急性胰腺炎护理进展ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主讲人：,病史介绍,胰腺炎相关知识,相关护理问题,胰腺炎的治疗,护理措施,胰腺炎健康教育,胰腺炎护理新进展,病史介绍,01,病史介绍,患者李,XXX,，女，,37,岁,系“突发上腹部疼痛,4,小时余”于,2014,年,02,月,14,日,17,：,46,入院,查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：,84,次,/,分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，,Murphy(+),反跳痛（），未扪及包块，肝肾区叩击痛（），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者,8,年前曾患肺结核，否认肝病史。,02,月,14,日腹部,CT,提示：急性胰腺炎,彩,超示：胆囊结石、胆囊积,液,02,月,14,日门诊血淀粉酶,534U/L,、尿淀粉酶,2988U/L,诊断为：,1.,急性胰腺炎,2.,急性结石性,胆囊炎,给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶,、抑制,胰腺分泌等对症治疗。,胰腺炎相关知识,02,胰腺炎相关知识,-,胰腺解剖,胰腺,胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第,1,、,2,腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头,胰头,胰体,胰尾,胰体,胰头,胰管,胰腺炎相关知识,-,定义,与,临床,表现,急性胰腺炎,急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约,2:1,），急性出血坏死型约占,2.4,12,，其病死率很高，达,20,40%,。,临床表现,腹痛、腹胀,恶心,、呕吐,常,伴寒战、高热,腹膜炎,皮,下出血（,Grey-Turner,征、,Cullen,征,）,胰腺炎相关知识,-,分型,轻症急性胰腺炎（,MAP,）,重症急性胰腺炎（,SAP,）,分型,依据亚特兰大标准（,1992,）,以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。,胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高,。,胰腺炎相关知识,-,病因及治疗原则,胆道梗阻,（,最常见，占,50%,）,酗酒、暴饮暴食,十二指肠液返流,外伤及手术检查,其它,治疗原则,减轻腹痛，减少分泌，防治并发症,胰腺炎相关知识,-,辅助检查,01,实验室,检查,1.,血清淀粉酶：发病后,3h,内升高,，,24h,达高峰，维持,5d,左右；,5000U/L,（,Somogyi,法）有诊断价值,。,2.,尿淀粉酶：发病,24h,后开始升高，下降较缓慢，可维持,1-2W,，,3000U/L,有诊断价值,。,3.,其它检查：,血,电解质：,Ca10mmol/L,反映胰腺坏死,血常规,：,WBC,血气分析,：,PaO2,、,PaCO2,、,pH,等,肝,、肾功：白蛋白、,BUN,、,Cr,等,胰腺炎相关知识,-,辅助检查,02,影像,学检查,03,腹腔穿刺,胰头,胰体,胰尾,胰体,胰头,胰管,胰腺炎的治疗,03,急性胰腺炎的治疗,一、抑制或减少胰液分泌,1,、禁食、禁水，胃肠减压,2,、抑酸：,H2,受体拮抗剂、,PPI,3,、生长抑素：,250g/h,维持,二、抑制胰酶活性,1,、胰酶抑制剂 加贝酯,100300mg,溶于,GS,，以每小时,2.5mg/kg,速度静滴,2,、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（,MDF,）的产生，改善休克的循环状态,三、解痉镇痛,腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡,四、抗感染,重症病人常规使用抗生素,急性胰腺炎的治疗,五、抗休克：,维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测,CVP,，以免影响心肺功能。,六、营养支持：,早期 由于,SAP,需绝对禁食,14-30,天，而且,SAP,患者能量消耗高，是正常人的,1.5,倍，所以全胃肠外营养（,TNP,）是必要的,一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由,TNP,向肠内营（,EN,）过渡,其他,并发症的处理：急性肾衰、,MODS,血液滤过或透析治疗,中医治疗,手术治疗,相关护理问题,04,护理评估,护理评估,意识、生命体征、腹部症状体征等,身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查,心理社会支持状况,健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染,等,伤口及引流情况,营养状况,并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等,护理措施,05,PIO,P,疼痛,与,胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关,I,（,1,）禁食、胃肠减压,（,2,）协助病人取屈膝侧卧位,（,3,）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）,（,4,）按摩背部，增加,舒适感,O,02.18,患者,疼痛缓解、仍有轻微腹痛,焦虑,与,急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关,I,（,1,）关心病人、了解病人需要,（,2,）做好家属沟通、加强陪护,（,3,）帮助病人树立战胜疾病的,信心,O,病人较乐观、积极配合治疗和护理,PIO,P,有体液不足的,危险,与,呕吐、禁食、渗出有关,I,（,1,）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质,（,2,）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色,（,3,）准确记录,24,小时出入量、必要时,导尿,（,4,）备好抢救物品、注意,保暖,O,病人,水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生,营养失调：低于机体,需要量,与,呕吐、大量消耗有关,I,（,1,）观察营养状况,（,2,）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）,（,3,）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食,O,病人,营养适当，恢复进食,PIO,P,潜在,并发症：,MODS(,急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等,I,(,1,),吸,氧、注意观察患者的呼吸型态,（,2,）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰,（,3,）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征,（,4,）鼓励患者翻身、防止压疮的发生,（,5,）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。,O,患者,治疗期间未发生上述并发症。,P,有管道滑脱的,危险,与,未妥善固定、患者烦躁有关,I,（,1,）给予妥善固定,（,2,）醒目标识,（,3,）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管,（,4,）翻身、起床时注意防止管道牵拉,O,患者,住院期间未发生管道滑脱。,PIO,P,有皮肤完整性受损的,危险,与,长期卧床有关,I,（,1,）嘱患者在床上勤翻身,（,2,）疼痛减轻时嘱患者多下床活动,（,3,）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背,（,4,）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物,（,5,）加强营养增强机体抵抗力,。,O,患者,住院期间未发生压疮,胰腺炎健康教育,06,胰腺炎健康教育,01,02,03,04,正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后,4-6,周避免抬举和重体力劳动,05,积极治疗胆道疾病,戒酒、忌暴饮暴食,加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。,指导正确服药（如降糖药）,胰腺炎护理新进展,07,胰腺炎护理新进展,大量临床研究和实验证明，在,SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗,SAP,，同时控制引发,SAP,的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用,;,芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。,将生大黄,15-30,克放入开水,200ml,中浸泡至深褐色，每次,20-40ml,口服或胃管注入，每,2-3h/,次，注后夹管,1h.,芒硝,500-1000g,碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约,6-8h,后，芒硝结成板块状予以更换，疗程,5-7,天,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,我国古代的四大发明对世界文明的发展有着深远的影响，你知道四大发明指的是什么吗？,造纸术、指南针、火药、印刷术。,10,纸的发明,今天我们要学习的课文就是,纸的发明,。你知道一些关于纸的知识吗？把自己从书上或网上查到的资料与大家交流分享。,初读课文,请大家大声地自由朗读课文，注意读通、读顺，碰到难读的地方多读几遍。,创 携 存 制 麻 蔡 伦 累 切 便鲜 欧 洲 社,chun,xi,cn,zh,m,ln,li,qi,uzhu,sh,ci,pin,xin,造纸术 伟大 记录 保存,大约 吸收 经验 原料,满足 朝鲜 半岛 日本 阿拉伯 欧洲 社会,多音字,鲜,xin,xin,（）,（）,鲜艳,朝鲜,朝鲜（）族的民族服装色彩鲜（）艳，宽松舒适又不失女性魅力。,xin,xin,累,li,li,（）,（）,li,（）,积累,果实累累,劳累,li,li,li,他不怕劳累（），用自己积累（）的经验辛勤侍弄果园，到了丰收的阶级，果园里果然果实累（）累。,默读课文，想想课文主要讲了什么。,在蔡伦没有改进造纸术之前，人们记录文字很不方便。到了西汉时期，人们造出了（），但是这种纸比较粗糙，不便书写。到了东汉时期，蔡伦制成了既又（）的纸，促进了人类社会的进步和文化的发展。,麻纸,轻便,好用,想想每个自然段的意思，再照样子填写图表。,造纸术发明以前,西汉时代,东汉时期,后来,在龟甲、兽骨、青铜器、竹片、木片上刻字，在帛上写字。,蔡伦改进造纸术，用树皮、麻头、稻草、破布等原料造纸。,造纸术传到了全世界，极大地促进了文化的发展。,用麻来造纸。,借助图表说一说造纸术发明的过程。,默读课文，自主梳理。,时间,记录文字的物体,优点,不足,造纸术发明以前,起先,后来,再后来,西汉,研读课文,默读课文，圈画出记录文字的物体。,快速读课文，找出这些记录文字的物体的优点或者不足。,理解重点字词。,“甲骨文”。,古代刻在龟甲和兽骨上的文字就是“甲骨文”。,“铸刻”。,“铸”是把金属熔化后倒进模具里，冷却凝固后制成器物。,“学富五车”。,形容读书多，学问大。,“帛”。,由“白”和“巾”组成，表示白色的绢或绸。,帛，甲骨文“”“”（白，无色）“”（巾，绸布），表示白色的绸布，金文“”、篆文“”承续甲骨文字形。,汇报交流，完成表格。,时间,记录文字的物体,优点,不足,造纸术发明以前,起先,后来,再后来,西汉,龟甲、兽骨和青铜器,竹片和木片,需要用刀刻，笨重，阅读、携带、保存不便,帛,轻便,价钱贵，只有少数人用得起,麻纸,便于携带,粗糙，不便书写,时间,记录文字的物体,优点,不足,造纸术发明以前,起先,后来,再后来,西汉,龟甲、兽骨和青铜器,竹片和木片,需要用刀刻，笨重，阅读、携带、保存不便,帛,轻便,价钱贵，只有少数人用得起,麻纸,便于携带,粗糙，不便书写,借助表格，说说汉字书写载体的演变过程。,术 伟 录 册 保 存,“术、册”是独体字。,“伟、保”是左右结构，左窄右宽。,“存”是半包围结构。,“,录”是上下结构，下面不是“水”，第六笔是提，第七笔是撇。,书写汉字,第,2,课时,默读课文，抓住重点词语，小组讨论，将课后习题的图表补充完整。,小组讨论后，选出本组发言人汇报。,品读课文,再次默读第,4,自然段，解决问题。,（,1,）把描写蔡伦改进造纸术的动词画出来。,剪碎、切断、浸、捣、捞、晒,（,2,）回归课文段落自由朗读课文。,（,3,）从这些动词中你可以体会到蔡伦是一个,什么样的人？,具有聪明才智的人。,概括大意，提炼学习方法。,（,1,）课文第,4,自然段共有几句话？每一,句写了什么？,大约在一千九百年前的东汉时代，有个叫蔡伦的人，吸收了人们长期积累的经验，改进了造纸术。他把树皮、麻头、稻草、破布等原料剪碎或切断，浸在水里捣烂成浆；再把浆捞出来晒干，就成了一种既轻便又好用的纸。用这种方法造的纸，原料容易得到，可以大量制造，价格又便宜，能满足多数人的需要，所以这种造纸方法就传承下来了。,（,2,）默读课文，自主填写思维导图。,第,4,自然段,第一句：介绍谁在什么时候改进了造纸术,时间,一千九百年前的东汉时代,谁,（蔡伦）,第二句：介绍他怎样造纸,剪碎、切断,（浸在水里捣烂成浆）,（晒干）,第三句：介绍这种造纸术的好处,原料容易得到,（可以大量制造）,（价格便宜）,（能满足多数人的需要）,（,3,）拓展训练：借助思维导图，说说为什么只,有蔡伦改进的造纸术传承下来了？,（,4,）组内练习，全班交流。,（,5,）提炼学法：第,4,自然段是围绕“为什么只,有蔡伦改进的造纸术传承下来了”来写的。,齐读第,1,自然段，思考：为什么说“造纸术的发明，是中国对世界文明的伟大贡献之一”？,齐读课文第,5,自然段。,拓展延伸,补充资料。,（,1,）造纸术发明以前，世界各国的书写材料，有的坚硬，有的笨重，有的价格昂贵，它们都不是理想的书写材料，不利于文化的传播。,（,2,）造纸术的发明，引起了书写材料的一场革命，特别是蔡伦改进的造纸术，提高了纸的质量和产量，使纸成为普遍的书写材料。,（,3,）造纸术的对外传播，促进了文化的交流和教育的普及，极大地推进了世界文明的发展。造纸术的发明，是中国对世界文明的伟大贡献之一。,纸的家族,书写纸：主要用来制作练习本、记录本等。,复印纸：用来复印、打印。,包装纸：用来包装物品。,餐巾纸：吃饭时用来擦手、擦嘴等。,废纸被回收后重新造的纸，叫作再生纸。,越来越多的书籍、公文有了数字化形式，纸用得越来越少了。,展示收集的材料。本单元的综合实践活动是收集传统节日的资料，交流节日的风俗习惯，写一写过节的过程。,讨论还需补充的材料。,综合实践,尝试模仿介绍一种事物。以“某某的来历（或发明）,”,为题，对这一事物进行追根求源。仿照,纸的发明,一文的写法，用图文并茂的方式写一篇文章，介绍这个事物是怎么发明出来的。,约 验 阿 欧 洲 社,观察结构：仔细观察这几个字，有什么发现？,左右结构,书写汉字,交流书写要点。注意关注左右结构的占位及笔画间的互相避让。,“验、阿、洲、社”为左窄右宽的字；,“,约、欧”为左右等宽的字。洲：右边的第一笔为点，第二笔为撇，撇和后面的两竖间距要均等。,纸的发明,伟大贡献,西汉,社会进步,文化发展,影响世界,发明纸前,龟甲、兽骨、青铜器（费时费力）,竹片、木片（重）,帛（贵）,发明过程,麻纸（粗糙、不便书写）,东汉,蔡伦造纸（轻便、好用、便宜）,造纸术的传播和影响,板书设计,