头晕ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头晕,1,什么是头晕？,头晕是一种运动,位置性幻觉，,是对空间定向的一种错觉，,是平衡障碍在大脑皮质产生的主观反映，,是一种旋转运动的幻觉。,（注：尚无统一概念）,2,与头晕相关的名词认识,昏晕（,lightheadedness,、,giddiness,）：昏指眼花，迷惑,晕指头脑不清，,视物转动，有跌,倒感,眩晕（,vertigo,，,light,）：目黑为眩，旋转为晕，视物缭乱,一时性黑朦（,blackout,）：短时茫然，混乱，糊涂,头晕（,dizziness,）：空间定向障碍或运动错觉。,3,头晕的解剖、生理学,前庭系,维持人体平衡功能 视觉系 任何一系统损害即致头晕,(,最主要是前庭系,),深感觉系,4,5,6,头晕的分类,生理性（愉快性）,舞蹈，荡秋千，醉酒等,病理性（痛苦性）临床各种疾病,按头晕形式分类：,旋转性（真性眩晕）：睁眼景物转，闭眼自身转，尤其指,前庭系，特别前庭周围系统,非旋转性（假性眩晕）：即头昏，升降，沉浮感，头重,脚轻，头脑不清醒。指前庭中,枢性其他系统病变,头晕,7,头晕病源分类,前庭内耳感受器,前庭周围性 前庭神经,(,脑干外,85%),前庭神经节,脑干内前庭神经核,前庭中枢性 前庭中枢传导通路,(,脑干,大脑,15%),前庭皮质,眼源性,本体（深）感觉性（脊髓性）,其他躯体疾病性,精神性,（另据调查，头晕,眩晕周围性占,50%,，中枢占,10%,，不明原因占,40%),前庭系统头晕,(50%,中年以上女性多见,),非前庭系统头晕,（,40%,）,8,头晕的病因（一）,神经科疾病,幕上病变：癫痫，晕厥，精神性等,幕下病变：,MS,，缺血，感染变性病，肿瘤，枕大孔区畸形等,耳科疾病,Meniere,病，外伤后综合征,位置性眼球震颤 前庭神经元炎,感染自身免疫病 耳硬化症,血管性意外 肿瘤,药物中毒 其他,9,头晕的病因（二）,内科疾病：,血液系统：贫血，高黏血症，血细胞增多症等,心血管系统病：体位性低血压，心律失常，颈动脉窦综合征等,内分泌代谢系统病,:,低血糖，过度通气，垂体甲状腺病等,其他疾病：,视觉性五管科病,颈性脊髓周围神经病,精神性心理障碍,10,头晕的临床表现,头晕表现形式多样：,旋转感：周围景物自身转（旋转性头晕眩晕）,摇晃感：左右摇摆，腾云漂浮，乘电梯样,变换体位感（位置性）：起立卧倒头晕或黑朦,行走不稳感：步基加宽，似踩棉花包感,11,头晕的伴发症状（一）,1.,植物神经症状：因前庭,N,核与,X,背核，脑干网状结构相连,表现：恶心，呕吐，出汗，,T,P,R,BP,异常等,2.,听觉症状：因位听,N,相连,表现：耳聋，复听，耳鸣，头鸣，耳堵塞感,3.,眼震：因前庭系与内侧纵系和眼外肌相连，呈自发或诱发,表现：水平（,）水平旋转（）性（周围）,旋转（,），垂直（），斜性（），,垂直旋转（）性（中枢）,12,头晕伴发症状（二）,4.,平衡障碍及共济失调：因内侧纵束，前庭脊髓束，眼运动,N,相连,表现：内耳性,晕，水平眼震，不稳,脑干性晕，多相眼震，颅,N,长束征损害,小脑性晕，肢体偏斜，坐行走不能，,言语障碍，眼震,脊髓性关节位置，振动觉，,蹒跚步，,Rombergs,征（,+,）,大脑晕，头痛，对侧共济失调，长束征,13,头晕的辅助检查（一）,耳科的迷路刺激试验：,冷热（耳变温）试验 瘘管试验,甘油,直流电试验 旋转试验，等,前庭脊髓试验：,侧向前进扭转，进退行走等评估对传入冲动的反应,听力测验：,音叉试验听力计检查，声阻抗测验等,因位听,N,唇齿相邻，借听力有助于头晕定位定性,14,头晕的辅助检查（二）,眼震电图（,electronystagmography,ENG,）,经查自发,位置诱发颈性等眼震，鉴别前庭周围,与中枢病变,神经电生理学,EEG,，,EP,，了解大脑及脑干病变性头晕,血管超声经颅多普勒（,TCD,）：了解脑内外血管病变,影像检查：,CT,，,CTA,，,MRI,，,MRA,，,DSA,，,PET,等了解脑及血管结构,X,线拍片：了解颅骨，颈椎等结构异常性头晕,15,头晕的症状及其机制,注：,两侧前庭核之间神经元活性不对称晕,如，匀速转,20,秒，冷热迷路刺激，耳石颗粒沿半规管移动均可诱发。,两侧前庭系统同时破坏不晕,16,头晕临床评价流程图,17,18,后循环缺血,（,posterior circulation ischemia,PCI,）,（椎基底动脉,TIA,或梗死）,19,PCI,命名与病因,国际疾病分类,摈弃了,VBI,（椎基底动脉供血不足），,改用,PCI,PCI,病因：椎,A,颅外段主要是,A,硬化（非颈椎病）,椎,A,颅内段和基底,A,多见狭窄,PCI,主要是栓塞，狭窄次之,A,夹层分离，纤维肌发育不良，创伤，颈椎,关节病少见,20,PCI,主要临床表现,按症状和体征出现频率依次为：,视觉障碍 跌倒发作 肢体无力,站立不稳 神志模糊 头痛头昏,听力减退 耳鸣 构音困难,意识丧失 肢体麻木 口周麻木,国外用”,5D“,判断,PIC,标准：,Dizziness,（头晕）,diplopia,（复视）,dysphasia,（构音困难）,Drop attack,（跌倒发作）,dystaxia,（共济失调）,21,诊断,PCI,的误区,中老年人单纯孤立性头晕,眩晕：,首先查颈椎,X,片（骨质增生）颈椎病,查,TCD,（血流低，血管窄）,VBI,评价：找,CVD,危险因素，脑血流定量，神经影像学（,DSA,）,首先排除,BPPV,（迷路功能障碍）,其次，精神性,PCI,22,颈性头晕,定义：因颈椎病致头晕为主诉的综合征,颈椎病诊断标准（中华骨科学会第二届颈椎病会议纪要）,椎间盘和椎间关节退行性变（先决条件）,颈椎邻近组织和结构（脊髓，神经根，椎动脉和,交感神经）受累,上述病理学改变有一致的临床表现,23,24,交感型颈椎病（在颈性晕中最常见）,发病机制：,颈椎节段不稳,脊,N,的脊膜返支（窦椎,N,）反射,颈椎周围组织（小关节囊）中交感,N,末稍激惹,临床表现：头晕眼花，恶心呕吐（阳性体征少）,併交感,N,兴奋抑制症状（心，胃，皮肤，汗腺,病等及胸痛）,颈椎过伸屈位,X,片异常,治疗：保守疗法（占,80%,），良好姿位,项背肌锻炼，理疗，药物，制动,少数手术,25,良性发作性位置性眩晕,（,benign paroxysmal positional vertigo,BPPV),BPPV,亦称耳石病（,cupulolithiasis,）占眩晕病人,20%,病因和发病机理（不明）,沉石学说：正常前庭终器（椭圆囊与球囊位觉斑毛细胞上有一层胶质覆,盖膜，其内有碳酸钙等形成的细小颗粒（耳石，位觉砂），,若内耳缺血，感染，外伤等耳石脱落沉入后半规管壶腹，因,比重变化，内淋巴流动致眩晕，眼震,26,BPPV,临床表现：,青状年（,20,60,岁）因劳累，紧张或不明原因发病,因变换某种体位突发眩晕，苍白，出汗，恶心，吐，耳鸣,重复致晕体位可不晕（疲劳现象），隔时再发,前庭功能检查（,Dix-Hallpike,位置性试验）阳性,27,28,Epley,颗粒复位法（释放）疗法,（可治疗,BPPV,患者）,29,前庭神经元炎,（,vestibular neuronitis,）,病因：前庭,N,S,第一级,N,元病毒感染，血管炎（迷路炎）,表现：青壮年急性旋转眩晕，并恶心，出汗等植物,N,症状,无耳聋，少数耳鸣，前庭功能,（慢相向病侧水平,眼震）,病前有感染史,治疗：用皮质激素，抗生素，扩血管和神经代谢剂，以及,安定，氯丙嗪等对症治疗,30,前庭,N,元炎转头试验阳性,31,美尼埃病（,Menieres D.,）,常见诊断条件,1.,阵发性旋转性眩晕，并恶心，呕吐，每次几小时,几十小时，,发作间期，眩晕完全消失,2.,耳鸣，两发作间症状不消失，且波动性,3.,感音性耳聋，进行性加重，多一侧耳重,4.,客观听力查,（,N,性），前庭功能（冷热试验）,5.,前庭抑制药，止吐，减内耳水肿，扩血管等，并注意间发期调整,情绪及必要时手术,32,其他病变部位的头晕,中枢性（,20%,）：血管病，偏头痛，,E,，,MS,，肿痛，颅颈畸形等，,呈头晕（眩晕），共济失调，幻觉，病程长,精神性：焦虑，惊恐，抑郁，躯体化，诈病等,呈头晕，头昏（眩晕少），多数为慢性（器质）晕,病因不明性：临床各科见单一表现的“晕”。视为“诊断不明”，,血管迷走性“，“过度通气”，“非特异性”晕,（,3852%,）,（缺客观检查资料）,33,头晕的治疗（一）,前庭系统的神经递质,神经递质 周围作用 中枢作用,谷氨酸 兴奋作用 兴奋作用,乙酰胆碱 对传出性突触兴奋 兴奋作用,-,氨基丁酸 不清楚 抑制作用,多巴胺 兴奋作用,去甲肾上腺素 调节作用,组胺 不清楚,34,头晕的治疗（二）,前庭抑制剂,抗胆碱能药,机制：经阻滞胆碱（,M,）受体不能与,Ach,结合，在中枢前庭抑制眼,震，治晕,选药：阿托品（,Atropine,，,0.3mg,片，,1mg,针）,山莨菪碱（,Anisodamine,654-2,，,5mg,片、针）,东莨菪碱（,Scopolamine,，,0.2mg,片，,0.3mg,针，贴膜）,副作用：口干，镇静，面红，兴奋，扩瞳，前列腺肥大等,35头晕的治疗（三）,抗组胺药,机制：有抗胆碱能活性，经中枢预防晕动病，,选药：茶苯海明（,Dimenhydrinate,，,50mg,4,6h,）,美可洛嗪（,Meclozine,，敏可静，氯苯甲嗪，,25mg,片），,亦止吐,苯海拉明,(Diphenhydramine,，苯那君，,25mg,片，,20mg,针,),异丙嗪（,Promethazine,，非那根，,25mg,片，针）亦镇吐,副作用：镇静，前列腺肥大慎用,36,头晕的治疗（四）,苯二氮卓类,机制：系,GABA,调节剂，抑制前庭反应，抗焦虑,选药：劳拉西泮（,Lorazepam,，氯羟安定，,0.5mg,、,1mg,片,Bid,地西泮（,Diazepam,，安定，,5mg,片，针）,氯硝西泮（,Clonazepam,，氯硝安定,0.5mg,、,2mg,片，,1mg,针）,副作用：镇静，呼吸抑制，依赖，青光眼慎用,37,头晕的治疗（五）,钙通道拮抗剂,机制：前庭抑制，改变内淋巴,Ca,2,+,浓度，抗组胺活性,选药：氟桂利嗪（,Flunarizine,），,5mg,胶囊）,桂利嗪（,Cinnarizine,，脑益嗪，,25mg,片，胶囊）,尼莫地平（,Nimoldipine,，,20mg,片）,副作用：偶见嗜睡，皮疹，胃肠反应，血压短暂下降等,38,头晕的治疗（六）,止吐药,机制：前庭抑制作用的抗组胺药，多巴胺（,DA,）受体拮抗剂，,5-HT,3,受体激动剂，周围性胃动力药均可止吐,选药：甲氧氯普胺（,Metoclopramide,，胃复安，灭吐灵，,5mg,片，,10mg,针）中枢止吐，阻滞,DA,受体对延脑催吐化,学区作用（对成人）,多潘立酮（,Domperidone,，吗丁林，,10mg,片），,DA,受体拮抗,氯丙嗪（,Chlorpromazine,，冬眠灵，,25mg,片，针）,格拉司琼（,Gramisetron,3mg,针,),外周和中枢,5-HT,3,受体拮抗,昂丹司琼（,Ondansetron,，,4mg,片、针）,5-HT,3,激动剂,39,头晕的治疗（七）,增加前庭代偿速度的药物,麻黄碱（Ephedrine,，麻黄素，,25mg,片，兴奋,CNS,）,安非他酮（,Amfebutamone,安非他明，,75mg,片，抗抑郁）,维拉帕米（,Verapamil,，异搏定，,40mg,片，,5mg,针，促,前庭代偿）,注意：每类药副作用，详阅药物说明书,40,头晕的治疗（八）,治疗效果和作用机制不明的药物（经验性治疗）,治疗头晕,眩晕的药物，设备和操作方法多，但疗效不肯定,安慰剂。常见：,倍他司汀（,Betahistine,，抗眩啶，,4mg,片、针，扩周围血管）,银杏（,Ginkgo,，,biloba,，达那康等，降血粘度，抗氧化）,巴氯芬（,Baclofen,，力奥来素，,5mg10mg/,片，治微血管,压迫,）,金刚烷胺（,Amantadine,，,0.1/,片，多巴胺受体激动剂止晕）,注意：见药物说明,41,头晕小结,头晕是症状学，由多种疾病引起,周围性头晕常见，中枢性较少，不明原因晕,亦不少见,精神性头晕靠排除性诊断（难）,治疗方法多，多数系经验性疗法,反复孤立性头晕,/,眩晕，早诊治，预后好,42,脑心通明显改善血液流变学指标,脑心通组对全血粘度低切值、血浆比粘度以及红细胞压积等指标均有明显改善，较对照组有显著性差异。,43,降低心脑血管病发病危险因素,高血压,高血粘,降血脂,降血粘,稳定血压,高血脂,44,步长倍通丹红注射液,中国第一个治疗,缺血性疾病,的,数字中药,45,缺血性,疾病,微循环障碍,现代研究,血管平滑肌的收缩,动脉粥样硬化,冠心病、脑梗塞等,缺血性疾病,发病机理,46,缺血性,疾病,改善微循环,现代研究,稳定和消退动脉粥样硬化斑块,作用机制,对血管平滑肌的,舒张作用,47,thanks,48,