蛋白质-能量营养讲义.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,蛋白质,-,能量营养不良,2011.2.28,hobbyvan,中山大学孙逸仙纪念医院儿科,何展文,营养不良是严峻的世界性问题,全世界大概有,8.5,亿,人患有营养不良,发展中国家,56%,的死亡儿童,存在营养不良,WHO,公布目前全世界约有,1000,万,5,岁以下的儿童患有严重的慢性营养不良，,9000,多万患中度营养不良,我国营养不良发病率,但轻度营养不良的发病率居高不下,（,5%,）,我国儿童中重度营养不良发生率农村高于城市,蛋白质,-,能量营养不良,（,Protein-energy malnutrition,，,PEM,）,由于缺乏能量和（或）蛋白质所致慢性营养缺乏症,常见于,3,岁以下婴幼儿,临床特征,体重明显减轻,皮下脂肪减少,皮下水肿,各器官系统功能紊乱,临床分型,消瘦型,以能量供应不足为主,浮肿型,以蛋白质供应不足为主,消瘦,-,浮肿型,介于两者之间,病因,摄入不足,食物供给不足,喂养不当,不良饮食习惯和其他精神因素,2.,消化吸收不良,消化系统解剖异常,腭裂、唇裂、幽门梗阻,消化系统功能异常,迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征,病因,3.,需要量增加,感染,麻疹、结核、伤寒、肝炎,慢性消耗性疾病,糖尿病、大量蛋白尿、甲亢、恶性肿瘤,先天不足,早产、多胎、宫内营养不良、宫内感染等,病因,病理生理,新陈代谢失常,（,1,）蛋白质,负氮平衡,血清总蛋白浓度,40g/L,，白蛋白,20g/L,时发生低蛋白性水肿,（,2,）碳水化合物,摄入量不足,/,消耗过多，糖原不足低血糖,（,3,）脂肪,体内脂肪大量消耗胆固醇,体内脂肪消耗超过肝脏代谢能力脂肪肝,（,4,）水、电解质,水肿、低渗性脱水、低钾、低钙和酸中毒,（,5,）体温调节,热量摄入不足，散热快，血糖低，氧耗量、脉率和周围循环量体温下降,2.,器官系统功能低下,（,1消化系统,肠粘膜萎缩变薄消化液和消化酶分泌减少，肠蠕动减弱，菌群失调，导致腹泻,（,2,）循环系统,心肌混浊肿胀心收缩力减弱心搏出量减少血压低、脉细弱,（,3,）泌尿系统,肾小管混浊肿胀、脂肪变性吸收功能降低尿量增多、尿比重下降,（,4,）神经系统,脑细胞数量、成分改变精神抑制、表情淡漠、反应迟钝、记忆力降低等,（,5,）免疫系统,非特异性和特异性免疫功能降低感染发生机会增高,临 床 表 现,消瘦型,体重,早期体重不增减轻明显减轻,皮下脂肪,变薄消失,皮下脂肪消耗顺序：腹部躯干臀部四肢面颊,消瘦型,3.,身高,轻度,-,无影响，重度,-,停止生长,4.,皮肤,干燥、皱纹苍白,5.,肌肉,松驰萎缩,消瘦型,6.,烦躁、萎糜、反应差、记忆力下降,7.,体温下降、脉弱,8.,水肿、食欲下降、腹泻、便秘,浮肿型（恶性营养不良病）,水肿出现较早，体重下降不明显,水肿多从内部内脏开始，后出现于四肢、面部，严重时为全身性,肝大、毛发稀疏、皮炎等,并发症,营养性贫血,缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血,微量元素缺乏,维生素,A,缺乏多见,感染,婴儿腹泻,自发性低血糖,体温不升，面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停,实验室检查,1.,血清蛋白,血清白蛋白,代谢周期较短的血浆蛋白质（维生素,A,结合蛋白、转甲状腺素、前白蛋白、甲状腺素结合前白蛋白和转铁蛋白）,胰岛素样生长因子,（,IGF-,）,实验室检查,2.,血清氨基酸,血清必需氨基酸,尿羟脯氨酸指数,实验室检查,3.,其他,各种消化酶减少，血脂、胆固醇下降，血糖、微量元素、维生素及电解质水平下降,诊断,小儿年龄及喂养史,体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱和营养素缺乏的临床症状和体征,实验室检查,分型和分度,体重低下,生长迟缓,消瘦,体重低下（,underweight,）,体重,/,年龄,中位数,2SD,以下,中度,中位数,2SD,3SD,重度,中位数,3SD,以下,生长迟缓（,stunting,）,身高,/,年龄,中位数,2SD,以下,中度,中位数,2SD,3SD,重度,中位数,3SD,以下,消瘦（,wasting,）,体重,/身高,中位数,2SD,以下,中度,中位数,2SD,3SD,重度,中位数,3SD,以下,治疗原则,祛除病因,调整饮食,营养支持,积极治疗并发症,1.,祛除病因,查明病因，治疗原发病,2.,调整饮食,调整的原则,由少到多,由稀到干,由单一到多样化,3.,营养支持,热量及蛋白质的计算：,轻度 从,60-80kcal/kg.d,增加至,150-170 kcal/,kg.d,中度到重度 从,40-60kcal/kg.d,增加至,150-170kcal/kg.d,蛋白质,1.5-2g/kg.d3-4.5g/kg.d,食物的选择,4.,促进消化,胃蛋白酶、胰酶、,B,族维生素,苯丙酸诺龙,胰岛素,锌剂,中药、针灸、推拿,5.,处理危及生命的并发症,严重腹泻,自发性低血糖,电解质紊乱、酸中毒,继发感染,维生素,A,缺乏,6.,加强护理,食具消毒,睡眠充足,适当运动,纠正不良饮食习惯,预后,取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度,年龄愈小，影响愈大,预防,合理喂养,合理安排生活作息制度,防治传染病和先天畸形,推广应用生长发育监测图,本节重点,蛋白质,-,能量营养不良病因,蛋白质,-,能量营养不良临床表现与并发症,蛋白质,-,能量营养不良分型与分度,蛋白质,-,能量营养不良治疗,谢 谢！,