急性肺水肿的护理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/26,.,#,急性肺水肿,的护理,儿科门急诊 杨欣,1,.,2019/11/26,定义,急性肺水肿系各种原因引起肺间质和,/,或肺泡内的液体迅速增加或渗漏,影响到气体交换，而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征。,2,.,2019/11/26,学习要点,一、肺水肿的分类,二、,诊断鉴别,三、临床表现,四、,治疗原则,五、,抢救与护理,六、健康指导,3,.,2019/11/26,一、肺水肿的分类,(,一,),按临床病因分类,1.,心源性肺水肿,2.,非心源性肺水肿,(,二,),按发病机理分类肺循环压力失衡性肺水肿,肺泡,-,毛细血管膜通透性增加性肺水肿,淋巴引流功能不全及其它肺水肿,4,.,2019/11/26,(,一,),按临床病因分类,1.,心源性肺水肿,：,为各种,心脏病引起急性左心功能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等,2.,非心源性肺水肿：包括高原性肺水肿、神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水肿。,5,.,2019/11/26,(,二,),按发病机理分类,1.,肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环瘀血及肺血管压力升高。其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增高，引起肺血管压力升高。,2.,肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎，吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致,ARDS,等。使肺脏气,-,血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。,3.,淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述,3,种机理的混合存在。,6,.,2019/11/26,二、,诊断鉴别,肺水肿的诊断主要根据症状、体征和,X,线表现。,早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和,血浆胶体渗透压,，如压差小于,4mmHg,时不可避免出现肺水肿。,连续测定胸部基础阻抗,(,胸腔液体指数，,TFl),，,TFI,下降揭示肺水增多。,7,.,2019/11/26,三、临床表现,根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期,肺间质水肿期,症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。,体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。,X,线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成,Kerley A,线和,B,线。,血气分析：,PaCO2,偏低，,pH,、呈,呼吸性碱中毒,。,肺泡水肿期,症状,:,病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。,体征,:,口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊,:,满肺湿罗音，血压下降,X,线检查,:,主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状典型,血气分析,:PaCO2,偏高和,/,或,PaO2,下降，,pH,偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒,8,.,2019/11/26,四、,治疗原则,病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。,维持气道，充分供,02,和机械通气治疗，纠正低氧血症。,降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。,保持病人镇静，预防和控制感染。,应该采取坐位，双腿下垂。,9,.,2019/11/26,五、,抢救与护理,1,）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。,2,）吸氧：高流量,6-8L/,分，,50%,酒精湿化吸氧。,3,）镇静剂：皮下或肌内注射吗啡,5-10mg,或哌替啶,50mg,，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。,4,）利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。,5,）强心剂：缓慢静注西地兰,0.2-0.4mg,6,）血管扩张剂：降低前后负荷,7,）氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注,8,）糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。,9,）密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。,10,）及时、准确、详细地记录。,10,.,2019/11/26,11,.,2019/11/26,六、健康指导,1,向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。,2,鼓励患者积极治疗各种,原发病,，避免各种诱因。,3,指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠并避免任何精神刺激。,4,指导患者饮食，少量多餐，忌烟酒。,5,患者应遵医嘱按时服药，定期随访。,12,.,2019/11/26,总结,：儿科发生肺水肿的原,因多种多样，积极抢救多数能救治成功，但神经源性肺,水肿相对病死率较高。呼气末正压通气是抢救肺水肿的重要手段，必要时可采用较高,PEEP,控制肺出血，,效果较好。治疗过程,rf1,需采用综合治疗，维持电解,质，血气等内环境稳定。,13,.,2019/11/26,注意事项,使用酒精消泡，保持呼吸道通畅和吸氧，打破阻断肺通,气与换气功能的状态，必要时呼吸机提供一较高的,持续气道正压,(PEEP),，提高平均肺泡压，使肺毛细血,管跨壁压力差减小，可促使肺水肿液回到毛细血管中，,减少肺渗出,肺水肿患儿大部分,均有呼吸窘迫，气道内有大量粉红色泡沫样痰，低氧血,症等，故有创正压通气使用比较广泛，效果较好。,。调整,PEEP,至刚能控制肺出血为宜，过低达不到止血效果，,过高导致肺泡内压力增高，胸内压增高，回心血量减,少，从而影响血液循环。插管早期不宜吸痰，吸引器所,14,.,2019/11/26,注意事项,造成的负压，可加重肺出血。插管后应用适当的镇静,剂不但可以降低人机对抗，还可以减少耗氧量，减轻脑,水肿。早期胃肠减压可以降低腹内压，从而缓解心肺,受压。应用速尿，快速利尿，有效减少肺水肿液，半,卧位可部分减少,【,旦,1,心血量；应用镇静剂，减少活动以减,轻心脏负担；西地兰能增加心脏泵功能，利于肺水肿消,退；氢化可的松可提高细胞对缺氧的耐受性，稳定细胞,溶酶体膜，减少肺泡膜通透性，促进肺表面活性物质的,分泌，有助于肺水肿液的吸收,J,。肺水肿有碍肺通气,和换气，易产生代谢性酸中毒，可给碱性液纠正。肺水,肿易继发肺部感染，必须应用抗生素控制感染，对中毒,者迅速给予解毒处理。应加强对原发病治疗，阻止病,情恶化，同时注意预防医源性肺水肿。,15,.,2019/11/26,