1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疼痛健康教育,3,疼痛对身体的影响,乏力,疲劳,疼 痛,虚弱,体重减轻,食欲下降,睡眠,评估疼痛的标志,无,轻,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰,中,持续的疼痛，,睡眠,受干扰，,要求,使用镇痛药,重,持续的剧烈疼痛，,睡眠,严重受到干扰，,必须,使用镇痛药,0,10,数字量表法,疼痛评估的方法,无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛,这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛”,无语言交流能力患者的疼痛评估,0 2 4 6 8
2、 10,误区一：,止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可,缓解疼痛是提高患者,生命质量,的关键,止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高疼痛病人生活质量的要求,应包括,:,无痛睡眠、无痛休息、无痛活动,误区二：,长期服用麻醉性止痛药会,“,成瘾,”,“,成瘾性,”,的特征,:,持续地、不择手段地渴求使用止疼药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到,“,欣快感,”,。,误区三：,增加用药剂量意味着成瘾,服用止痛药物一段时间后，可能需要增加药物的剂量，这是由于,疼痛强度增加,了，或是产生了,药物耐受,对剂量需求的增加并不是吗啡,“,成瘾,”,的信号。随着疾病的缓解，,疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步
3、减少的。,误区四：,注射药物比口服药物效果更好,止痛药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性,肌肉注射本身会产生疼痛，不宜用于疼痛等慢性疼痛治疗,误区五：,阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度,只要疼痛，,越早,使用，阿片类药物的剂量就,越小,，而且耐药的时间会,越长,。,使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。,误区六：,吗啡剂量越大，说明病情越重,疼痛是一种,“,主观,”,感受，具有显著的差异性,相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同,有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的,因此，,吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短,误区七：,一
4、旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药,疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少药物的用量,吗啡日用药剂量,60mg,时，突然停药不会发生意外,长期大剂量用药者，应逐渐减量停药，同时观察的疼痛情况,误区八：,疼的时候给药，不疼的时候不用给药,按时给药是一条不容违反的原则。无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。,误区九：,使用非阿片类药更安全,对于慢性疼痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全,长期用药无肝、肾等器官毒性作用,对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现毒性反应的危险性也随之增加,对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用
5、阿片类药物镇痛,误区十：,用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药,除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的,阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失,对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生,误区十一：,终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药,阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大,阿片类药无封顶效应,对任何重度疼痛病人，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解,五原则：,注意具体细节,关注危险因素,口服首选,按时给药：,慢性疼痛应选择控缓释制剂,按阶梯给药,剂量个体化,18,按时给药,目的：
6、提供平稳的镇痛药物浓度,避免镇痛不足或过量，避免病人对药物迅速耐受,方法：,按照规定的间隔时间给药，如每隔,12,小时一次,不能等到疼痛出现后再使用下一剂量,下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予,非甾体类药物：阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬、塞来昔布（西乐葆）、散利痛,用于轻、中度疼痛的病人,非甾体类药物不良反应：,1.,可影响血小板功能，导致出血,2.,易致胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻等,3.,可出现肝、肾毒性反应,弱阿片类药物：可待因、强痛定、曲马多（奇曼丁缓释片）等,强阿片类药物：吗啡、硫酸吗啡控释片（美施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）、盐酸哌替啶（度冷丁）,用于治疗中、重度疼痛,阿片药物常见副反应,便秘,恶心,呕吐,尿潴留,过度镇静,呼吸抑制,便秘,发生率：,90%-100%,预防措施,:,预防性用药,增加液体摄入,增加膳食纤维,适当参加锻炼,恶心、呕吐,发生率：,30%,时间,:,用药早期,4-7,天缓解,预防措施,:,调整饮食,止吐药,尿潴留,发生率：低于,5%,预防措施,:,避免同时使用镇静剂,避免膀胱过度充盈,给病人良好的排尿时间和空间,过度镇静,根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起始剂量,鼓励病人适当增加活动。,呼吸抑制,口服制剂：发生率极低,解救剂：纳络酮,0.4mg,NS10ml IV,慢,(,呼吸次数：,8,次,/,分,),
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