DM并发症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病并发症,1,糖尿病并发症,急性并发症,慢性并发症,2,急性并发症,低血糖,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,3,低血糖,低血糖定义：,血糖低于,2.8,mmol/L（50mg/dL),（,静脉血浆葡萄糖氧化酶法）,4,低血糖,常见原因,过量胰岛素或口服降糖药,剧烈活动或过量饮酒,饥饿或进食量减少,2,型糖尿病早期餐前反应性低血糖,糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低,其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等,5,低血糖,症状,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,6,6,低血糖,自我诊断,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：,血糖低于3.0,mmol,/L,时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗,血糖介于3.0-5.6,mmol,/L,时，如有低血糖症状，亦应治疗,血糖高于5.6,mmol,/L,时，无需治疗,若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗,7,低血糖,自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品,饮一杯糖水，含食糖15-20,g,饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20,g,饮一杯果汁或可乐,吃1-2汤匙蜂蜜,吃6颗糖块或2块饼干（约重30,g）,处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划,发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,8,8,夜间低血糖,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死,如果睡前血糖水平低于,6-7,mmol/L，,表明患者可能需在睡前加餐,预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。,9,糖尿病酮症酸中毒（,DKA),定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。,10,DKA,发病率和死亡率,每年1,型糖尿病,DKA,发病率约,3-4%,大于,64,岁患者，死亡率达,20%,年轻人死亡率约,2-4%,11,11,DKA,严重程度,酮症,酸中毒（轻、中、重度）,昏迷,12,12,DKA,诱因,急性感染,治疗不当,饮食失调及胃肠道疾病,其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况,13,DKA,临床症状,糖尿病症状加重,呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味,脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷,诱发疾病的表现,14,DKA,实验室检查,血糖：多高于,300,mg/dL，,一般在,300-500,mg/,dL,尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）,血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高,血酸碱度：轻度（,PH7.35)；,中度（,pH7.20);,重度（,PH18,mmol/L);,血,HCO3,水平明显降低，常,10,mmol/L,乳酸酸中毒可合并,DKA,和,HONK,AG,血清钠钾,HCO3,血清氯浓度,27,糖尿病乳酸性酸中毒,诊断,有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸中毒,酸中毒的证据,血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症）,28,糖尿病乳酸性酸中毒,治疗,预防：死亡率在,50%,以上,积极补液，应用血管活性药物,补碱：最常用为碳酸氢钠（,NaHCO,3包括口服或静脉给药,胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除,血透：用不含乳酸根的透析液,去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等,29,慢性并发症,微血管并发症,糖尿病眼部并发症,糖尿病肾脏病变,糖尿病神经病变,大血管并发症,糖尿病心血管疾病,糖尿病周围血管疾病,糖尿病脑血管疾病,糖尿病足,糖尿病皮肤病变,30,影响慢性并发症的主要危险因素,高血糖,糖尿病病程,血压,肥胖,遗传易感因素,31,糖尿病主要眼部并发症,糖尿病视网膜病变,白内障,青光眼,32,32,糖尿病视网膜病变,非增殖期视网膜病变,微血管瘤,出血斑,渗出斑,棉絮状白斑,视网膜水肿,视网膜动静脉改变,增殖期视网膜病变新生血管,糖尿病黄斑病变,黄斑水肿,黄斑缺血,玻璃体脱离,33,糖尿病视网膜病变,治疗,控制糖尿病,防止血栓形成,视网膜营养,激光治疗,玻璃体切割术,34,白内障,糖尿病性白内障,一般性白内障,35,35,白内障,临床表现,糖尿病性白内障,一般性白内障,皮质性白内障,核性白内障,36,36,白内障,治疗,严格控制血糖,摘除术,激光手术,37,37,肾脏并发症,糖尿病肾病特点,蛋白尿-尿液检查,血压高,肾脏及膀胱感染,下背痛,发冷、发热,尿液浑浊或带血、小便疼痛,尿毒症,38,38,肾脏并发症,糖尿病肾病,治疗及自我护理,控制血糖,使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙,尽早开始胰岛素治疗,降低血糖限制蛋白质的摄入,监测肾功能及蛋白尿,透析：血液透析、腹膜透析,肾脏移植,39,39,心血管并发症,心血管病变的症状,胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射,呼吸短促,出汗,晕厥，虚弱,饮水或进食呛咳，言语不清,行走不利或记忆力减退,有时没有任何症状,40,40,大血管病变,大血管病变的预防和治疗,控制血糖水平,避免血压过高,低脂饮食,戒烟,锻炼，控制体重,定期体检,必要时采用手术治疗,41,神经系统并发症,糖尿病神经病变的治疗,周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治疗方案是,除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等,通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制,通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林,自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的,42,糖尿病足,危害,糖尿病足的危害,足部疼痛,足部深溃疡,坏疽,截肢,43,43,糖尿病足,足部监护,每天检查足和下肢,每天以肥皂和温水洗脚,趾甲前端应剪平锉光,穿清洁、干燥的袜子,穿核实、松软的鞋子,尽早和定期向医生报告足部的问题,发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗,发生糖尿病足时，要及早去医院治疗,44,糖尿病足,糖尿病足的治疗,胰岛素治疗,感染性损伤的治疗,口服或者静脉抗生素,外科引流和清创术,截肢,对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度,45,45,诺和关怀，您贴心的朋友,诺和关怀由世界糖尿病领域的主导诺和诺德公司创办,有三大组成部分：,诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动，详情请 咨询热线,诺和关怀热线:免费提供24小时专业医生热线服务，免费更换因质量问题而不能正常使用的诺和笔,3,免费咨询热线：800-810-2299,诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作，进行糖尿 病患者教育，并提供教育资料等,诺和关怀,46,46,