室性期前收缩.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室性期前收缩(,premature ventricular beats),病因,正常人可发生室性期前收缩，且随年龄的增长而增加；,各种心脏病患者：如冠心病、心肌病、风心病、二间瓣脱垂、心肌炎等；,缺血、缺氧、麻醉、手术及左事假腱索；,药物：洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药物中毒；,电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡也可诱发室性期前收缩。,临床表现,症状：心悸、晕厥、心绞痛、低血压。,听诊：室性期前收缩后出现较长的停歇，,S2,强度减弱，桡动脉搏动减弱或消失。,心电图特征,提前发生的,QRS,波群，时限常超过0.12,s，,宽大畸形，,ST,段和,T,波方向与,QRS,波群主波方向相反；,配对间期恒定；,代偿间歇完全。,室性期前收缩的类型,同一导联内，室性期前收缩形态相同者，称单形性室性期前收缩；形态不同者称多形或多源性室性期前收缩。,室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间者，称间位性室性期前收缩。,二联律是指,每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。,三联律是指每两个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。,连续出现两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。,连续出现三个或以上的室性期前收缩称室性心动过速。,室性并行心律（,ventricular,parasystole,）,为心室的异位起搏点规律地自行发放冲动，其心电图特征为：,异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定；,长的两个异位搏动之间距，是短的两个异位搏动之间距的整倍数；,可见室性融合波。,室性期前收缩,治疗,首先应对患者的室性期前收缩的类型、症状及其原有心脏病作全面的了解；然后，根据不同的临床决定是否给予治疗，及采取何种方法治疗。,无器质性心脏病,室性期前收缩不会增加此类患者发生心脏性死亡的危险性，如无明显症状，无需药物治疗。,如,症状明显，治疗以消除症状为目的。,减轻患者焦虑与不安，去除诱因如吸烟、咖啡、应激等，药物宜选用,受体阻滞剂。,急性心肌缺血,急性心肌梗死早期如出现下列类型室性期前收缩，应予治疗：,频发性室性期前收缩（5次/分）,多源（形）性室性早搏,成对或连续出现的室性期前收缩,室性期前收缩在前一个心搏的,T,波上（,R-on-T）。,药物可选用利多卡因,AMI,发生窦速与室性期前收缩，早期选用,受体阻滞剂静注能有效减少心室颤动的发生,目前不主张在所有患者预防用药,室性早搏若发生于急暂时性心肌缺血，也可选用利多卡因,CHF,合并室性早搏，应改善血流动力学障碍。,慢性心脏病变,心肌梗死后或心肌病患者并发室性早搏，有很高的心脏性猝死危险性，尤其是,LVEF,明显减少时；,受体阻滞剂对室性早搏的疗效不显著，但可降低,MI,后猝死发生率；,低剂量的胺碘酮对,MI,后合并,CHF,伴有室性早搏者，能有效减少心律失常及心脏性死亡率。,