1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,隐球菌感染的诊治,2010IDSA,隐球菌病治疗实践指南解读,1,隐球菌病是由隐球菌引起的一种亚急性或慢性深部真菌病。,近年来由于艾滋病的出现和蔓延，隐球菌感染的发生呈明显上升的趋势。,2,危险人群,HIV,感染者,大剂量使用激素治疗,单克隆抗体治疗,其他免疫抑制治疗,其他看似“正常”的病人,3,隐球菌,新型隐球菌,格特隐球菌,上海隐球菌等,人类主要致病菌,4,新型隐球菌,酵母菌，芽生繁殖,在脑脊液、痰液组织中呈圆形或板圆形，,直径约,520m,，,四周包括肥厚的胶质样夹膜。,5,条件致病性菌,广泛分布于
2、自然界，土壤、干鸽粪、,水果,、蔬菜、正常人皮肤和粪便中。在干鸽粪中可生存,2-3,年。,致病性低，通常不感染正常人，但正常人大量接触后或免疫功能低下者易感染。,6,临床表现,经呼吸道或皮肤黏膜破损处侵入人体，血行播散至脑、骨骼和皮肤等脏器。,隐球菌脑膜炎：,肺隐球菌病：,皮肤隐球菌病：,7,隐球菌脑膜炎,80,病例中枢神经系统受损，最常见真菌性脑膜炎类型。,隐球菌从鼻腔沿嗅神经及淋巴管传至脑膜所致。,脑脊液中缺乏存在正常人血清所含的可溶性抗隐球菌因子，故利于隐球菌生长繁殖。,8,隐球菌脑膜炎,临床表现似结核性脑膜炎：起病缓慢，发热、阵发性头痛并逐渐加重、恶心、呕吐、晕眩。数周出现颅内压增高及
3、颅神经受累的表现，常伴有眼底渗出和视网膜渗出性改变。,如隐球菌肉芽肿局限于某一部位，临床表现与脑脓肿或脑肿瘤相似。,预后严重，病死亡率高。,9,肺隐球菌病,常中枢神经系统感染共存或单独发生。,起病缓慢，常无明显症状。如出现症状、则与,肺结核,不易区分，如低热、乏力、轻咳、盗汗、体重减轻等。少数患儿呈急性肺炎的表现。,10,X,线片,可显示单侧或双侧块状病变，,亦可为广泛性浸润、支气管周围浸润或粟粒状病变，,不侵犯肺门和纵隔淋巴结。,11,皮肤黏膜隐球菌病,很少单独发生，常为脑膜、肺部或其他病灶播散所致。,主要表现为,痤疮样皮疹,、,丘疹,、,硬结,、,肉芽肿,等。中央可见坏死，形成溃疡、瘘管等
4、粘膜损害见于口腔、鼻咽部、表现为结节，溃疡和肉芽肿样，表现覆盖粘性渗出性薄膜。,12,2010IDSA,隐球菌病治疗实践指南更新,13,治疗策略,隐球菌脑膜炎的治疗,其他部位隐球菌病的治疗,特殊人群的隐球菌病的治疗,14,隐球菌脑膜炎的治疗,根据宿主条件，分为,HIV,感染者,器官移植宿主,非,HIV,感染、非移植患者,15,HIV,感染者隐球菌脑膜炎的治疗,初始治疗：诱导,+,巩固,维持和预防治疗,16,17,初始,+,巩固,推荐方案,AmB+,氟胞嘧啶,2,周,替代方案,AmB,单用,4-6,周,AmBd+,氟康唑（,800,）,2,周,氟康唑（,800,）,+,氟胞嘧啶,6,周,氟康唑
5、800-20000,）,10-12,周,伊曲康唑（,200bid,）,10-12,周,巩固：,氟康唑至少,8,周,18,维持,+,预防,维持：,氟康唑（,200,）或伊曲康唑（,200bid,）,预防,关键：治疗原发病,不推荐常规预防治疗，无法充分抗病毒治疗时,19,20,21,治疗策略,隐球菌脑膜炎的治疗,其他部位隐球菌病的治疗,特殊人群的隐球菌病的治疗,22,其他部位隐球菌病的治疗,肺隐球菌病,免疫抑制患者,非免疫抑制患者,非中枢神经系统非肺隐球菌病,隐球菌血症,其他局限性隐球菌病,23,24,肺隐球菌病,25,26,非中枢神经系统非肺部隐球菌病,27,治疗策略,隐球菌脑膜炎的治疗,其
6、他部位隐球菌病的治疗,特殊人群的隐球菌病的治疗,28,特殊人群隐球菌的治疗,29,30,31,32,33,病例分享,34,病史介绍,朱,XX,，老年男性，,69,岁,因“,HBsAg,阳性,11,年余”于,2014.10.17,入院,2014-10-17,查胸部,CT,提示：,右上肺斑片影，考虑炎症,入院血常规、,CRP,、,PCT,正常，痰培养、革兰氏染色未见异常,无发热、咳嗽、咳痰等症状,35,病史介绍,2014-10-21,予“头孢曲松钠他唑巴坦钠（优他能）”治疗,1,周,2014-10-28,复查胸部增强,CT,：右上肺磨玻璃影，较前,2014-10-17,大致相仿，建议定期随访，以除外原位癌,2014-11-12,出院,36,2014-10-17,胸,CT,2014-10-28,胸,CT,37,2015-2-3,福建省肺科医院，胸腔镜行“右上肺病灶切除术”，术后病理提示,:,隐球菌性肉芽肿,诊断：隐球菌肺炎,治疗：伏康唑,800mg,首剂,400mg/d,2015-5-7,我院复查胸,CT,：,原右上肺磨玻璃影较前,2014-10-28,基本吸收,38,2015-5-7,复查,2009.12.22,39,隐球菌病的治疗需同时兼顾：,基础疾病治疗,患者免疫状况,感染部位,抗真菌药物,40,Thank you,41,
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