心脏瓣膜病ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 脏 瓣 膜 病,1,心瓣膜示意图,2,正常的心脏有四个瓣膜,二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣,这些瓣膜如同,“,单向阀门,”,，,在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向,，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下,运动，在活门的作用下，,气体只能充进，,这些,“,活门,”,就是,心脏的瓣膜。,3,心 脏 瓣 膜 病,概念：,瓣膜结构,(,瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌,),的功能或结构异常导致瓣口狭窄及,(,或,),关闲不全,病因：,、炎症,风湿性炎症最常见,、粘连样变性,、先天性畸形,、缺血性坏死,4,临床上常见的心脏瓣膜病变有：,1,、,二尖瓣狭窄或关闭不全。,2,、主动脉瓣狭窄或关闭不全。,3,、三尖瓣狭窄或关闭不全。,4,、联合瓣膜病变,(,多个瓣膜受损,),等,最常见,5,6,二尖瓣疾病,二尖瓣狭窄,Mitral Stenosis MS,7,二狭病因和病理,病因：,最常见为,风湿热,、,女性多见,(2/3),常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史,病理：,、,瓣膜交界处粘连,、,瓣叶游离缘粘连,、,腱索粘连融合,、,复合病变,8,正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约,4,6cm,2,。,当瓣口面积减小为,1.5,2.0cm,2,时为轻度狭窄。1.0,1.5cm,2,时为中度狭窄。,1.0cm,2,时为重度狭窄。,9,二狭临床症状,呼吸困难：,1),劳力性呼吸困难,2,）静息时呼吸困难,3,）阵发性呼吸困难,4,）端坐呼吸,5,）急性肺水肿,10,二狭临床症状,咯血：,1,）鲜血,(,支气管静脉破裂,),2,）血性痰,(,微血管破裂,),3,）粉红色泡沫痰,(,急性肺水肿,),4,）,暗红色血,(,肺梗死伴咯血,),咳嗽,：,支气管粘膜淤血和左房增大,声嘶：,扩大左房压迫左喉返神经,11,二狭体征,1.,视诊：二尖瓣面容,2.,触诊：心尖部可触及舒张期震颤,3.,叩诊：心界呈梨形,4.,听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音,12二狭的并发症,心房颤动,：常见、相对早期发生,急性肺水肿,：重度,MS,的严重并发症,血栓栓塞,:,晚期常见并发症,右心衰竭,:,发生率,20%,感染性心内膜炎,:,较少见,肺部感染,:,常见,13,相关检查：,X,线检查：可见,“,梨形心,”,。,心电图：可见,“,二尖瓣型,P,波,”,超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方,法。,M,型示,“,城墙样,”,改变。,14,二尖瓣疾病,二尖瓣关闭不全,Mitral Incompetence MI,15,二闭病因和病理,瓣叶损害：,风湿、粘液样变、心内膜炎等,瓣环扩大：,退行性变、瓣环钙化等,腱索：,纤维化、增厚、僵硬、钙化,乳头肌：,缺血、坏死16,二闭临床症状,急性：,轻度,-,劳力性呼吸困难,严重,-,急性左心衰、肺水肿、休克,慢性：,轻度无症状,心排量减少，出现乏力,严重,代偿期长，肺淤血症状晚,17,二闭体征,心脏杂音,心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖区最响，向左腋下传导,18,二闭并发症,心房颤动,感染性心内膜炎,体循环栓塞,左心衰竭,猝死,19,有关检查,心电图：主要为左心房增大,超声心动图：有特异性改变，有确诊价值,20,主动脉瓣疾病,主动脉瓣狭窄,Aortic Stenosis AS,21,主瓣病因和病理,风心病,先天性畸形二叶瓣畸形,退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄,22,主狭病理生理,正常人主动脉瓣口面积,3.0cm2,瓣口面积,1.0cm,2,时跨瓣压差显著,1.5cm,2,1.0cm,2,：轻度狭窄,1.0cm,2,0.75cm,2,：中度狭窄,瓣口,0.75cm,2,：重度狭窄,23,主狭临床症状,症状,“,三联征,”,呼吸困难,(90%),：晚期肺淤血常见,心绞痛,(60%),：,运动诱发,晕厥,(30%),：,脑缺血引起,主狭临床体征,杂音,:,为吹风样、粗糙、递增,-,递减型,伴震颤,24,主狭并发症,心律失常,房颤、传导阻滞、室性心律失常,心脏性猝死,感染性心内膜炎,体循环栓塞,心力衰竭,胃肠道出血,25,主狭相关检查,超声心动图有特异改变，是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。,26,主动脉瓣疾病,主动脉瓣关闭不全,Aortic Incompetence AI,27,主闭临床症状,急性,轻者无症状，重者急性左心衰和低血压,慢性,心悸、头部强烈搏动感（心搏量增多）,心绞痛和体位性头晕（舒张压下降）,慢性心衰,主闭临床体征,心脏杂音 舒张期杂音,心底部收缩期喷射音,28,主闭相关检查,X,线心影呈靴形,超声心动图有特异改变,29,治疗,预防与治疗风湿活动,并发症治疗,外科治疗：人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法,介入手段：经皮瓣球囊扩张术,30,护理诊断,体温过高：,风湿活动或感染,焦虑：,担心预后、工作、生活和前途,有感染的危险：,与机体抵抗力下降有关,潜在并发症：,心衰、心律失常、栓塞,知识缺乏：,缺乏预防和治疗知识,31,护理措施,（一）一般护理,1.,休息与活动 适量活动,左房有附壁血栓绝对卧床,2.,饮食 高热量、高蛋白、高维生素饮食,32,（二）病情观察,生命体征,精神意识,风湿活动（皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等）,心衰、栓塞等并发症,33,（三）对症护理,吸氧,物理降温,（四）用药护理,（五）心理护理,（六）健康指导 疾病知识,休息与活动,预防感染,用药指导,妊娠指导,34,心脏瓣膜病的治疗新进展,创伤更小了，更美观了，比如过去都是要胸骨锯开，现在小切口就可以做，通过腋下做一个小切口也可以换瓣膜,第二个是在胸腔镜的辅助下做的口更小，还有一个是机器人来做。微创里面的介入治疗，介入严格来讲也算微创，比如瓣膜关不全，肾不好或者是肺不好，或者有血液病等等原因无法做大手术，通过介入，国外正在做临床实验，估计在不远的将来可以全面推广应用。这是微创的第二个领域。,另外一个方面就是新材料的研究，一个是关于机械瓣正在研究低抗凝药或者不用抗凝药。目前机械瓣要吃一辈子的抗凝药，女孩子涉及到生孩子的问题，机械瓣不用抗凝一直是在研究的话题，据说在不远的将来有些瓣膜需要吃很小的量，或者不用抗凝药，吃一些替代药就可以了。另外，生物瓣现在过去占,10%,左右，现在越来越多的人主张用生物瓣，现在国际国内用生物瓣的越来越多。因为预期寿命长了，不用抗凝，现在选择生物瓣的越来越多,35,生物医学工程在瓣膜外科的应用，现在正在做组织工程瓣，有活性可以生长。十来岁的小孩换一个瓣膜，长到成人可能不够用可能还需要再换，现在正在研究一种瓣膜靠生物工程做一种瓣，这种瓣换到体内能够繁殖，将来很小的小孩就可以换，换了之后一辈子就够用，还能自己代谢。现在很多小孩的瓣膜都面临这个问题，换的时候非常麻烦，不换又不行，当然能不换就不换，实在需要换的时候非常头疼，因为牵扯到要二次手术，这是一方面的进展。,另外一个进展就是瓣膜病合并房颤的病人，现在可以同时治疗。过去瓣膜病合并房颤的病人很多，房颤影响瓣膜病,25%,，有的房颤心率不齐，现在可以同期治，成功率是很高的。现在做了不少病人，成功率很高，,85%,以上的房颤都可以消除掉。瓣膜修复的方法很多，有些不需要人造材料，但是有些需要人造材料，还是要根据病变的特点来定。,36,胸腔镜手术,腔镜手术不需要开胸，只需在胸壁打,3,个孔，皮肤切口小；不用切断肌肉，可以分离肌肉入胸，伤口愈合更快；手术后不需用钢丝来固定骨骼。,优势：,仅,3,个小孔、切口小、恢复快,传统开胸手术,传统开胸手术从正中切口，皮肤切口可达,20,厘米，需要切断胸壁及全层肌肉。创伤大，伤口愈合慢，疤痕明显较大，手术后需要用,4,根钢丝固定胸骨。,劣势：,开胸切口大、创伤大、愈合慢、疤痕明显,37,谢谢,38,