消化道大出血的急救与护理课件.pptx

消化道大出血的急救与护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,急救与护理,3,出院指导,1,1,疾病介绍,消化道出血,包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带,，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。,消化系统,一、疾病介绍,解剖,消化道出血,包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带,，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。一、疾病介绍,解剖,上消化道,下消化道,临床表现,根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。,1.,一般状况小量（,400ml,以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。,2.,生命体征脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。,3,其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、黑便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。,一、疾病介绍,病因,1,、消化性溃疡,2,、急、慢性消化道损害,3,、食管胃底静脉曲张,4,、消化道肿瘤,5,、其他,原因,4.,食管胃底静脉,一、疾病介绍,辅助检查,1.,常规实验室检查,2.,内镜检查,3.X,线钡剂检查,4.,血管造影,5.,放射性核素显像,6.,其他,一、疾病介绍,治疗原则,对症,治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。,补充,血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。,内镜治疗,结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大微,创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。,手术,治疗有下列情况时可考虑剖腹探查术,：,活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查,；,上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续,；,反复类似的严重出血。,一、疾病介绍,2,2,急救及护理,急救及护理,急救,补充血容量,药物止血,三,腔二囊,管止血,内镜,止血,急救,一,.,迅速,补充血,容量,快速,建立,1,2,条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动。,遵,医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。,监测,尿量和血细胞比容。,心,电监护并吸氧,。,急救及护理,急救,二,.,药物,止血,口服给药：用,冰,0.9%NS1000ml+,凝血酶,1000,单位,分次口服；,0.9%NS250ml,+,去甲肾上腺素,20mg,，分次口服,；,云南白药,等,。,静脉给药,：,0.9%NS60ml,+,生长抑素,3mg,，持续泵入；,0.9%NS2ml,+,邦亭,1ku,直接静脉推注或肌肉注射,；,维生素,k1,静脉滴注或肌肉注射,；,洛,赛克 止血敏溶液静脉滴注,；,急救及护理,急救,三,.,应用,三腔二囊管压迫,止血,三,腔二囊管（简称三腔管或,S-B,管）、四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉曲张破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管专有一管腔用于吸取食道气囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。,急救及护理,急救,四,.,内镜,止血,EVL,经胃镜食管静脉曲张结扎术，已成为防止食道曲张静脉破裂出血的首选方法,。,EVL,术应用套扎器将弹性皮圈套扎在曲张静脉上，使局部组织缺血、坏死、脱落、形成浅溃疡，,14,21,天溃疡愈合，曲张静脉消失，达到治疗和防止出血的目的。,急救及护理,护理,急救及护理,1,护理评估,2,一般护理,3,特殊护理,4,病情观察,询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。,评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。,评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。,1.,护理评估,急救及护理,出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。,出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。,经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。,安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。,2.,一般护理,急救及护理,便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。,对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。,疼痛的护理,（,1,）治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。,（,2,）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。,发热,的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药 物，定时观察体温变化情况。,3.,特殊护理,急救及护理,监控病人血压,、脉搏、血氧饱和度。,24,小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。,黑便的量、次数、性状。,皮肤颜色及肢端温度变化。,4.,病情观察,急救及护理,估计出血量：,胃,内出血量达,250ml,300ml,，可引起呕血。,出现,黑便，提示出血量在,50ml,70ml,甚至更多。,大便,潜血试验阳性，提示出血量,5ml,以上。,柏油,便提示出血量为,500ml,1000ml.,观察,有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。,4.,病情观察,急救及护理,3,3,出院指导,向患者和家属介绍出血的病因和诱因以及预防、治疗和护理知识。,要教会患者和家属识别消化道出血的早期征象以及应急措施，有利于急早得到救治。,指导患者避免进粗糙、刺激性食物或过冷过热、易产气的食物。,保持良好心态，保证身心愉快。,出院指导,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,听音乐，朗读下面的童谣，你读出了什么？,沙洲坝，,沙洲坝，,三天不下雨，,无水洗手帕,新课导入,第,1,课时,毛泽东（,1893,年,12,月,26,日,1976,年,9,月,9,日），字润之，湖南湘潭韶山冲人，中国无产阶级革命家、政治家、军事家，中国共产党、中国人民解放军、中华人民共和国的主要缔造者和领袖。,1,吃水不忘挖井人,吃,忘,井,自由朗读课文，思考：文中的“挖井人”是谁？又是谁“不忘挖井人”呢？,自由读课文，读准生字词，并将课文读通顺，读流利。,讲一讲毛主席为乡亲们挖井的故事。,读文识字,积累词语,战士,时刻,想念,吃,井,忘,叫,主,毛,村,席,乡,亲,战,士,面,左右结构：,吃,叫,上下结构：,忘,念,熟字比较：,主,王,士,土,字理分析：,井,1.,本课要求会写的字在字形上有什么特点？,我会说,2.,写好每个字最关键的地方在哪里？,书写指导,吃,叫,口,加一加,王,+,丶,=,主,主,+,亻,=,住,“主”的第一笔点居上横上部的中间，中间横要稍短。,左窄右宽，第二笔竖从撇的中间起笔。,村子 沙洲坝 领导 革命 解放 旁边 石碑 想念,第,2,课时,温故知新,读第一自然段，思考：毛主席在江西领导革命时在哪儿住过？,“,那儿”指哪儿？,在一个小村子住过，也就是瑞金城外的沙洲坝。,读第二自然段，思考：乡亲们有什么困难？后来是怎样解决的？,吃水困难,挖井,读第三自然段，并思考：乡亲们在石碑上刻着什么？在书上画出石碑上的话。为什么要立这块石碑？,吃水不忘挖井人,饮水思源,仿写句子。,例：吃水不忘挖井人,过桥不忘,_,，吃菜不忘,_,穿衣不忘,_,，,_,不忘,_,水井 井口 叫声 叫好 乡亲 亲人 主席 主人 上面 面前 战士 战友,读词写字,你从这些词语中发现了什么？,请选择其中一个词语说一句话。,结构：,部首：,书写指导：,左右,三点水书写时要求呈弧形，“工”两横间距适中。,jin,江,书写指导,氵,结构：,部首：,书写指导：,左右,氵,左右等高，左窄右宽，第五笔是横折弯。最后一笔捺要写舒展。,mi,没,结构：,部首：,书写指导：,左右,人,左低右高，竖提有力，点居中，撇画舒展，最后一笔是点。,y,以,这篇文章写了革命领袖毛主席在江西领导革命时，带领战士和乡亲们挖井，解决了沙洲坝这个村子吃水困难的问题。乡亲们感激毛主席，解放以后在井边立碑纪念的故事。,课堂小结,吃水不忘挖井人,领导革命的时候,解放以后,沙洲坝,毛主席,乡亲们立石碑,远处挑,挖水井,毛主席,没井,带领,想念,饮水思源,板书设计,