高可缩短到数十分钟。,局部出现边缘鲜明的水肿性红斑，重者在红斑基础上发生水疱，自觉烧灼感或刺痛或伴有全身症状，头痛、疲劳、周身不适。,皮损常在,24,小时发展到高峰，几天后开始消退，继以糠皮样脱屑、短暂色素沉着。,3,、对机体影响,3,、对机体影响,红斑反应治疗：,采用,2.5%,消炎痛溶液或肾上腺皮质激素软膏局部外用。以消炎止痛。,3,、对机体影响,b,皮肤老化：,长期暴露，由于结缔组织损害和弹性丧失而致皮肤皱缩、老化，户外工作者易于发病，皮损好发于易受日光和紫外线照射的面、颈、手与前臂伸侧。,3,、对机体影响,临床表现：,皮肤干燥、粗糙、松驰、起皱，伴有毛细血管扩张与色素的不规则分布。,3,、对机体影响,C,皮肤癌：,紫外线反复照射动物能诱发皮肤癌，对啮齿类动物致癌力以,290-300nm,最强，诱发人类皮肤癌作用的光谱还不清楚，大约在,270-340nm,。,3,、对机体影响,(,2),眼睛损害,:,波长为,250-320nm,的紫外线，可大量被角膜和结膜上皮所吸收，引起急性角膜、结膜炎，因常因电焊弧光引起，故称为,“,电光性眼炎,”,(electro,ophthalmitis,),。,3,、对机体影响,在阳光照射的冰雪环境下作业时，会受到大量反射的紫外线照射，引起急性角膜、结膜损伤，称为,雪盲症。,3,、对机体影响,电光性眼炎发病机制：,动物实验发现，小剂量照射后，可以致细胞有丝分裂，较大剂量照射可引起细胞核破裂。,电光性眼炎临床表现：,经过一定的潜伏期，一般在照射后,6-8h,，,最短为,30,分钟，最长不超过,24,小时，故常在夜间或清晨发作。,3,、对机体影响,电光性眼炎症状,和体征：,早期、轻症电光性眼炎仅有双眼异物感或轻度不适,;,重度则有眼部烧灼感或剧痛，伴有高度畏光、流泪、眼睑痉挛和视物模糊。急性症状一般持续,6-8,小时，大多在,48,小时内消失，严重病例症状可持续数天。,3,、对机体影响,检查可见：,球结膜充血、水肿，瞳孔缩小，对光反应迟钝，眼睑皮肤潮红。严重时，角膜上皮有点状甚至片状剥脱，对荧光素着色。,3,、对机体影响,电光性眼炎的,治疗：,电光性眼炎主要靠自身组织的修复，只要处理及时，一般在,1-2d,内即可痊愈，不影响视力。症状较重者治疗原则：,止痛、控制感染、减少患眼角膜的摩擦。,可用,0.5-1%,的地卡因滴眼，新鲜人奶、牛奶滴眼。,禁用可卡因，,因其可促进角膜上皮整块脱落，并延迟角膜的愈合。,用红霉素、金霉素眼膏。佩戴眼罩。,3,、对机体影响,（,1,）加强宣传教育，,从事电焊操作者要认真遵守操作规程。,（,2,）合理使用个人防护用品：,电焊工及其辅助工必须佩戴专门的面罩、防护眼镜，以及适宜的防护服和手套。接触低强度,UV,源,(,如低压水银灯、太阳灯、黑光灯等,),操作，可使用玻璃或塑料护目镜、风镜以保护眼睛。,4,、,防护措施,4,、,防护措施,（,3,）加强防护措施：,电焊工操作时应使用移动屏障围住操作区，以免其他工种工人受到紫外线照射,;,非电焊工禁止进入操作区域裸眼观看电焊。电焊时产生的有害气体和烟尘采用局部排风加以排除。,4,、,防护措施,4,、,防护措施,卫生标准：时间加权平均接触限值,中波紫外线,(UVB):,每日接触不得超过,26W/cm,2,(,或,3.7mJ/cm,2,),短波紫外线,(UVC):,每日接触不得超过,13W/cm,2,(,或,1.8mJ/cm,2,),电焊弧光,:,每日接触不得超过,0.24W/cm,2,(,或,3.5mJ/cm,2,),电离辐射及其对机体的影响,Ionizing radiation&,Radiation diseases,电离辐射,（,ionizing radiation,）,凡能使受作用物质发生电离现象的辐射，称电离辐射。,来源（,ionizing radiation,source):,自然界,(,宇宙射线、地壳岩石中的放射性元素,),人工辐射源,:,射线发生装置产生的,X,射线、,射线、,射线、,射线、中子、质子等。,X,线探伤机,一、,常用,的辐射量与单位,1,、放射性活度,（,radioactivity,）,单位时间内放射性物质衰变的次数,SI,单位专用名为,“,Bq,”,(becquerel,),原专用单位为,居里,(,Ci,Curie),。,l,Ci,=3.7,10,10,Bq,=3.7,10,10,次核衰变,/,秒,1,Bq=2.703,10,-11,Ci,2,、照射量,(exposure,，,X),单位质量空气的照射量,(,仅用于,X,射线或,射线,),SI,单位：库伦,/kg,空气（,C.kg,-1,）,原专用单位名称为,“,伦琴,”,(R),1R=2.58,10,-4,C.kg,-1,一、常用的辐射量与单位,(WilhelmK.Roentgen)1895,年发现,X,射线,1901,年获诺贝尔奖,一、常用的辐射量与单位,3,、吸收剂量（,absorbed dose,）,表示被照射介质吸收的辐射能量的多少，适用于任何类型的电离辐射。,SI,单位为“戈瑞”，符号“,Gy,”,，,原用单位“拉德”，符号“,rad,”,。,关系式为：,lGy,=100rad一、常用的辐射量与单位,4,、剂量当量（,dose equivalent,）,为衡量不同类型电离辐射的生物效应，将吸收剂量乘以若干修正系数，即为剂量当量。,SI,单位为“西沃特”，符号“,Sv,”,。,原单位名称为,雷姆,(,rem,),lSv,=100rem,H=DQN,D,为吸收剂量，,Q,为不同辐射的品质因子，,N,暂定为,1,。,不同辐射,由于品质不同，对细胞的破坏作用也不同，在防护上把辐射品质对机体危害影响的相对程度称为品质因子或称线质系数。,二、,接触机会,1.,核工业系统：放射物质的开采、冶炼和加工，以及核反应堆的建立和运转。,2.,射线发生器的生产和使用：加速器、,X,射线和射线的医用和工农业生产用辐射源。,3.,天然放射性核素伴生或共生矿生产：磷肥、稀土矿、钨矿等开采和加工。,4.,医源性接触,核反应堆的内部结构,核反应堆的中控室,大亚湾核电站,浙江秦山核电站,粒子加速器,三、电离辐射的作用方式,1,、外,照射,（,external exposure),2,、内照射,（,internal exposure,）,3,、放射性核素体表沾染,(radioactive nuclide contamination of body surface),4,、复合照射,(combined exposure),辐射源,(radiation source),位于人体之外对人体造成的辐射照射。,特点：脱离或远离辐射源，辐射作用即停止；当辐射源距离人体有足够远的距离时，可造成对人体较均匀的全身照射,;,辐射源靠近人体，则主要造成局部照射,。,放射性核素进入人体对人体造成的辐射照射。,特点：内照射对机体的辐射作用，一直要持续到放射性核素排出体外，或经,10,个半衰期以上的蜕变，才可忽略不计。,指放射性核素沾染于人体表面,(,皮肤或粘膜,),。,沾染的放射性核素对受沾染的局部构成外照射源，还可以经过体表吸收进入血液而构成内照射。,指上述一种以上作用方式作用于人体，也可以是一种或一种以上上述作用方式与其他类型非放射性损伤复合作用于人体，如放射复合烧伤、放射复合创伤等。,四,、,电离辐射的损伤效应,确定性效应,（,deterministic effects,）,随机性效应,(stochastic effects),1,、依据效应,-,剂量关系分类,有剂量阈值,无剂量阈值,效应的严重程度,与剂量成正比,发生几率与剂量,成正比,严重程度与剂量无关,辐射效应的严重程度随剂量的加大而增高，如放射病、放射性白内障和放射性皮肤损伤。,指辐射损伤效应发生的概率与剂量大小有关，但损伤的程度与剂量无关，且不存在损伤效应的阈值水平，如癌效应、遗传效应等。,四,、,电离辐射的损伤效应,剂量,剂量,几率,严重程度,阈值,随机性效应,确定性效应,2,、按效应影响的广度,躯体效应：,整体效应：对全身的影响,局部效应：对某些器官的影响,遗传效应：,指影响到受照者后代的效应。,3,、,按效应出现的时间,急性效应（,acute effect,）,慢性效应（,chronic effect,）,远期效应：致癌效应、遗传效应,四,、,电离辐射的损伤效应,近期效应,五、电离辐射对机体损伤效应的影响因素,1,、电离辐射因素,辐射量大小,剂量率,分次和单次照射,照射方式,受照部位和面积（以腹部照射的反应,最强，其次为盆腔、头颈、胸部和四肢）,辐射的物理特性（电离密度和,穿透力）,放射源罐,五、电离辐射对机体损伤效应的影响因素,2,、机体因素,辐射敏感性与细胞增值率正比，与分化程度成反比。,细胞周期不同辐射敏感性也不同，,DNA,合成期敏感性高。,淋巴细胞,原红细胞,髓细胞,骨髓巨核细胞,生殖细胞,血管内皮细胞腺上皮细胞,皮肤及器官的上皮细胞眼晶状体的上皮细胞,软骨细胞骨母细胞,肝细胞,肾小管上皮细胞,神经胶质细胞神经细胞,肺上皮细胞,结缔组织细胞,骨细胞,不同种类细胞的辐射敏感性，由高至低排列,六、放射损伤,2002,年,4,月,18,日卫生部、劳动和社会保障部印发的,职业病目录,中，,职业性放射性疾病包括：,1,外照射急性放射病,2,外照射亚急性放射病,3,外照射慢性放射病,4,内照射放射病,5,放射性皮肤病,6,放射性肿瘤,7,放射性骨损伤,8,放射性甲状腺疾病,9,放射性性腺疾病,10,放射复合伤,11,根据,放射性疾病诊断标准（总则）,可以诊断的其他放射性损伤,（一）外照射急性放射病,acute radiation sickness from external exposure,：,是指人体一次或短时间,(,数日,),内受到多次全身照射，吸收剂量,(absorbed dose),达到,1Gy,以上外照射所引起的全身性疾病。,病程具有明显的时相性，有,初期、假愈期、极期和恢复期四个阶段,。根据临床表现可分为,三种类型,。,（一）外照射急性放射病,2,、事故照射,3,、应急照射,1,、医疗照射,病因,4,、核武器辐射,（一）外照射急性放射病,初,期,阶,段,假,愈,期,阶,段,极,期,阶,段,恢,复,期,阶,段,临床表现,（一）外照射急性放射病,1,、临床表现,1,）骨髓型,(1-10Gy):,最为多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现。具有典型阶段性病程。按其病情严重程度又分为：轻、中、重、极重四度。,骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限,分度,初期表现,照后,1-2,天,WBC,最低值（,10,9,）,受照剂量下限（,Gy,）,轻度,乏力、不适、食欲减退,1.2,1.0,中度,头昏、乏力、食欲减退、恶心,1-2h,后呕吐、,WBC,数短暂上升后下降,0.9,2.0,重度,1h,后多次呕吐、可有腹泻、,WBC,数明显下降0.6,4.0,极重,1h,后多次呕吐和腹泻、休克、,WBC,数急剧下降,0.3,6.0,（一）外照射急性放射病,（一）外照射急性放射病,1,、临床表现,2,）胃肠型,(10-50,Gy,):,是以胃肠道损伤为基本病变，以频繁呕吐、严重腹泻和水电解质代谢紊乱为主要临床表现。水样便或血水便、并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等。,3,）脑型,(50Gy):,以脑组织损伤为基本病变，以意识障碍、定向力丧失、共济失调、肌张力增强、抽搐、震颤等中枢神经系统症状为特殊临床表现。,死亡！,肠型放射病致死的根本原因,肠上皮失去再生能力,体液和蛋白质,电解质紊乱,感染、中毒、出血,肠道的严重损伤,（一）外照射急性放射病,2,、,急性放射病的诊断,（,GBZ104-2002,标准）,1,）根据明确的大剂量照射史,2,）初期表现、血象检查结果,3,）估算受照剂量：,准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确定剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对预后进行评估。,（一）外照射急性放射病,（一）外照射急性放射病,3,、急性放射病的治疗,针对病程的各期特点，采用中、西医结合对症综合治疗。,主要包括：,防感染、防治出血,改善微循环,造血干细胞移植和应用细胞因子,维持水、电解质平衡,（一）外照射急性放射病,知音,2004,年 冬青号（增刊）,4,页,1996,年,1,月,5,日早晨,7,点半,，吉化建设公司管线工宋学文在经过厂区裂解炉炉下时拾到,-,条类似,“,钥匙链,”,的小链子，他顺手放在了右腿膝部的裤袋内，约,9,点多钟,，正在高空作业的宋学文突然感到头晕、恶心，便回到休息室休息，在频繁的呕吐中折腾到下午,5,点。,他只好从,6,楼宿舍爬到,5,楼值班室求救。一小时后，队长及公司领导赶来才知道，他捡的正是昨天晚上工地技术人员遗失的用于工艺管线探伤的,放射源,-,铱,192,。,（一）外照射急性放射病,由于病情严重而又罕见，,1,月,6,日下午，公司领导决定将宋学文送往北京全国唯一的放射病防治中心,-,解放军,307,医院。,两年中，他共做了,7,次大大小小的手术,，仅伤口缝合就多达,300,多针,到,1998,年,5,月出院时，这个原本健康活泼的小伙子已经变成了一个,双下肢高位截肢、左前臂中段截肢、右手指残损畸形，,只能靠轮椅代步的,1,级,残疾人。他还患上放射性白内障、记忆力减退，染色体遭到严重破，终身不能生育。,(,二）外照射亚急性放射病,subacute,radiation sickness from external exposure,：,是指人体在较长时间,(,数周到数月,),内受电离辐射连续或间断较大剂量外照射，累积剂量大于,1Gy,时所引起的一组全身性疾病。,(,二）外照射亚急性放射病,1,、病因：放射源丢失、误照,1978,年阿尔及利亚事故：一儿童拣到,192,Ir,铱）源带回家，造成,22,人连续周受照射，剂量为,10-14Gy,。,1985,年中国牡丹江事故：某单位一,137,Cs,（铯）被,2,个儿童盗走，卖给同村的人，致使一家,3,人在,120-180,天内多次受到照射，累积剂量为,8-15Gy,。,2007,年迁西某工厂失火，致放射源铅罐溶化，,60,多人受照射。,(,二）外照射亚急性放射病,2,、基本病理变化,造血功能障碍，表现为造血组织破坏、萎缩、再生障碍；骨髓异常增生；骨髓纤维化。,(,二）外照射亚急性放射病,3,、,临床表现,起病隐匿，病程较长。,全血细胞减少，出现头昏、乏力、食欲减退；皮肤、粘膜少数出血点，或局灶性眼底出血。,淋巴细胞染色体畸变率增高；免疫功能和生殖功能低下；一般抗贫血药物治疗无效,。,(,二）外照射亚急性放射病,4,、诊断原则,依据受照史、受照剂量、临床表现和实验室检查所见，结合健康档案综合分析，排除其他疾病，作出正确诊断。,5,、治疗原则,保护和促进造血功能恢复，改善全身状况，预防感染和出血等并发症。,chronic radiation sickness from external exposure,指放射性工作人员在较长时间内连续或间断受到超当量剂量,(dose equivalent),限值（,0.05Sv,）,的外照射，累积剂量超过,1.5Sv,以上，引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。,（三）外照射慢性放射性病,（三）外照射慢性放射性病,多数患者有乏力、头昏、头痛、睡眠障碍、记忆力减退、食欲不振、易激动、心悸等植物神经功能紊乱综合征的表现。,牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向。,男性患者性欲减退、阳痿。,妇女可表现有月经紊乱，经量减少或闭经。,1,、慢性放射病临床表现,症状体征,（三）外照射慢性放射性病,实验室检查,:,(1),外周血血细胞有不同程度的减少，白细胞总数先增加，后进行性下降是辐射损伤,最早出现的变化之一,。,(2),外周血淋巴细胞染色体畸变率是辐射效应的一个灵敏指标。断片,、双着丝点、环状。,(3),骨髓造血细胞的增生活跃,;,增生低下,;,骨髓造血某一系统，特别是粒细胞系统成熟障碍。,（三）外照射慢性放射性病,不含着丝粒断片、,双着丝粒染色体,断片、环状染色体,（三）外照射慢性放射性病,双着丝粒染色体,（三）外照射慢性放射性病,（三）外照射慢性放射性病,四射体,（三）外照射慢性放射性病,2,、诊断原则,具有接触射线和超剂量当量限值职业史,有接触射线的剂量记录,出现临床症状和体征,有阳性实验室检查结果,结合既往体检情况，并排除其他疾病等进行综合分析,（三）外照射慢性放射性病,3,、处理原则,定期体检（每年检查一次）,定期疗养,尽早脱离接触,促进造血功能的恢复的药物,树立信心,（三）外照射慢性放射性病,内照射放射病是指大量放射性核素进入体内，作为放射源对机体照射而引起的全身性疾病。,内照射放射病比较少见，临床工作中见到的多为放射性核素内污染，即指体内放射性核素累积超过其自然存量。,（四）内照射放射性,（,internal radiation sickness,）,（四）内照射放射性,（,internal radiation sickness,）,特点：,放射性核素在体内持续作用,新旧反应与损伤和修复并存,临床上无典型的分期表现,靶器官的损伤明显,可以造成远期效应,内照射对机体的辐射作用，一直要持续到放射性核素排出体外，或经,10,个半衰期以上的蜕变，才可忽略不计。,（五）,放射性复合伤,(combined radiation injury),放射性复合伤是指在战时核武器爆炸和平时核事故发生时，人体同时或相继发生以放射损伤为主的复合烧伤、冲击伤等的一类复合伤。,辐射损伤常与机械、热或化学损伤一起发生，这种复合作用可使预后不好，死亡率明显增加。,（五）放射性复合伤,(combined radiation injury),根据受照剂量和其它因素，可将辐射复合损伤分类如下：,(a),放烧,(,热,),复合伤：外照射和（或）内照射复合热烧伤。,(b),辐射机械复合伤：外照射和（或）内照射复合外伤、骨折，或出血。,(c),辐射化学复合伤：外照射和（或）内照射复合化学灼伤或化学中毒。,（五）,放射性复合伤,(combined radiation injury),处理：,迅速撤离污染区,急救：包括止血、包扎、骨折固定、防休克、防窒息,早期预防感染,保护和改善造血系统防止出血,纠正水电解质紊乱,1,、急性放射性皮肤损伤,是指身体局部一次或短时间,(,数日,),内受到多次大剂量照射所引起的皮肤损伤。包括急性放射性皮炎,(acute radiation injuries of skin),和急性放射性皮肤、粘膜溃疡等。,（,六）放射性皮肤损伤,急性放射性皮肤损伤分度诊断标准,分度,初期反应期,假愈期,临床症状明显期,参考剂量，,Gy,。,毛囊丘疹、暂时脱毛,3,。,红斑,2-6周,脱毛、红斑,5,。,红斑、烧灼感,1-3周二次,红斑、水疱,10,。,红斑、麻木、瘙痒、水肿、刺痛,数小时,-10,天,二次红斑、水疱、坏死、溃疡,20,（,六）放射性皮肤损伤,急性,急性放射性皮炎,皮肤红斑,（,六）放射性皮肤损伤,急性,（,六）放射性皮肤损伤,急性放射性皮肤溃疡,2,、慢性放射性皮肤损伤,由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射（职业性或医源性）引起的慢性放射性皮炎,(chronic radiation injuries of skin),及慢性放射性皮肤、粘膜溃疡。,（六）放射性皮肤损伤,慢性放射性皮肤损伤分度诊断标准,分度,临床表现（必备条件）,0,皮肤色素沉着或脱失、粗糙，指甲灰暗或纵嵴色条甲,0皮肤角化过度，皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩张，指甲增厚变形,0,坏死溃疡，角质突起，指端角化融合，肌腱挛缩，关节变形，功能障碍（具备其中一项即可）,（六）放射性皮肤损伤,（,六）放射性皮肤损伤,慢性,指甲变形、皮肤粗糙,（六）放射性皮肤损伤,3,、治疗措施,(1),尽快脱离放射源，清除放射性沾染，避免再受照射。,(2),保,护受照局部，避免各种理化因素的刺激。,皮肤损伤面积大或程度严重时，应增加营养。,根据需要进行全身治疗。,(5),红斑局部主要采取对症处理。,(6),长期不愈的溃疡，角质增生呈突起物，癌前期变化或恶性变者，应尽快手术治疗。,预防感染、增强免疫功能、给予镇静、止痛等。,烧灼感时可用苯海拉明软膏,;,薄荷粉等以及一般烧伤用药。,八、,卫生防护,1988,年所制定的,放射防护规定,提出了较全面的防护要求：,建立辐射限制体系 辐射照射控制措施,放射性废物处理 放射性物质安全运输,辐射设施单位选址 辐射监测,辐射事故管理 辐射防护评价,辐射工作人员健康监护,1989,年,10,月,24,日,国务院颁布,放射性同位素与射线装置放射防护条例,八、,卫生防护,2002,年制定的,电离辐射防护与辐射源安全基本标准,（,GB18871-2002,）是我国现行的放射防护标准，它包括行为准则和剂量限值两部分。,辐射防护的目的：,防止对健康危害的确定性效应,减少随机性效应的发生率，使照射剂量达到可以接受的安全水平。,八、,卫生防护,1.,执行辐射防护三原则,任何照射必须具有正当理由,;,辐射防护应当实现最优化,;,（,optimization of radiation protection,）,应当遵守个人剂量当量限值的规定。,（,dose limits,）,剂量限值,剂量限值为内外照射之和，但不包括天然本底照射和医疗照射,2,、外照射防护三原则,（,1,）时间防护,累积剂量与受照时间成正比,措施：充分准备，减少受照时间,（,2,）距离防护,剂量率与距离的平方成反比,措施：远距离操作,（,3,）屏蔽防护,八、,卫生防护,八、,卫生防护,屏蔽材料选择的一般原则,射线类型,作用形式,常用屏蔽材料,电离、激发,电离、激发,铝、有机玻璃、混凝土、砖,、,光电、电子对,铅、铁、钨、混凝土、砖,中子,弹性、非弹性、吸收,水、石蜡、含硼聚乙烯,八、,卫生防护,3,、内照射防护,主要采取防止放射性核素经呼吸道、皮肤和消化道进入人体的一系列相应措施，同时应十分重视防止核素向空气、水体和土壤逸散。,八、,卫生防护,4,、放射工作人员防护管理,健康管理,个人剂量监测及其管理,培训和持证管理：,放射工作人员证,个人防护,作业场所设立警示标识,个人辐射剂量计,放射性工作场所控制区的标志,进口铅防护衣,防辐射手套,防辐射衣,防辐射眼睛,防辐射植物,