急性胰腺炎护健康教育课件ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胰腺炎护理查房,主讲人：,病史介绍,01,胰腺炎相关知识,02,胰腺炎的治疗,03,目 录,contents,相关护理问题,04,护理措施,05,胰腺炎健康教育,06,胰腺炎护理新进展,07,第一部分,病史介绍,病史介绍,患者,XXX,，女，,37,岁,系“突发上腹部疼痛,4,小时余”于,2014,年,02,月,14,日,17,：,46,入院,查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：,84,次,/,分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，,Murphy(+),反跳痛（），未扪及包块，肝肾区叩击痛（），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者,8,年前曾患肺结核，否认肝病史。,02,月,14,日腹部,CT,提示：急性胰腺炎,彩超示：胆囊结石、胆囊积液,02,月,14,日门诊血淀粉酶,534U/L,、尿淀粉酶,2988U/L,诊断为：,1.,急性胰腺炎,2.,急性结石性胆囊炎,给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。,病史介绍,病史介绍,尿淀粉酶值,(U/L),02.14,02.18,70,2988,6802,266.7,02.14,禁食水02.22,流质饮食,02.15,第二部分,胰腺炎的相关知识,胰腺解剖,胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第,1,、,2,腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头,胰腺炎定义,急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约,2:1,），急性出血坏死型约占,2.4,12,，其,病死率很,高，达,20,40%,。,胰腺炎分型,依据亚特兰大标准（,1992,）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（,MAP,）和重症急性胰腺炎（,SAP,）,轻症急性胰腺炎（,MAP,）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。,重症急性胰腺炎（,SAP,）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。,胰腺炎病因,胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等,主胰管与胆总管,“,共同通道,”,梗阻,胆汁逆流入胰管,胰管管腔内压,胆酸等成分激活胰酶,胰腺导管及腺泡破裂,胰液进入胰腺实质,胰腺,“,自身消化,”,1.,胆道梗阻（最常见，占,50%,）,胰腺炎病因,2.,酗酒、暴饮暴食,3.,十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶,4.,外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；,ERCP,等,5.,其它：如细菌或病毒感染等,急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。,急性胰腺炎治疗方法,治疗原则：,减轻腹痛，减少分泌，防治并发症,辅助检查,(,一）实验室检查,1.血清淀粉酶：发病后3,h,内升高，,24,h,达高峰，维持5,d,左右；5000,U/L（Somogyi,法）有诊断价值。,2.尿淀粉酶：发病24,h,后开始升高，下降较缓慢，可维持,1-2W,，,3000U/L,有诊断价值,淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度,!,辅助检查,3.,其它检查：,血电解质：,Ca10mmol/L,反映胰腺坏死,血常规：,WBC,血气分析：,PaO2、PaCO2,、pH,等,肝、肾功：白蛋白、,BUNCr,等,(,二）影像学检查,（三）腹腔穿刺,第三部分,胰腺炎,的治疗,胰腺炎的治疗,一、抑制或减少胰液分泌,1,、禁食、禁水，胃肠减压,2,、抑酸：,H,2,受体拮抗剂、,PPI,3,、生长抑素：,250g/h,维持,二、抑制胰酶活性,1,、胰酶抑制剂 加贝酯,100300mg,溶于,GS,，以每小时,2.5mg/kg,速度静滴,2,、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（,MDF,）的产生，改善休克的循环状态,三、解痉镇痛,腹痛剧烈者可用哌替啶，,禁用吗啡,四、抗感染,重症病人常规使用抗生素,胰腺炎的治疗,五、抗休克：,维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测,CVP,，以免影响心肺功能。,六、营养支持：,早期 由于,SAP,需绝对禁食,14-30,天，而且,SAP,患者能量消耗高，是正常人的,1.5,倍，所以全胃肠外营养（,TNP,）是必要的,一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由,TNP,向肠内营（,EN,）过渡,七,、其他,并发症的处理：急性肾衰、,MODS,血液滤过或透析治疗,中医治疗,手术治疗,第四部分,相关的护理问题,相关护理,1.意识、生命体征、腹部症状体征等,2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查,3.心理社会支持状况,4.,健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。,5.,伤口及引流情况,6.,营养状况,7.,并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等,相关护理,疼痛,气体交换受损,清理呼吸道低效,营养失调：低于机体需要量,体温过高,舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀,体液不足,潜在并发症：,MODS,、感染、出血、胰瘘、肠瘘,睡眠型态紊乱,焦虑,/,恐惧,皮肤完整性受损,知识缺乏,第四部分,相关的护理措施,护理措施,P,疼痛,与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关,I,（,1,）禁食、胃肠减压,（,2,）协助病人取屈膝侧卧位,（,3,）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）,（,4,）按摩背部，增加舒适感,O 02.18,患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛,P,焦虑,与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关,I,(1),关心病人、了解病人需要,（,2,）做好家属沟通、加强陪护,（,3,）帮助病人树立战胜疾病的信心,O,病人较乐观、积极配合治疗和护理,1,2,护理措施,P,有体液不足的危险,与呕吐、禁食、渗出有关,I,(1,）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质,（,2,）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色,（,3,）准确记录,24,小时出入量、必要时导尿,（,4,）备好抢救物品、注意保暖。,O,病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生,P,营养失调：低于机体需要量,与呕吐、大量消耗有关,I,（,1,）观察营养状况,（,2,给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）,（,3,）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食,O,病人营养适当，恢复进食,3,4,护理措施,P,潜在并发症：,MODS(,急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等,I,(1),吸氧、注意观察患者的呼吸型态,（,2,）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰,（,3,）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征,（,4,）鼓励患者翻身、防止压疮的发生,（,5,）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。,O,患者治疗期间未发生上述并发症。,P,有管道滑脱的危险,与未妥善固定、患者烦躁有关,I,（,1,）给予妥善固定2,）醒目标识,（,3,）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管,（,4,）翻身、起床时注意防止管道牵拉,O,患者住院期间未发生管道滑脱。,5,6,护理措施,7,P,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床有关,I,（,1,）嘱患者在床上勤翻身,（,2,）疼痛减轻时嘱患者多下床活动,（,3,）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背,（,4,）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物,（,5,）加强营养增强机体抵抗力。,O,患者住院期间未发生压疮,第五部分,胰腺炎的健康教育,胰腺炎的健康教育,正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后,4-6,周避免抬举和重体力劳动,积极治疗胆道疾病,戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）,加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。,第五部分,胰腺炎的护理新进展,胰腺炎的护理新进展,大量临床研究和实验证明，在,SAP,患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗,SAP,，同时控制引发,SAP,的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用,;,芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。,胰腺炎的护理进展,将生大黄,15-30,克放入开水,200ml,中浸泡至深褐色，每次,20-40ml,口服或胃管注入，每,2-3h/,次，注后夹管,1h.,芒硝,500-1000g,碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约,6-8h,后，芒硝结成板块状予以更换，疗程,5-7,天,感谢聆听,赠送以下课件,9,那个星期天,导入一,导入二,导入一,你还记得你的第一次盼望吗？你盼望着什么？结果怎么样？说出来跟同学们分享一下吧。,返回,导入二,游子吟,【,唐,】,孟郊,慈母手中线，游子身上衣。,临行密密缝，意恐迟迟归。,谁言寸草心，报得三春晖。,返回,作,者,简,介,史铁生（,19512010,），中国作家、,散文家，生于北京。清华大学附中毕业,后，于,1969,年插队延安。,1972,年因病致,瘫，转回北京。后主要从事文学创作。主要作品有长篇小说,务虚笔记,，短篇小说,命若琴弦,，散文,我与地坛,等。,初,读,课,文,自由朗读课文，疏通生字词，在每个自然段前标上序号，读完说一说：作者第一次盼望实现了吗？最后的心情是怎么样的？,明媚 砖瓦 蚁穴 念叨 绊住,绞缠 原谅 耽搁 揉动 绽开,缥缈,急遽 惆怅,咔嚓 搓衣服 惊惶 亲吻,依偎,消逝 嗯 噢,字,词,学,习,明,媚,砖,瓦,蚁,穴 念,叨,绊,住,绞缠 原,谅,耽,搁,揉,动,绽,开,缥缈,急,遽,惆怅,咔嚓,搓,衣服 惊,惶,亲,吻,依,偎,消,逝 嗯,噢,我会读,形容隐隐约约，若有若无。,永不罢休，永不停止的意思。,一直沉默不语，一句话也不说,形容伤感、失意。,缥缈,永无休止,一声不吭,惆怅,连一连,媚,砖,蚁,叨,绊,绞,耽,揉,绽,搓,惶,偎,逝,我会读,结构：,部首：,书写指导：,ru,揉,重难点字书写指导,左右,左部偏窄；右边“矛”和“木”要大小相当。,扌,结构：,部首：,书写指导：,wi,偎,左右,左窄右宽。右部“田”上宽下窄，捺伸展。,亻,再读课文，理清文章层次，说一说课文可以分成哪几个部分。,整,体,感,知,第一部分,（,1,）：“我”的第一次盼望。,第二部分,（,2,6,）：写“我”在母亲的一次次爽约下，希望逐渐破灭的心理变化过程。,第三部分,（,7,）：写“我”在希望落空后倍感伤心以及母亲对“我”的安慰。,承诺,等待,落空,我还记得我的第一次盼望。那是一个,星期天,，从,早晨,到,下午,，一直到,天色昏暗,下去。,交代具体的时间点，显得时间过得特别漫长，突出了等待过程的煎熬和“我”的期盼之深切。,那个星期天母亲答应带我出去，去哪儿已经记不清了，可能是动物园，也可能是别的什么地方。总之她很久之前就答应了，就在那个星期天带我出去玩，,这不会错,。一个人平生第一次盼一个日子，,都不会错,。而且就在那天早晨，母亲也还是这样答应的：去，当然去。我想,到底是让我盼来了。,“,这不会错”都不会错”“到底是让我盼来了”等语句，充分体现出“我”满怀期待的心情。,读第,2,自然段，说说令“我”如此期待的一天，为什么“我”却记不清要去哪儿了。,原因有两个：,我净想着早些出去，以至于忘记了要去哪儿；,母亲之前一直答应“我”去却没有兑现，期望越大，失望也越大，这样的伤痛令“我”印象深刻，以至于忘记了要去哪儿。,承诺,等待,落空,起床，刷牙，吃饭，那是个春天的早晨，,阳光明媚,。,环境描写：,烘托出“我”马上就能跟妈妈出去玩的愉快心情。,这段时光不好挨。我,踏着一块块方砖跳,，,跳房子,，等母亲回来。我,看着天看着云彩走,，等母亲回来，焦急又兴奋。,动作描写：,这一句借助动作描写，表现“我”等待时的落寞与孤独。,读第,4,自然段，作者是怎样表现“这段时光不好挨”的？,作者是这样表现“这段时光不好挨”的：一个人跳房子，看云彩，拨弄和寻找蚁穴，翻看一本不知看了多少回的电影画报，想象画中人物的生活。这些都表现了“我”在等待时的无聊和孤独。,母亲买菜回来却又翻箱倒柜忙开了。,走吧，您不是说买菜回来就走吗？好啦好啦，没看我正忙呢吗？,真奇怪，该是我有,理的事啊？不是吗，我不是一直在等着，母亲不是答应过了吗？整个上午我就跟在,母亲腿底下：,去吗？去吧，走吧，怎么还不走啊？走吧,我就这样念念叨叨地追在母亲的腿底下，看她做完一件事又去做一件事。,语言描写：,“,去吗？去吧，走吧，怎么还不走啊走吧,”通过语言描写，表现了“我”急切而又无奈的心理。,第,5,自然段写“我”整个上午跟在母亲腿底下的情形，这样写有什么好处？,这样以孩子的视角来写，富有童趣，使内容更加真实可信。,我蹲在她身边，看着她洗。,我一声不吭，盼着,。,我想,我再不离开半步，再不把觉睡过头。,我想,衣服一洗完我马上拉起她就走，决不许她再耽搁。,心理描写：,写“我”懊悔自己午觉睡过头，导致母亲没带“我”出去玩，这次决不错过洗完衣服的时间，表现出“我”的焦急心情。,“,我”盼着什么？作者是怎么写出“盼”的心情的？,“,我”盼着母亲,快些洗完衣服,。作者运用,动作描写,和,心理描写,，表现出“我”焦急的期盼心情。,我现在还能感觉到那光线,漫长而急遽,的变化，孤独而惆怅的黄昏的到来，并且听得见母亲咔嚓咔嚓搓衣服的声音，那声音永无休止就像时光的脚步。,怎样理解“漫长而急遽”这对看似矛盾的词语？,“漫长”是说时间长，指“我”在等待过程的煎熬；,“,急遽”的意思是急速，是说“我”又觉得黑夜来得太快。这对看似矛盾的词语，体现了“我”执着盼望的心情。,我感到母亲惊惶地甩了甩手上的水，把我拉过去拉进她的怀里。我听见母亲在说，一边亲吻着我一边不停地说：,“,噢，对不起，噢，对不起,”,母亲为什么“惊惶”？表现在哪些行动上？,因为母亲对自己没有兑现承诺而感到自责和不安，所以“惊惶”。这种心态表现在“母亲惊惶地甩了甩手上的水”“拉”“一边亲吻着我一边不停地说”一系列的行动上，母亲试图安慰“我”，从中可以看出她对“我”的怜爱，但迫于生计只能不停地劳作。,这一天里，“我”的心情经历了什么样的变化？,期盼,激动,焦急,孤独,懊悔,无奈,失望,绝望,匆匆,和,那个星期天,都表达了作者真实的情感，这两篇课文在表达情感的方式上，有哪些相同点和不同点？,相同点：,情景交融，在写景时融入自己的情感；,运用心理描写，直接表达自己内心的情感。,不同点：,匆匆,化抽象的时间为燕子的来去、杨柳的荣枯、桃花的开落、太阳的西移等具体现象，并综合运用比喻、设问、反问和排比等修辞手法，表达自己对时光匆匆的无奈和惋惜。,那个星期天,运用语言描写、动作描写、环境描写、心理描写等多种描写方式，表达或烘托了“我”无聊、孤独乃至绝望的情感，从孩童的视角看人、想事，真实地展露出孩童的情感。,课文细致描写了“我”从满怀希望、兴奋雀跃到疑窦暗生，但是仍然在焦急万分中耐心等待，最终彻底失望的心理过程，表现了母亲从早到晚操持家务的辛劳。,主,旨,概,括,结,构,梳,理,承诺,等待,答应带“我”出去玩,等一会儿、买完菜去,难以忘怀的期盼,令人感怀的母子,那个星期天,期盼、激动,焦急、孤独,等忙完去、下午去,焦急、懊悔,洗完衣服去,焦急、无奈,落空,“我”流泪、妈妈惊惶,失望、委屈,拓,展,延,伸,拓展一,拓展二,拓展三,拓展一,合作讨论,母亲没有兑现对“我”的承诺，那么她是不是一位好母亲呢？请说说你的看法，并给出理由。,返回,拓展二,描写母爱的名言,母亲，倘若你梦中看见一只很小的白船儿，不要惊讶它无端入梦。这是你至爱的女儿含着泪叠的，万水千山，求它载着她的爱和悲哀归去。,冰心,母爱在女人心中是简单、自然、丰硕、永不衰竭的东西，就像是生命的一大要素。,巴尔扎克,世界上有一种最美丽的声音，那便是母亲的呼唤。,但丁,返回,拓展三,欣赏歌曲,妈妈的吻,返回,一、给下列生字组词。,媚（）蚁（）绊（）,耽（）惶（）偎（）,妩媚,耽误,蚂蚁,惊惶,绊倒,依偎,随,堂,练,习,二、根据课文内容填空。,本文叙述了从“我”盼望母亲带我出去玩到希望落空的一个星期天，,我”的心情经历了从藏在大门口时的（,），蹲在草丛里等妈妈买菜回来的（,），到跟,A,失望,B,焦急,C,期盼,D,无聊,C,D,在妈妈腿边时的（,），最后蹲在洗衣盆边哭泣，希望落空时的（,）这一变化。,B,A,A,失望,B,焦急,C,期盼,D,无聊,三、课外阅读。,有一天，妈妈下班回来，送给我一个扁扁的纸盒子。我打开一看，是一件淡绿色的、透明的新雨衣。我立刻抖开雨衣就往身上穿。怎么？雨衣上竟然还长着两只袖筒，不像那种斗篷式的：手在雨衣里缩着，什么,也干不了。穿上这件情况就不同了，管你下雨不下雨，想干什么就干什么。,我一边想，一边在屋里走来走去，戴上雨帽，又抖抖袖子，把雨衣弄得窸窸窣窣响。直到妈妈一声喊：,“,蕾蕾，你疯啦？嫌身上没长痱子吗？,”,我才赶忙把雨衣脱,下来。摸摸后背，衬衫已经让汗水浸湿了，浑身凉冰冰的。,我开始盼着变天。可是一连好多天，白天天上都是瓦蓝瓦蓝的，夜晚又变成满天星斗。我的雨衣一直安安静静地躺在盒子里，盒子一直安安静静地躺在衣柜里。,每天在放学的路上我都这样想：太阳把天烤得这样干，还能长云彩吗？为什么我一有了雨衣，天气预报总是“晴”呢？,1.,按照例子仿写词语。,窸窸窣窣,（）（）,凉冰冰,（）（）,2.,作者盼望什么？文段中是通过哪两件事体,现作者深切的期盼的？,堂堂正正,兢兢业业,亮晶晶,热乎乎,作者盼望着穿上新雨衣；文段通过“我”不顾天热偷偷试穿雨衣和每天盼望下雨这两件事体现出深切的期盼的。,阅读课文，把自己喜欢的句子抄下来。,课后搜集并摘抄有关“母爱”的好词好句。,课,后,作,业,