痔疮诊治PPT课件.ppt

/10/29,.,*,肛肠科常见病,运城泌尿医院,侯帅,1,.,痔 疮,2,.,拿破仑的滑铁卢战役,3,.,病人以命相托 医生以诚相待,英国一本新书,拿破仑的痔疮说，痔疮是让他打输了滑铁卢战役的真正原因。,4,.,痔 的 概 念,痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。,5,.,痔的流行病学,“十男九痔疮、十女十痔”,李国栋我国痔疮发病率46%,石焕芝患病率,63%痔81%,英国痔患病率为,13.3,美国痔发病率约为,5%,高发病率,6,.,痔的病因病理,肛垫下移学说,静脉曲张学说,痔疮的发病机制尚未十分明确，主要的学说主要有以下两个：,7,.,病因病理肛垫下移学说,直肠下端的唇状内赘称肛垫（,Anal Cushions），是人体正常结构。,肛垫呈右前、右后及左侧三叶排列，与直肠上动脉分支无关。它们宛如心脏的三尖瓣，协助括约肌维持肛管的正常开合。,肛垫的病理性肥大即谓痔病(haemorrhoidal disease)。,8,.,痔的肛垫下移学说,肛垫,盆底动力,学改变,Treitz,肌,退行性变,动静脉吻合,调节障碍,病理性,肥大,脱垂,出血,疼痛,9,.,Treitz肌退行性变,用力排便，粪块推肛垫下移,支持组织松弛,(因断裂或变性),排便结束后肛垫回缩障碍,肛垫充血性肥大肛门阻力增加,静脉扩张,静脉壁脆性增加,粪便推拉、磨擦,（机械剌激）,痔脱出、出血,（症状性痔）,肛垫,Treitz肌退行性变,与痔的关系,10,.,病因病理静脉曲张学说,静脉曲张学说是传统的最具代表性的学说之一，本学说认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。,直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣，血液受重力作用不易回流。,人体在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，受重力和内脏器官压迫，静脉回流易受障碍。,11,.,中医病因病机,饮食不节,便秘,久泻、久痢、久咳,妊娠分娩、月经失调,脏腑虚衰,感受外邪,情志失调、劳累,先天禀赋,12,.,痔疮的成因,-,直立行走,13,.,痔疮的成因,-,久坐、久站、过劳,14,.,痔疮的病因,-,排便异常,15,.,痔疮的病因,-,不良的排便习惯,16,.,痔疮的病因,-,女性怀孕,17,.,痔疮的病因,-,饮食习惯,18,.,痔疮的病因,-,其他,19,.,痔疮 的 分 类,根据部位不同分为三类：,内痔,外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性）,混合痔,20,.,分类,21,.,22,.,临 床 表 现内痔,便血：量多而无痛,脱垂,肛门不适,齿线上黏膜半球状隆起充血,23,.,内 痔 的 分 期,度：不脱出，以便血为主。,度：便时痔核脱出，可自行回纳，,便血或多或少。,度：便时痔核脱出，便后需手托回,纳，便血不多和不出血。,度：痔平时就脱出肛外，用手托也,不能回纳。,24,.,25,.,内痔的合并症,内痔嵌顿,2.,继发性贫血3.,继发感染,4.,诱发其他疾病,26,.,结缔组织外痔,临 床 表 现结缔组织性外痔,结缔组织性外痔柔软无痛,可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起,27,.,静脉曲张外痔,临 床 表 现静脉曲张性外痔,静脉曲张性外痔一般不痛,静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块,静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适,28,.,血栓性外痔,临 床 表 现血栓性外痔,血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重,血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露,血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显,29,.,临 床 表 现混合痔,混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现,兼有内痔和外痔双重症状,混合痔,30,.,诊 断,症状：出血、痔核脱出、肛门不适等,体征：直肠指检肛门镜检,注意排除其它肛门直肠疾病，特别要防止直肠癌的误诊和漏诊。,31,.,鉴 别 诊 断,直肠癌,直肠息肉,直肠脱垂,肛乳头肥大,肛周黑色素瘤,肛门尖锐湿疣,32,.,混合痔与肛管癌的鉴别诊断,肛管癌,混合痔,33,.,内痔与直肠息肉的鉴别诊断,混合痔,直肠息肉,34,.,混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断,直肠脱垂,混合痔,35,.,混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断,混合痔,肛乳头肥大,36,.,血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别,血栓外痔,黑色素瘤,37,.,痔与肛周尖锐湿疣的鉴别诊断,混合痔,尖锐湿疣,38,.,非手术治疗,39,.,非手术治疗,40,.,1.结扎术（贯穿结扎、胶圈套扎）,2.外痔剥离、内痔结扎术,3.切除缝合术,4.血栓性外痔剥离术,5.吻合器痔上粘膜环切术（PPH）,6.超声多普勒引导痔动脉结扎术（HAL）,常见的手术方法,41,.,痔疮的套扎治疗（,cook,）,42,.,痔上黏膜环切术（,PPH),43,.,P,PH,44,.,PPH手术前后对照,45,.,痔动脉结扎术,原理：通过超声多普勒探头，准确找到痔上动脉的位置，进行结扎，阻断痔核供血血管，减少进入痔核的血流量，导致痔核萎缩，从而达到消除症状的目的。,优点：创伤小，痛苦少，恢复快。,缺点：非根治手术，长期疗效尚待进一步观察。,46,.,PPH手术前后对照,47,.,48,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,.,60,.,61,.,62,.,63,.,64,.,65,.,66,.,67,.,68,.,69,.,70,.,71,.,72,.,73,.,74,.,75,.,76,.,77,.,78,.,79,.,谢 谢！,80,.,1/8/2026,81,.,