心力衰竭的护理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心力衰竭的器械化治疗 和护理史 倩,心 脏 的 作 用,心脏肌肉发达,由左右房室同时协同工作，就像泵一样,为全身的器官组织提供血液，养分保证全身的新陈代谢。,左侧心房室收集来自肺部的血液,并将这些血液泵至全身。,右侧心房室收集来自全身其他部分的血液,并将这些血液泵至肺。,心力衰竭,（,heart failure,）,定义,各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，心排血量减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征。,心 功 能 不 全：,是一个更广泛的概念。,心力衰竭是指伴有临床症状的心功能不全，心功能不全包括心力衰竭及器械（超声心动图等）检查已有心脏收缩或舒张功能异常而尚未出现临床症状的状态。,心衰的病因,缺血性心肌损害,原发性心肌损害,心肌炎和心肌病,心肌代谢障碍性心肌病，,糖尿病常见,前负荷过重：,瓣膜关闭不全、房缺、,室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血,心脏负,荷过重,后负荷过重：,高血压、主动脉狭窄、,肺动脉高压、肺动脉狭窄等,心力衰竭的诱因,约有93%心力衰竭的发生有明确的诱因，有效的控制诱因才能控制心力衰竭。,1.感染,（呼吸道感染最常见，最重要的诱因）,2.心律失常,（快房颤最常见）,3.血容量增加,（输液量，速度、摄盐过多）,4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩,5.治疗不当,（不恰当的使用洋地黄、扩血管药、利尿剂）,6.原有心脏病加重或又并发其他疾病,（甲亢、贫血）,心 衰 的 分 类,机 制:,收缩功能(心室泵血)衰竭,舒张功能(心室充盈)衰竭,解剖部位:,左心衰/右心竭/,全心衰,心排出量:,低心排出量和高心排,出量,发病情况:,急性心力衰竭/慢性心,力衰竭,心衰会有什么感觉,?,限制患者日常生活能力,NYHA,心功能分级,年存活率,(%),每年住院次数,100,75,50,25,0,I,II,III,IV,5,10,存活率,住院率,1,心功能越差，住院次数越多存活率越低,临 床 表 现,1,、,肺淤血-呼吸困难,（1）劳力性呼吸困难。,早期，休息可缓解。,（2）夜间阵发性呼吸困难,（3）端坐呼吸。为了减轻症状。,（4）急性肺水肿。,（一）左心衰竭,（一）左心衰竭,2、咳嗽、咳痰-,夜间发生，多为白色泡沫样痰，由于肺泡和支气管粘膜淤血所致。,咯血-,由于慢性淤血，肺静脉压增加，导致肺循环与支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管破裂所致。,3、心排血量下降的症状:,脑供血不足,头昏、眼花、乏力。,心供血不足,心动过速、血压下降。,肾供血不足,尿少。,皮肤供血不足,苍白。,骨骼供血不足,乏力。,（一）左心衰竭,（二）右心衰竭,1.,症状：表现体循环静脉瘀血压力增高,胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、,肝淤血：肝肿大和右季肋区胀痛、,肾淤血：尿少，夜尿增多,呼吸困难,（二）右心衰竭,2.,体 征,颈静脉充盈/怒张/搏动增强,肝脏肿大,肝颈静脉回流征阳性,水肿：身体下垂部位；对称性、压陷性,下,肢、胸水、腹水,（三）全心衰竭,左心衰表现,+,右心衰表现,减少症状,减少住院治疗次数,提高生活质量,减慢疾病进程,降低死亡率，提高生存率,心衰的治疗目标,（二）治疗方法,一 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因,（一）基本病因治疗,瓣膜病,手术,冠心病,介入及手术,先心病,介入及手术,（二）消除诱因,感染、甲亢、贫血、心律失常等,（二）治疗方法,二 减轻心脏负担,休 息:不强调完全卧床,原因：防止静脉血栓形成,肺栓塞,体位性低血压等,控制钠盐摄入,注意低钠血症,药物治疗模式的转变,收缩力下降和泵功能障碍治疗,1 使用正性肌力药物促进心肌收缩,2 使用血管扩张药物减轻心脏负荷,常规药物,利尿剂,洋地黄,心肌进行性重构、心功能受损治疗,使用神经内分泌阻滞剂预防病情进展,ACE,抑制剂、醛固酮拮抗剂,受体阻滞剂、,ARB,常规药物,利尿剂,洋地黄,新兴治疗,植入式心脏复律除颤器,(ICDs),心脏再同步化治疗,(CRT),左室辅助装置,(LVADs),、各种泵,1950,s-1960,s 1980,s-,血液动力学模式,神经内分泌模式,（三）药物治疗,利 尿 剂,减轻心脏前后负荷,血管扩张剂,好比减轻货车上的货物,利尿剂-,速尿，托拉噻米，安体，双克,机制：降低心脏前负荷,合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础,（,1,）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留,（,2,）能更快的缓解心衰症状,（,3,）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，,原则：小剂量开始,逐渐加量,长期小剂量维持,.,不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌激活,低血压、氮质血症,（三）药物治疗,洋地黄类，非洋地黄类正性肌力药,西地兰，地高辛，米力农，多巴胺，多巴酚丁胺,-增加心肌收缩力,就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑,THANK YOU,SUCCESS,1/8/2026,23,可编辑,（三）药物治疗,受体,阻滞剂-,抑制交感系统激活，减少不良的心肌重构,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）-,扩血管,抑制醛固酮 抑制交感兴奋性 改善心室及血管重构,限制毛驴速度从而节约能量,限制速度,最小,器械治疗-,CRT,(Cardiac Resynchronization Therapy),CRT:心脏再同步治疗又称为,双心室起搏治疗,(Biventricular Pacing)心力,衰竭。旨在恢复心脏的协调，改善心脏功能，提高患者的生活质量。,Why CRT?,目前对心衰没有非常好的解决方案,心脏移植供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵,LVAD,（,左室辅助系统）仍在探索研究中,CRT,有大量的循证医学支持,(,Insync,Insync ICD,Miracle,),-,改善血液动力学、运动能力,-,改善生活质量、降低住院率,2002、2004,New England Journal of Medicine,-降低死亡和住院联合终点,-极大方便优化药物治疗,-,显著降低心脏移植,2003,J Heart Lung Transplant,-,降低因心衰进展导致的死亡率,2003,JAMA,-,降低所有原因的死亡率,2004 International Journal of Cardiology,2004 Annals of Internal Medicine,心衰患者心脏失同步,:CRT,心房,-,心室失协调,LA:LV,房室协调,心室间失协调,:RV:LV,电学上的再协调,心室内失协调,LV,S,:LV,L,机械运动再协调,正常心脏左右心室同时起搏。,然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，,导致心脏工作效率下降,1.,改善房室同步,2.,改善室间同步,3.,改善室内同步,心脏再同步,恢复机械和电同步,逆转左室重构,缓解症状,改善生活质量,降低死亡,延长寿命,再同步治疗带来益处的可能机制,CRT,的适应证,a.扩张型心肌病，包括缺血性和非缺血性，,LVEF（射血分数）55mm；,b.经过最佳药物治疗之后，NYHA 心功能分级III-IV级,c 窦性心律者,d.心电图上QRS波大于120ms(或者超声心动提示左右室不,同步)应接受CRT治疗。,NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEF35%,且QRS时间0.12秒，但伴房颤者可考虑接受CRT治疗,双心室起搏电极放置位置,CRT,需要植入三根电极，三根电极分别植入在右室心尖部,(,常用部位,),，右房的心耳，左室,(,说的是左心室，其实是通过冠状窦进去后，进入靠近左室侧壁后者后壁的静脉，在心外膜起搏,),对于心衰的病人安装起搏器，一般都是安装,CRT,，即普遍说的三腔起搏器。具体来说，就是在左心室的静脉，右心室心尖，右心房放臵三根电极,如何达到心室同步,右房电极,右室电极,冠状窦电极,双心室起搏电极放置位置,左侧图片是植入后3天胸片，右侧是植入后3个月的图片,注意：心脏明显缩小,植入后胸片变化,植入前后心电图变化,治疗前,治疗后,治疗后心电图,QRS,宽度立即明显变狭，说明心室收缩不同步得到纠正,二维四腔超声图：植入后1个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得到逆转，心功能恢复,A:,植入前左室收缩末期容积,B:,植入一月后左室收缩末期容积,护 理,护理措施,2,、饮食,低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气,的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。,限盐、限水,轻度心衰 食盐在,5g/d,以下,中度心衰 食盐在,2.5,3g/d,以下,重度心衰 限制食盐在,1g/d,以下。,大量利尿的病人，盐的摄入量应小于,5g/d,。,护理措施,3,、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液,量及速度、保持大便通畅,4,、病情观察,5,、吸氧,一般：2-4L/min,肺心病：,1-2L/min,注意观察那些内容？,护理措施,6,、用药护理,（,1,）洋地黄类药的护理,小（消化）心（心脏）留神（神经）,毒性反应主要有,（,1,）胃肠道反应,（,2,）神经系统症状,（,3,）视觉异常,（,4,）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞,护理措施,监测：使用洋地黄前、中、后问症状，数心率,洋地黄中毒的处理,立即停用洋地黄为首要措施；,有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂,纠正心律失常，快速型心律失常选利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；,护理措施,（,2,）利尿剂的应用及护理,给药时间：尽量白天,观 察,记,24,小时出入量（尿量）,有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）,有无高尿酸,体重是否减轻,护理措施,（,3,）,-,受体阻滞剂的应用及护理,血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。,（,4,）血管扩张剂的应用及护理,观察血压和脉搏，严格掌握滴速。,（,5,）,ACEI,的应用及护理,观察血压、血钾、干咳、肾功能,护理措施,7、心理支持,8、健康指导,避免诱因；用药指导；门诊随访指导,THANK YOU,SUCCESS,1/8/2026,45,可编辑,