创伤急救PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,创伤急救,.,创伤急救,目的：维持伤员生命，避免继发性损伤，,防止伤口感染,急救原则：先抢后救，,先重后轻；,先急后缓；,先近后远；,连续监护；,救治同步,创伤急救步骤,止血,包扎,固定,正确搬运转送,现场急救五项技术,保持呼吸道通畅,止血,包扎,固定,搬运,保持呼吸道通畅,保持呼吸道通畅,清除口鼻咽喉中的堵塞物,处理舌后坠等,气管切开,现场急救五项技术,止血,止血,一般止血法,指压止血法,加压包扎止血法,填塞止血法,止血带止血法,屈肢加垫止血法,现场急救五项技术,止血,指压止血法,肩部出血,锁骨下动脉锁骨上窝）,上肢出血,手、前臂、上臂段：肱动脉,（肱二头肌内侧）,下肢出血,足、小腿、大腿动脉：股动脉,（腹股沟中点）,现场急救五项技术,止血,加压包扎止血法,适用于全身各部位静脉及大多数动脉血,无菌敷料、纱布压垫、绷带或三角巾加压包扎。,注意：松紧度，包扎时先抬高患肢，包扎范围要超过伤口,2-3,横指，从肢体远端向近心端包扎。,现场急救五项技术,止血,填塞止血法,用无菌纱块,1-2,层覆盖伤口,向内填塞纱块或纱布,再用绷带或三角巾包扎,止血数天后更换纱布,现场急救五项技术,止血,止血带止血法,用于四肢大血管出血而加压包扎无效者,部位：上肢（上臂上,1/3,处），下肢（大腿中上,1/3,处距伤口,10,15cm,处）,上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标明时间，垫,1,2,层软敷料或毛巾,上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。,严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。,现场急救五项技术,止血,屈肢加垫止血法,用于肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等出血,在该处加纱块棉垫将肢体固定于内收或屈曲位,现场急救五项技术,包扎,包扎,作用：压迫止血、保护创面、减少污染、固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运转送,注意：清除伤口表面的异物，包扎的松紧度。对大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再次出血。,现场急救五项技术,包扎,常用包扎法,绷带包扎法：,环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。,螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。,“,8,”,字环形包扎法：用于关节部位包扎。,三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各部位,现场急救五项技术,包扎,常用包扎法,多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。,急救包包扎法：头胸开放损伤,其他包扎法：,体腔脏器膨出包扎法：用无菌治疗碗或绷带、棉垫等制成圈保护,其它：如开放骨折外露部份不要还纳。,现场急救五项技术,固定,骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤要可靠的固定。,减轻伤处疼痛，预防痛性休克；限制肢体的再移位，避免新损伤和并发症。,注意：开放损伤，先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用树、木、竹等，加垫防皮肤压伤；肢体远端要露出，以便观察血循环。,现场急救五项技术,搬运与转送,次序：先转送危及生命的伤员，然后是开放性损伤和多发骨折的病人，最后转送轻伤员。,方法：上肢损伤病人鼓励自已行走，下肢损伤者固定后再搬运，轻者可搀扶、抱扶和背负。,现场急救五项技术,搬运与转送,（特殊病人）,昏迷、气胸,平卧式,脊柱骨折,3,人采用平卧式搬运法,颈椎骨折,牵引头部头颈、躯干长轴一致，头颈两侧用砂袋等垫好固定,骨盆骨折,多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧也要用软垫垫好,要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不倾斜少震动，动作轻柔。带氧气、急救药品，密切观察病人生命体征和瞳孔、神志。,现场急救五项技术,创伤的处理,伤口性质,钝器伤,边缘不齐,利器伤,边缘整齐,锐器刺伤,伤口小深,伤口描述：创面、创缘、创腔、创底四个部分,创伤的处理,出血鉴别,动脉出血,鲜红，出血急促，搏动性喷射状,静脉出血,黯红色，流出缓慢,大出血,肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶心，尿少等休克现象,创伤的处理,清创术,概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。,伤口处理：伤后,6-8,小时内的伤口彻底清创后可一期愈合（战伤和火器伤除外）,伤后,8-24,小时（或超过,24,小时）的伤口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清创,创伤的处理,清创术,伤口愈合的条件：,受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜和抗病能力的强弱等。,取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术后处理是否得当。,创伤的处理,清创术,感染伤口处理：,敞开伤口,清除死组织，血块和异物,引流、冲洗,更换敷料等,创伤的处理,清创术步骤,准备,麻醉，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口周围毛发、污物，刷洗伤口周围皮肤三次。双氧水泡洗伤口，再用生理盐水反复冲洗。消毒伤口周围的皮肤，铺无菌巾。,创伤的处理,清创术步骤,清创,一般不用止血带,充分显露创腔,彻底止血,彻底切除坏死组织,充分冲洗和引流,修复伤口,神经、血管、肌腱吻合，皮肤分层缝合,创伤的处理,清创术,术后的处理,维持适当固定,观察患肢血运及神经功能,合理应用抗生素,伤口换药,内治法：,防感染：五味消毒饮合黄连解毒汤,抗感染：按痈疽分三期,“,消、补、托,”,第二节,周围血管损伤,.,周围血管损伤概况,四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时发生,血管伤紧急处理原则：抢救生命和保存肢体,骨科医生应熟息四肢血管分布，掌握诊治方法和紧急处理技术,。,周围血管损伤,病因病机,直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤,开放性多于闭合性,动脉多于静脉,国内比例为,7.3,：,2.7,。,周围血管损伤,分类,周围血管损伤,分类,血管断裂,完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或缺血性坏死,部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘,血管痉挛,多见于动脉,通常,1,2,小时缓解，部分持续,24,小时缓解,周围血管损伤,分类,血管内膜损伤,痉挛，血栓形成，动脉瘤,血管受压：,缺血性坏死,动脉瘤、动静脉瘘,周围血管损伤,诊断要点,外伤史,出血、血肿、低血压和休克,肢体远端血运障碍、搏动减弱、消失、皮肤颜色，温度、感觉、运动障碍,放射线检查,动脉造影：断裂，狭窄、缺损,多普勒血流检测仪,周围血管损伤,治疗,止血,抗休克、同时处理内脏伤、多发伤,血管痉挛：交感神经封闭，口服或肌注罂粟碱,清创与探查：,6,8,小时内，注意指征,手术治疗,周围血管损伤,手术治疗,治疗原则,血管结扎适应症和方法,部分修复,裂口修复,端端吻合,血管移植,周围血管损伤,术后处理,全身情况,固定与体位,血循观察,抗感染,大出血（继发）,抗凝：低分之右旋糖酐,中药：桃红四物汤,第三节,周围神经损伤,.,周围神经损伤,病因,多见于开放性与闭合性损伤，战时为火器伤,开放伤原因：,锐器切割伤，如刀、玻璃,火器伤，如子弹或弹片伤等。,闭合伤原因,:,牵拉伤，过度牵拉引起,神经挫伤，钝性暴力打击,挤压伤。,周围神经损伤,分类,神经断裂：,轴索损伤：鞘膜完整，但功能丧失，部分可在数月内恢复。,神经失用：轴索损伤与鞘膜完整，神经传导功能障碍，一般可自行恢复,神经刺激,周围神经损伤,诊断,外伤史：时间、原因及现场,局部检查 依损伤的类型部位及伤口作初步判断,临床症状,感觉障碍，如痛、触、温和两点辨别能力,运动障碍,周围神经损伤,诊断,畸形 伤后数周或更长时间才发生,腱反射的变化 减弱或消失,植物神经功能障碍 如无汗、干燥等,神经本身的变化,肌电图检查 肌肉收缩可引起肌肉电位的改变,诱发电位检查 感觉神经动作电位（,SNAP,）、肌肉动作电位（,MAP,）、体感诱发电位（,SEP),电生理检查,周围神经损伤,治疗,闭合性损伤合并神经损伤：,其中约,80,属于神经失用症或轴索断裂，无需手术多能自行恢复；余下,20,属于神经断裂需手术治疗。,开放性损伤合并神经断裂：,视伤口情况，行一期神经修复或二期修复。,周围神经损伤,治疗,非手术治疗,复位外固定：解除神经受压，维持肢体在功能位，利于日后的恢复,手法治疗和功能锻炼：防治肌萎缩、关节僵硬等,针灸治疗：损伤中后期多用,中药治疗：内服外洗,周围神经损伤,治疗,手术治疗,一期修复：,6,8,小时内,二期修复：,1,3,个月内，,6,个月也能获较好疗效,二期修复方法有：,神经松解术、神经吻合术、神经转移与移植术、肌腱转移术和关节融合术。,第四节,创伤性休克,.,创伤性休克,创伤性休克（,Trauma shock,）的发生是因为机体遭受严重创伤，导致出血与体液渗出使有效循环量锐减，激发疼痛与神经内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官血流灌注不足、微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合症。,创伤性休克,病因病机,神经内分泌功能紊乱,：,疼痛、恐惧、焦虑与寒冷,“,惊则气乱,”,，,“,寒则气收,”,组织坏死,：,缺血，细胞坏死，血管破裂，通透性增高，出血，血浆渗出，组织水肿，血压下降，代谢紊乱,创伤性休克,病因病机,细菌毒素作用：,内毒素：血管舒缩中枢,外毒素：,中毒反应,血管舒缩中枢、内分泌系统,直接间接作用于周围血管,小动脉及毛细血管循环障碍,动脉压下降,中毒性休克,创伤性休克,病因病机,休克病理过程分三个阶段,休克代偿期,休克失代偿期（代偿衰竭期）,休克晚期（严重期）,弥漫性血管内凝血（,DIC,）,呼衰，心衰，肾衰,创伤性休克,诊断要点意识与表情改变；,脉搏虚细而数，,100,120,次,血压下降，超过基础血压,30,，脉压差低于,30mmHg,；,呼吸：困难，发绀,中心静脉压：,6,12cmH2O;4.5,8.9mmHg,皮肤变化,尿量每小时少于,25ml,甲皱微循环：毛细血管变化,创伤性休克,诊断要点,实验室检查,血红蛋白及压积：升高，浓缩，血容不足,尿分析：,电解质：,血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量：三项异常（,DIC,）,儿茶酚胺和乳酸：升高提示预后不佳,血气分析：动脉血氧分压低于,30mmHg,组织处于无氧状态,创伤性休克,诊断要点,心电图,心律失常，,QRS,波异常,ST,段降低，,T,波倒置,内脏出血,穿刺明确诊断,创伤性休克,辨证分型,气脱：面色苍白，口唇发绀，汗出肢冷，胸闷气憋，呼吸微弱，舌质淡，脉虚细或结代无力。,血脱：头昏眼花，面色苍白，四肢厥冷，心悸，唇干，舌质淡白，脉细数无力或芤脉,亡阴：烦躁，口渴唇燥，汗少而粘，呼吸气粗，舌质红干，脉虚细数无力,亡阳：四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，舌质淡润，脉细欲绝。,创伤性休克,治疗,积极抢救生命 五项技术，防治休克等。,消除病因：失血性休克，抗休克裤，充气,20,40mmHg,使用,4,小时以内，,“,止得一分血，则保得一分命,”,（唐容川）,处理创伤气胸，伤口,补充与恢复血容量（全血、血浆、右旋醣酐）,血管活性药物的应用,纠正电解质和酸碱度的紊乱,创伤性休克,并发症防治,心功能得维护：心率：西地兰；心律：过速，毛花甙,C;,过缓，阿托品,肺功能：呼吸道；给氧；呼吸兴奋剂：可拉明，洛贝林；呼吸机,肾功能：少尿或无尿（,400,），比重低于,1.014,，肾衰。记尿量，血容，利尿剂：甘露醇，速尿；,DIC,预防：必要时可用前列环素（,PGI 2,），改善微循环，用抗凝血质,III,减少血栓,防治感染：抗生素，脓培养药敏,创伤性休克,中医药疗法,气脱者宜补气固脱：独参汤,血脱者宜补血益气固脱：当归补血汤,亡阴宜益气养阴：生脉饮,亡阳宜温阳固脱：四逆汤参附汤,针灸作用：行气活血，通络止痛、调整阴阳,主穴,涌泉，足三里，血海，人中,配穴内关，太冲，百会,昏迷,十宣,呼吸困难,加素寥,创伤性休克,其它疗法,体位、保温,止痛剂、镇静剂,呼吸道：分泌物，口咽通气管，气管切开，呼吸机,激素：地米，甲强龙,能量合剂，静脉高营养,第五节,筋膜间隔区综合征,.,筋膜间隔区综合征,诸病源候论,曰,“,夫金疮始伤之时，半伤其筋，荣卫不通，其疮虽愈合后，仍令痹不仁也。,”,说明早在公元七世纪中医对此证的病机,“,荣卫不通,”,及临床表现,“,痹而不仁,”,已有所认识,筋膜间隔区综合征,病因病机,肢体外部受压：石膏、夹板，胶布，绷带,肢体内部组织肿胀：骨折移位，血肿，蛇伤,血管受伤：动脉伤，痉挛，梗塞，血栓形成缺血,30,分，发生神经功能异常 缺血,4,12,小时，永久性功能障碍，感觉异常，肌肉挛缩，运动功能丧失,筋膜间隔区综合征,诊断要点,病史 骨折或严重软组织损伤，,2,、症状体征,（,1,）疼痛 剧痛可为本病最早和唯一的主诉,（,2,）皮温升高,（,3,）肿胀,（,4,）感觉异常 感觉过敏或迟钝，最后丧失,（,5,）肌力变化 早期肌力减弱，进而功能丧失，被动牵拉剧痛,（,6,）无脉,筋膜间隔区综合征,诊断要点,3,、压力 前臂,9mmHg,小腿,15mmHg,组织压超过,20,30 mmHg,，当舒张压与组织压的压差为,10,20mmHg,时，要切开深筋膜减压,4,、影像：超声多普勒，造影,5,、实验室：白细胞，血沉，肌红蛋白筋膜间隔区综合征,治疗,改善血循环 肢体置水平位，不可抬高，防缺血,切开减压,位置：上臂前臂、手背侧、大腿，小腿,切开范围：切开每一个受累的筋膜间隔,注意：清除坏死组织病灶；不加压包扎；凡士林纱布；预防破伤风气性坏疽,分泌物培养,防治感染及其他并发症,筋膜间隔区综合征,中医药治疗,瘀滞经络：,治则活血化瘀、舒经通络。圣愈汤加减，熟地黄，生地黄，人参，川 芎，当归，黄芩。刺痛者加乳香、没药,肝肾亏虚,：治则补肝益肾。虎潜丸加减 虎骨代用品，干姜，陈皮，白芍，锁阳，熟地，龟甲，黄柏，知母,外用,：八仙逍遥汤，舒筋活血洗方,第六节,挤压综合征,挤压综合征,挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。,筋膜间隔区综合征和挤压综合征从发病学来讲，同属一个疾病的范畴，具有相同的病理基础。,挤压综合征,诊断要点,外伤史：了解受伤情况，注意尿色及量，每日少于,400ML,为少尿，少于,50ML,为无尿。,临床表现,局部表现：伤处疼痛、肿胀、压痕,全身表现：,休克,肌红蛋白血症和肌红蛋白尿,高血钾症,酸中毒及氮质血症,实验室检查 血尿常规,挤压综合征,治疗,现场急救处理,伤肢处理：早期切开减压，截肢,全身治疗：急性肾衰者，尽快血透,中医辨证治疗；其它对症处理,谢谢,