PETCT在肝肿瘤诊治中的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,18,F-FDG PET/CT,在肝肿瘤诊治中的应用,复旦大学附属中山医院核医学科,复旦大学核医学研究所,石洪成,FDG,和,DG,的结构图,氟,-2-,脱氧,-D-,葡萄糖,PET/CT,显像的药物,18F-FDG,PET/CT,CT+PET,双模态诊断,1+12,PET/CT,的显像剂,18,F-FDG,（脱氧葡萄糖）,反映糖代谢,11,C-Acetat,（乙酸）反映有氧代谢率,18,F-CH,（胆碱）反映细胞内磷脂代谢,18,F-FMT,（,甲基酪氨酸,）,反映氨基酸代谢,18,F-FLT,（胸腺嘧啶核苷）,反映,DNA,修复合成,18,F-FMISO,（硝基米唑）反映乏氧细胞代谢,18,F-FMT,（,甲基酪氨酸,）反映氨基酸代谢,18,F-FDG PET/CT,与,诊断与预后评价,分期与再分期,疗效评价,HCC,胆管细胞癌,转移性,MT,诊断与预后评价,分期与再分期,疗效评价,在肝肿瘤诊治中的应用,18,F-FDG PET/CT,与肝癌的诊断,对,HCC,阳性检出率,50%-60%,FDG,摄取与肿瘤分化及分级有关,直径小于,7mm,的小病灶难于显示,与,Glut-1Glut-5,和,HKII,表达有关,转移性肝肿瘤的诊断,敏感性,96%,，特异性,99%,J Hepatol,2000,32(5):792-797,J Nucl Med 2000;41:11771189,HCC,分化程度对,18,F-FDG,摄取程度的影响,Lee JD et al.,PET Clin.2008(3)169186,高级别,HCC,分化程度中等或高度分化与低度分化混合,低级别,HCC,HCC,诊断：,18,F-FDG,与,11,C-Acetate,优势互补,J Nucl Med 2003;44:213221,Eur J Nucl Med Mol Imaging(2006)33:1285,1289,HCC,肝内弥漫性复发及脊柱和肋骨转移。,FCH,(A),病灶显示清晰，,FDG(B)PET/CT,只见肋骨转移,肿瘤位于肝右叶,VII,、,VIII,段，累及,VI,段，侵犯膈肌全层，大小约,985cm,，界不清，无包膜。胃大弯侧靠近胃底处肿瘤一枚，外生型，,654cm,，界清，有包膜。术后病理诊断为原发性肝癌，,II-III,级伴子灶形成；胃间质瘤。,18,F-FDG PET/CT,对预后的预测价值,糖代谢越高，提示肿瘤恶性度高，侵袭性强，预后差,糖代谢越低，提示肿瘤恶性度低，侵袭性,不强,，预后好,FDG,摄取与肝癌肝移植术后生存期,FDG,摄取,3,年无瘤生存率,复发率,（,26mo,）,阴性,93%,3.8%,阳性,35%,50%,病灶,FDG,摄取与预后,Am J Transplantation,2009,9(3):592600.,肝内肿块型,A,增强,CT,动脉期表现为低密度肿块。,B FDG PET,图像表现为环形高代谢病灶。,C T2,加权周边高信号的存活肿瘤组织，中央为纤维组织。,胆管细胞癌,肝门胆管周边浸润型胆管细胞癌,。,A MRCP,肝门胆管梗阻；,B,冠状图像显示结节状糖代谢增强；,C,增强,CT,显示胆管壁增厚并强化，管腔向心性狭窄；,D,在相应区域糖代谢增强,胆管周边浸润伴肿块型,FDG PET,假阴性的病例。,A,增强表现为形态不规则的低密度肿块；,B C PET,图像在相应区域未见糖代谢异常；,D,横断病理显示沿胆管周边生长的浸润型肿块,最大,SUV,值,:3.4,延迟,1.5,小时,:,4.0,肝门部胆管腺癌：,I-II,级,肝转移性肿瘤的诊断,敏感性与原发肿瘤相关,对于消化道肿瘤优势明显,原发于肾脏肿瘤敏感性不高,男性，,58,岁，直肠癌。,CT,：肝左叶（,0.5cm),、外侧段（,0.8cm,）转移灶；,PET/CT,（,early):,肝左外叶转移灶,PET/CT,（,delay):,肝左叶、外侧 段转移灶,Detection of Hepatic Metastases Using Dual-Time-Point FDG PET/CT Scans in Patients with Colorectal Cancer.,Mol Imaging Biol(2010),诊断与预后评价,分期与再分期,疗效评价,在肝肿瘤诊治中的应用,18,F-FDG PET/CT,与,HCC,的分期与再分期,优势为肝外病灶、腹腔种植等远处转移,对,20,名,HCC PET/CT,检查发现：,敏感性,83%,3,例改变了,CT,、,MRI,的分期,Khan M,et al.Hepatol 2000;32:7927,.,87,名,HCC,患者,PET/CT,检查后,4,名患者改变了常规影像检查的分期,Sugiyama M,et al.J Gastroenterol 2004;39:9618.,门脉栓子,患者，男，,52,岁,诊断：肝,MT,增强,CT,：门脉左支栓子形成,18F-FDG PET:,(+),肝细胞肝癌,分化,II,级,门脉癌栓,淋巴结转移,18,F-FDG PET/CT:,胰头周围淋巴结肿大伴糖代谢异常增高,肝细胞肝癌,分化,II-III,级,送检胰头后方淋巴结,1,枚，见癌转移,(1/1),男性,61,岁肝癌术后,1,年（低分化腺癌）发现右锁骨上淋巴结肿大。活检病理示转移性低分化腺癌,18,F-FDG PET/CT,与复发,探测,HCC,复发,敏感性,73.3%,特异性,100%,准确性,74.2%,诊断与预后评价,分期与再分期,疗效评价,在肝肿瘤诊治中的应用,18,F-FDG PET/CT,与疗效评价,治疗后病灶代谢改变早于形态改变；鉴别肿瘤残存复发与纤维瘢痕组织。,射频治疗后,24h,，病灶糖代谢模式对于预测局部疾病进展（,8-10w,）：无增高（,37%,）、环形增高（,29%,）、结节状增高（,63%,）；结节状代谢增高具有最高的特异性（,95%,）。,Gerald Antoch,MD1;Florian M.Vogt,MD1;Patrick Veit,MD,，,et al.Assessment of Liver Tissue After Radiofrequency Ablation:Findings with Different Imaging Procedures.,J Nucl Med 2005,PET/CT,显像的特点,代谢显像与功能显像,全身、断层影像,多模式的影像诊断,安全、无创,谢谢,