产科特殊用药-.ppt

产 科 特 殊 用 药,用药安全的重要性,药物治疗是临床护理工作的主要内容之一。护士既是药物治疗的具体执行者，又是药物治疗过程中的护理观察者。,有调查研究表明，错用药物和用药不当是造成医疗纠纷的常见原因。尤其错用药物是造成责任事故、和技术事故的主要原因之一。,产科工作性质更要求护士确保用药安全。,药物分类,(,一,),催 产 素,药物分类,(,二,),口服药,盐酸拉贝洛尔,施慧达,倍他乐克,硝酸甘油,利喜定,佩尔针,药物分类,(,三,),催眠、镇静,抗惊厥药,镇痛药,度 冷 丁,（盐酸哌替啶）,安 定,（地西泮）,解痉药物：硫酸镁,适 应 症：,用于治疗早产和妊娠期高血压疾病。,规 格：,10ml,：,2.5g,用法用量：,25%,硫酸镁,30,40ml,加入,5%GS500ml,中，以每小,时,1,2,克静脉滴注，,每日总剂量,20-25g,，,直至宫,缩停止。,药理作用：,镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子,对子宫收缩的活性，能抑制子宫收缩。,宫缩抑制剂：硫酸镁,不良反应：,1,、潮热、出汗、口干、快速滴入可出现恶心呕吐、心慌、头晕，减慢滴速症状可消失。,2,、肾功能不全、剂量大时可发生血镁积聚而发生中毒，表现为反 应迟钝、腱反射消失、呼吸抑制及心跳停止。,(,正常,孕,妇血清镁 离子浓度,0.75,1mmol/L,，,治疗有效浓度,为,1.7,3mmol/L,，,若血清镁离子浓度超过,3mmol/L,，,即可发生镁中毒,）,。,3,、长期使用可引起便秘。,4,、少数病人出现低血钙和肺水肿。,解痉药物：硫酸镁,护理要点：,1,、用药前告之：药物名称，主要的作用及用药时可能出现的不适,(,如面部潮,热感、头痛等,),，勿自行调节滴数,。,2,、用药前及用药过程中做好监测：膝反射、呼吸、尿量。,3,、用药过程中加强巡视：注意观察输液滴数是否正确,(,不超过,40,滴,/,分,),，,药,物的疗效,(,宫缩频率、强度、阴道出血情况,),和不良反应，,若出现胸闷、,胸痛、呼吸急促应警惕肺水肿的发生，,及时告知医生。,解痉药物：硫酸镁,护理要点,：,4,、长期用药过程中要掌握血电解质的监测情况。,5,、备好中毒时的解毒剂：,10%,葡萄糖酸钙。,10%,葡萄糖酸钙,10ml,在静脉注 射时宜在,3,分钟以上推完。,6,、护理记录内容：液体静滴情况，病人的膝反射、呼吸、尿量情况及相关的病情。,宫缩抑制剂：安宝,通 用 名：,盐酸利托君注射液,适 应 症：,预防妊娠,20,周以后的早产。,规 格：,5ml,：,50mg,药理作用：,为,2,受体的激动剂，作用于子宫平滑肌,2,受体，从而抑制,子宫平滑肌的收缩频率和强度，有效延长孕周，阻止早产的,药物。,用法用量：,静脉注射：安宝,100mg,加入,500%GS500ml,中，开始剂量为,5,滴,/,分，每,10,分钟增加,5,滴，直到达到预期效果，通常保持在,15,35,滴，待宫缩停止，继续输,注,12,18,小时，在液体即将,30,分钟滴完时开始改口服片剂。对糖尿病患者可用生理盐水稀释液。药物配置超过,48,小时，不得使用。,宫缩抑制剂：安宝,不良反应：,1,、静滴时常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率应避,免超过,140,次,/,分。,2,、可有头痛、恶心呕吐、心悸、面色潮红、便秘、振颤等不适。,3,、可有一过性血糖升高、血清钾降低。,4,、少数病人可出现呼吸困难、心律不齐，严重时可出现肺水肿。,宫缩抑制剂：安宝,注意事项：,1,、静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎心率。,2,、本品可升高血糖及降低血钾，应密切监测病人的生化指标变化。,3,、孕妇持续心动过速（超过,140,次,/,分）以及与皮质类固醇并用时要严,密监测，避免体液过多，如发生肺水肿应立即停药。,宫缩抑制剂：安宝,护理要点：,1,、用药前告之：药物名称，主要的作用及用药时可能出现的不适,(,如心跳加快，胸闷等,),，勿自行调节滴数。,2,、用药监测：用药前及续用药物时，监测孕妇的血压和心率，用药过程中密切注意孕妇用药后的反应，观察心率的变化,(,不超过,140,次,/,分,),。,3,、滴数调节：,5,滴,/,分开始，每,10,分钟增加,5,滴，直至达到预期效果，一般不超过,35,滴,/,分。条件允许下使用精密输液器，以确保滴数的准确性。,宫缩抑制剂：安,宝,护理要点：,4,、加强巡视：观察输液滴数是否正确,，,药物的疗效,(,宫缩频率、强度、阴道出血情况,),和不良反应，发现异常及时告知医生。,5,、,左侧,卧位：为预防由腔静脉症候群引起的低血压，输注时应嘱孕妇保持左侧卧位。,6,、注意,肺水肿,的发生：因合用,糖皮质激素,能使肺水肿的发生率增加，故在使用过程中密切观察孕妇的血压、心率及自觉症状、宫缩情况，胎儿的心率变化。,宫缩抑制剂：安宝,护理要点：,7,、注意,低血钾,的表现：长期用药者，特别是糖尿病患者及使用排钾利尿剂的患者，注意观察有无腹胀、四肢无力等症状，可嘱孕妇多吃水果蔬菜必要时遵医嘱给予补钾治疗。,8,、长期用药过程中配合医生做好相关检查，如心电图检查及血电解质检查。,9,、护理记录内容：液体静滴情况，病人的血压、脉搏及相关病情变化。,引产药物：催产素,通 用 名：,缩宫素注射液,适 应 症：,用于引产、催产或宫缩乏力引起的产后出血，了解胎盘储,备功能（,OCT,）。,规 格：,1ml,：,10,单位,用法用量：,2.5u,的缩宫素加入,5,的,GS500ml,，,配成,0.5,的浓度静,滴根据宫缩和胎心情况调节滴速，直至达到有效宫缩。,不良反应：,恶心呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用可引起高血,压或水滞留。,引产药物：催产素,护理要点：,1,、严格掌握药物的适应症和禁忌症，了解引产目的。,2,、引产前应测孕妇的血压，听胎心，查宫颈、宫口、先露等情况。,3,、操作方案：先用,5%,葡萄糖液静脉滴注，调整滴速后加入催产素混匀。,4,、引产宜从低浓度、慢速度开始，常用浓度为,0.5%,，滴速开始一般为,8,滴,/min,，,根据子宫收缩情况，每,30,60min,调节,1,次滴速，一般每次增加,4,6,滴,/min,，,最快滴速不超过,40,滴,/min,，,最大浓度不超过,1%,。,引产药物：催产素,护理要点：,5,、引产时应告诉孕妇不可自行调整滴速，若擅自加快速度可造成过强宫缩、胎儿窘迫甚至子宫破裂等严重后果。,6,、引产期间密切观察宫缩的频率、强度与持续时间和胎心情况等，并记录。如发现,10,分钟内宫缩超过,5,次、宫缩持续,1,分钟以上或子宫呈强直性收缩，以及出现血压升高，胎心异常等情况，应立即停止引产并报告医生，以防发生胎儿宫内窘迫或子宫破裂。,7,、催产素引产，一般在白天进行，一次引产用液以不超过,1000ml,为宜，不成功时第二天可重复或改用其他方法。,降压药：盐酸拉贝洛尔,适 应 症：,用于各种类型高血压,规 格：,50mg/,片,药理作用：,为肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流,量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。显效快，不引,起血压过低或反射性心动过速。,用法用量：,口服，,100mg/,次，,2次,/,日，根据疗效调整，维持量,200mg,400mg/,次，,2,3,次,/,日，本品宜餐后服用,。,不良反应：,胃肠道反应、直立低血压、心悸、眩晕、乏力、嗜睡、皮疹,等。,降压药：施慧达,通 用 名：,苯磺酸左旋氨氯地平片,适 应 症：,高血压及心绞痛,规 格：,2.5mg/,片,药理作用：,钙通道阻滞剂，直接舒张血管平滑肌，具有拮抗高血压作用。,用法用量：,口服，,2.5mg,，,每日一次，根据患者反应，可将剂量增加，,最大可增至,5mg,，,每日一次，晨服。,不良反应：,恶心、呕吐、头痛、头晕、心悸、皮疹、搔痒。,降压药：倍他乐克,通 用 名：,酒石酸美托洛尔片,适 应 症：,用于治疗高血压、心绞痛、心律失常、甲状腺机能亢进等。,规 格：,25mg/,片,药理作用：,1,受体阻滞剂，可减弱与生理和心理有关的儿茶酚胺的作,用，降低心率、心排出量及血压。,用法用量：,口服，治疗高血压,100,200mg/,次,(4,片,8,片,),，一日,2,次。,不良反应：,头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐。,降压药：硝酸甘油注射液,适 应 症：,用于冠心病、心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或,治疗充血性心力衰竭。,规 格：,1ml,：,5mg,药理作用：,松弛血管平滑肌，治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均,动脉压，血压下降可引起反射性的心率加快。,用法用量：,5mg,硝酸甘油加生理盐水至50ml,，,以静脉微泵缓慢静,推，根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整,用量。,降压药：硝酸甘油注射液,不良反应：,头痛、头晕、心悸、恶心呕吐、面红及药疹。,注意事项：,1,、过量可能导致耐受现象。,2,、小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时；剂量过大可引起剧烈头痛。,3,、如果出现视力模糊或口干，应停药。,4,、静脉使用本品时须采用避光措施。,降压药：利喜定,通 用 名：,盐酸乌拉地尔注射液,适 应 症：,用于治疗高血压危象（如血压急骤升高），重度和极重度高,压以及难治性高血压。用于控制围手术期高血压。,规 格：,5ml,：,25mg,药理作用：,是一种选择性,1,受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用。,本品对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降,低肾血管阻力和肺动脉高压，对心率无明显影响。,降压药：利喜,定,用法用量：,50mg,利喜定加生理盐水至,50ml,。,以静脉微泵缓慢静推，输,入速度根据病人的血压酌情调整，血压下降的程度由前,15,分钟,内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。疗程一般不超过,7,天。,不良反应：,病人可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、,心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多,为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失。,注意事项：,用药过程中，要严密监测血压，以防血压骤然下降引起心动过缓甚至,心脏骤停。,降压药：佩 尔,通 用 名：,盐酸尼卡地平注射液,适 应 证：,手术时异常高血压的急救处置；高血压性急症。,规 格：,10ml,：,10mg,药理作用：,本品为钙通道阻滞剂，具有高度的血管选择性，降压时有反,射性心率加快和心肌收缩性增强。,用法用量：,10mg,佩尔加生理盐水至,50ml,，,根据血压情况调整速度。,降压药：佩 尔,不良反应：,1,、心动过速、心悸、颜面潮红、恶心呕吐、头痛等,2,、静脉炎,3,、肺水肿、呼吸困难,4,、麻痹性肠梗阻,5,、低氧血症,降 压 药,护理要点：,1,、,口服药要遵循口服药给药流程。,2,、,药物静脉注射者，用药前安全告之：药物名称，主要的作用，可能出现的不适，勿自行调节滴数。,3,、,大多降压药，均可使用输液泵，应遵循输液泵管理制度。,4,、,密切观察用药疗效及病情变化，严密监测生命体征，重视患者的自觉症状，避免降压速度过快，而产生的不良后果。,5,、长期给药时，注射部位有时可出现疼痛、发红，应改变注射部位。,6,、静脉给药改为口服后仍应严密观察血压，注意血压的再次上升。,镇静药：安 定,通 用 名：,地西泮注射液,适 应 症：,抗癫痫和抗惊厥；静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药,规 格：,2ml,：,10mg,药理毒理：,为长效苯二氮,桌,类药，为中枢神经系统抑制药，随着剂量的,加大，可表现为轻度的镇静到催眠至昏迷。,用法用量,：,静注,10mg/,次。静注时宜缓慢，,2-5mg/,分。,不良反应：,嗜睡、头晕、乏力、长期用药可出现依赖或成瘾。,注意事项：,分娩时或哺乳期不宜使用；静注速度宜,慢,，并注意呼吸。,镇痛药：度冷丁,通 用 名：,盐酸哌替啶,适 应 症：,强效镇痛药，适用于各种剧痛,规 格：,1ml,：,50mg,药理作用：,本品为阿片类受体激动剂，是目前最常用的人工合成强效镇,痛药。作用类似吗啡。肌肉注射发挥作用较快，,10,分钟出,现镇痛作用，持续,2-4,小时。,用法用量：,肌注，成人常用量,25-100mg/,次，一日,100-400mg,，,一般不,超过,600mg,。,不良反应：,头痛、头昏、恶心呕吐、久用成瘾，过量可致瞳孔散大，呼,吸抑制，意识障碍，血压下降等。,镇痛药：度冷丁,注意事项：,1,、属毒麻药品，需做好“,五专,”,-,专柜、专锁、专人管理、专册登记、专门处方。,2,、未明确诊断的疼痛，尽可能不用，以免掩盖病情。,3,、“人工冬眠”时可静滴，但要控制滴速，同时严密观察生命体征的变化，防止发生低血压。,4,、可通过胎盘屏障及乳汁，产妇分娩镇痛及哺乳期间使用剂量酌减。,5,、,不可直接静推,。,用药护理原则,遵循,护理流程,严格,三查七对,确保,用药安全,谢谢大家！,时时拥有春天般美丽心情！,