扁桃体周围脓肿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,扁桃体周围脓肿,一、概述,为扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝织炎称为扁桃体周围炎；稍后因炎症进一步发展可形成脓肿。本病约占咽喉疾病的,4,，多发生于青壮年，老人及儿童少见，男女无明显差异，夏、秋季节发病较多。,扁桃体周围脓肿属于中医学的,“,喉痈,”,范畴，由于该病发生于中医所称的喉关部位，故又称之为,“,喉关痈,”,或,“,骑关痈,”,。,二,.,病因病机,肺胃积热,过食辛辣炙搏,风热邪毒,外邪内热博结于喉关,气滞血凝,热毒困结,熏灼血肉,化腐成脓,发病机制,慢性扁桃体炎,反复发作,隐窝堵塞,引流不畅,感染向,深层,穿透,被膜,扁桃体周围间隙,蜂窝织炎,脓肿,常见致病菌,:,乙型溶血性链球菌、甲型,草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等。,厌氧菌感染也可致本病发生,四、临床表现,扁桃体炎急性发炎,3,4,日后，发热持续或又加重。,咽痛，吞咽时尤甚。,疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。,头部偏向病侧，有唾液垂滴，语音含糊不清，似口中含物。,同侧下颌角淋巴结肿大。,重者因翼内肌受累而有张口困难。,检查,早期周围炎时，一侧舌（咽）腭弓显著充血。,扁桃体肿大，表面可有脓点。,局部明显隆起，张口困难，表示脓肿已形成。,病侧软腭及悬雍垂红肿并向对侧偏斜。,五、诊断及鉴别诊断,咽痛剧烈，吞咽、语言困难，局部红肿，高突。为诊断的主要依据。,鉴别诊断要与以下疾病相鉴别：,智牙冠周炎,几种喉痈的鉴别,共同点：咽痛剧烈，吞咽、语言困难，局部红肿，高突。,扁桃体肿瘤,几种喉痈的鉴别,病变部位 年龄 起病 临床特点 检查,喉关痈 扁桃体周围 青壮年,5,6,天 吞咽困难，语言含糊，喉核、喉关,口涎外溢 明显红肿,里喉痈 咽后间隙 小儿 起病急 疼痛剧烈，颈项强直，喉底部分红,痰鸣气急，呼吸困难 肿突起,颌下痈 咽旁间隙 成人 起病较急 咽痛及颈侧剧痛 颌下区、下颌角,牙关紧，张口难 后方肿胀压 痛,六、治疗,中医辨证治疗,起病初期，为风热表证，宜疏风清热，解毒消肿，可用疏风清热汤合五味消毒饮加减（未成脓期）。邪热壅盛传里，宜泄热解毒，利咽消肿，可用清咽利膈汤加减（成脓期）。,热毒侵入营血，干扰心神，出现高热烦躁，神昏谵语，应以清营凉血、解毒为主，可用犀角地黄汤。,有痰鸣气急，呼吸困难者，应按急喉风处理，必要时用气管切开，保持气道通畅。,外治,含漱，,3%,硼酸液漱口，,2,小时一次。,吹药，用冰硼散等吹患处，有解毒、去腐消肿作用。,外敷，颌下部肿胀，用如意金黄散，四黄水蜜敷。有清热解毒散结作用。,放脓，喉痈成脓之后，应即切开排出脓液,。,西医治疗,脓肿形成前 足量抗生素控制感染。常用青霉素,400,万,u640,万,u,。静脉滴注。,伴有高热者，可用糖皮质激素。,小儿不能吞咽进食者，应静脉使用抗菌素，并补充水份。,脓肿形成后 穿刺抽脓。切开排脓。,对多次脓肿形成者，在炎症消退两周后，可切除扁桃体。,