妊娠期妇女的护理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,妊娠期妇女的护理,南通大学护理学院,张凤,2,教学目的,掌握早期、中期、晚期妊娠的概念,正确执行产前护理评估：判别孕周、推测预产期，进行产科腹部四步触诊确定胎产式、胎方位及胎先露，听胎心音、骨盆外测量。,应用产前保健知识，为门诊孕妇提供孕期保健指导。列举孕期自我保健技巧；列举与孕期保健相关的护理问题、应对措施及依据。,3,第三节 妊娠诊断,早期妊娠：12,W（12,周末）,中期妊娠：13,W M28W（27,周末）,晚期妊娠：,28,W,定义,4,早期妊娠,：,病史：停经,早孕反应,尿频,临床表现：,乳房,妇科检查,（,Hegar,s sign),辅助检查：,妊娠试验,超声检查,确诊方法,宫颈黏液检查,黄体酮试验,基础体温测定,5,6,中晚期妊娠,：,病史,临床表现：,子宫增大,:,了解胎儿宫内发育情况,p29,胎动,:,妊娠,18-20,周，,3-5,次,/,小时,胎心音,:,妊娠,18-20,周，,120-160,次,/,分,胎体,辅助检查：超声检查,胎儿心电图,7,重要概念,胎产式,:,胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系,纵产式,横产式 斜产式,8,最先进入骨盆入口的胎儿部分,.,胎 先 露,9,胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,p31-32,胎方位,10,第四节 妊娠期营养,孕妇,重要性,胎儿,摄入过多 孕妇、,胎儿,危害性,摄入过少 孕妇、,胎儿,11,一、护理评估,病 史,身心状况,诊断检查,12,病史：,饮食习惯,胃肠道,疾病史 内分泌,食物过敏,饮食习惯改变,饮食改变 怀孕后改变,早孕反应的影响,13,身心状况,身体评估：,体重、身高,孕妇体重增长情况；,毛发、皮肤、,孕妇营养状况；,指（趾）甲、血压,宫高、腹围,胎儿在宫内的生长发育情况。,心理和社会因素：,宗教信仰对饮食的限制,经济限制孕妇的购买力,14,诊断检查,进行血常规检查,测定血红蛋白,15,二、护理诊断,母体知识缺乏：缺乏妊娠期营养保健知识,营养失调：低于机体需要：与早孕反应有关,营养失调：高于机体需要：与摄入过多有关,16,胎儿,营养失调：低于机体需要：与母体营养失调或胎盘功能障碍有关,营养失调：高于机体需要：与母体摄入过多有关或激素水平改变有关,17,三、护理目标,1、孕妇能,陈述,孕期营养的,重要性,2、孕妇能,维持,适宜的,营养,，,满足,母婴,双,重需求,18,四、护理措施,1、制定合理的,饮食计划,2、定期测量体重，监测体重增长情况,3、饮食符合均衡、自然的原则：,选择,：易消化、无刺激性的食物,避免,：烟、酒、浓咖啡、浓茶及辛辣食品。,4、孕妇的饮食宜,三高二适一低,：,高蛋白质、高维生素、高矿物质；,适量脂肪、碳水化合物和低盐饮食。,19,（,1,）热量,（,2,）蛋白质,（,3,）矿物质,(4),维生素,20,（1）热量：,每日约需增加20,0kcal,三大营养素所占比例：,碳水化合物,6065%,脂肪,2025%,蛋白质,15%,（2）蛋白质：,孕中期,每日应需增加10,g,孕晚期,每日应需增加15,g,最好是优质蛋白,21,(3)矿物质：,铁,每日摄入量,:,中期,25mg,，晚期,35mg,。否则易致,缺铁性贫血；,存在于,动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、,贝类及各种绿叶菜；,一般植物性食物中铁吸收率低，,动物性食物中铁吸收率高。,铁在酸性环境中易于吸收,，因此，孕妇,在补充铁剂时最好用水果汁送服。,22,钙和磷,孕妇在孕后期母体必须吸收和保留钙200,mg、,磷100,mg，,才能保证胎儿生长发育的需要。钙每日摄入量（孕早期,800mg,中期,1000mg,晚期,1200mg,），同时注意补充维生素,D。,牛奶中含钙磷较多，其他如肉类、豆类、海产品等,碘,每日摄入量需增加2,00ug。,否则会,患呆小症。,23,（4）维生素,维生素,A,与胡萝卜素,孕后5个月维生素,A,3300,U，,胡萝卜素为6,mg,否则会引起阴道上皮角化，皮,肤过分干燥和乳头皲裂；,存在于,肝脏、蛋黄、肾脏等均,为胡萝卜素丰富的食品,维生素,C,每日摄入量为,130 mg缺乏易,致贫血、流产、早产、胎膜早破；,存在于新鲜蔬菜和水果中。,24,维生素,B,包括维生素,B,1、2,、,叶酸、,B,6,、B,12,等，是细胞呼吸、,葡萄糖氧化及能量代谢等作,用的辅酶；广泛存在,于谷类、,动物肝脏、干果、绿叶菜、牛,奶、肉、鱼、家禽、黄豆。叶,酸缺乏导致神经管畸形。,维生素,D,每日摄入量为,10ug,。除晒太阳,外，应补充,维生素,D,的食品如,牛奶、蛋黄、肝脏。,25,护理评价,1、,孕期营养均衡，胎儿生长发育正常。,2、,孕妇体重增加并控制在正常范围内,26,第五节 妊娠期管理,1,、目的：,明确孕妇和胎儿的健康状况；,及时发现并治疗妊娠合并症和并发症；,及时纠正胎位异常；,及时发现胎儿发育异常。,定期检查,27,2,、产前评估方法：产前检查来实现。,产前检查是监护孕妇的重要方式。,产前检查的时间应从,确诊为早孕,时开始。,于,20,28,周期间，每,4,周检查一次。,妊娠,28,W,后,每,2,周检查一次,.,自妊娠,36,周起,每周,检查一次。,28,重要概念,围产医学的定义：,是研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。,29,围生期：是指产前、产时和产后的一段时间。,孕产妇要经历：,妊娠、分娩和产褥期3个阶段。,胎儿要经历：,受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复杂变化过程。,30,围生期定义：,围生期,：从妊娠满,28,周（即胎儿体重,1000g,或身长,35cm,）至产后,1,周。,围生期,：从妊娠满,20,周（即胎儿体重,500g,或身长,25cm,）至产后,4,周。,围生期,：从妊娠满,28,周至产后,4,周。,围生期,：从胚胎形成至产后一周。,第五节 妊娠期管理,31,一、病史,（一）健康史,（二）孕产史,（三）预产期的推算,32,（一）健康史,1、个人资料：,年龄：过小；过大。,职业：放射线、有机磷农药、一氧化碳中毒等；,其他：受教育程度、宗教信仰、婚姻状况、经济,状况、以及住址、电话等资料。,2、过去史：,重点了解有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液病、传染病等，注意其发病时间、治疗情况，有无手术史及手术名称。,33,3、月经史：,月经初潮年龄、月经周期和月经持,续时间。,4、家族史,5、丈夫健康状况：,有无烟酒嗜好及遗传性疾病等。,34,（二）孕产史,1、既往孕产史：,有无孕产史及其分娩方式，有无流产、早 产、难产、死胎、死产、产后出血史。,2、本次妊娠经过：,早孕反应、有无病毒感染、,用药情况,、胎动开始时间、有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等,THANK YOU,SUCCESS,2026/1/8 周四,35,可编辑,36,现已证实：,风疹、疱疹、巨细胞病毒,先天性心脏,病、小头畸形、脑积水、眼、耳等发,育畸形；,流感病毒,胎死宫内较未感染者高；妊,娠期有很多药物可通过胎盘进入胚胎,体内，故在孕早期必须慎重。,37,（三）预产期的推算,计算方法,：,末次月经第一天起，年份加,1,，月份减3或加9，日期加7。,阴历：月份仍减3或加9，但日期加15。,末次月经不清者：可根据早孕反应、胎动,开始时间、子宫高度等加以估计。,例：末次月经：200,8,年10月20日，,2009,年,1,月,10,号,预产期？,38,如果某孕妇记不请她的,LMP,，怎么办呢？,早孕开始的时间,胎动开始的时间,子宫底高度,39,二、身体评估,（一）全身检查,观察发育、营养、精神状态、身高、步态；心肺、乳房、脊柱、下肢；,血压,体重,40,（二）产科检查：,1、腹部检查,病人准备：,排尿,仰卧,头部抬高,露出腹部,双腿略屈,曲分开,放松腹肌。,检查者：站在孕妇右侧。,41,腹部检查,视诊：,注意腹形及大小腹 部有无妊娠纹手术疤痕和水肿。,触诊：,四部手法,听诊：,胎心音在靠近胎背侧,上方的孕妇腹壁上听,得最清楚。,枕先露？臀先露？,肩先露？,42,2、骨盆测量,骨盆外测量：,髂棘间径：2326,cm,髂嵴间径：2528,cm,骶耻外径：1820,cm,坐骨结节间径：,8.59.5,cm,耻骨弓角度：,正常为90；,80为异常。,推测骨盆入口横径,推测骨盆入口前后径,43,44,骨盆内测量骨盆外测量狭窄者。,病人准备：,取膀胱截石位，外阴消毒，检查者带消毒手套并涂润滑油,骶耻内径：正常值为11,cm,测量时间：,以孕24,36W,、,阴道松软时进行为宜。,45,骨盆内测量：,坐骨棘间径：,正常值为10,cm,坐骨切迹宽度：正常值为55.5,cm,中骨盆狭窄,46,3、阴道检查：,避免检查时间：妊娠最后一个月以及,临产后；需消毒外阴及戴消毒手套。,4、肛诊：,了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度,。,绘制妊娠图：,47,三、心理社会评估,妊娠早期：评估孕妇对妊娠的态度；,评估孕妇对妊娠的接受程度态度。,妊娠中、晚期：评估孕妇对妊娠有无不良,情绪反应；,评估支持系统；,评估孕妇的家庭经济情况、,居住环境等。,48,四、高危因素评估,年龄；残疾；遗传性疾病；孕产史；,妊娠合并症；妊娠并发症。,高危因素,49,五、可能的护理诊断,孕妇,体液过多,：水肿；与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关,舒适的改变,：与妊娠引起早孕反应、腰背痛有关,便秘,：与妊娠引起肠蠕动减弱有关,知识缺乏,：缺乏妊娠期保健知识,焦虑,：与妊娠、担心如何胜任父母角色有关,恐惧,；与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关,自我形象紊乱,：与妊娠引起外形的改变有关,50,胎儿,有受伤的危险：与遗传、感染、中毒、,胎盘功能障碍有关,51,六、护理目标,1、孕妇获得孕期保健知识，维持母婴,于健康状态,2、孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角,色。,52,七、护理措施,（一）一般护理：告知、预约,（二）心理护理：了解、讲解,（三）症状护理,恶心、呕吐：清晨起床、每天进食、精神支持、水,电平衡,尿频、尿急：解释,白带增多：排除感染、保持清洁、严禁冲 洗,水肿：左侧卧位、避免长时间站立、适当限盐,下肢、外阴静脉曲张：抬高下肢、穿弹力袜,53,便秘：养成习惯、多吃水果、蔬菜；,增加饮水量。,腰背痛：穿平跟鞋,下肢痉挛：增加钙的摄入,仰卧位低血压综合征：左侧卧位,失眠：梳头、泡脚、喝热牛奶,贫血：适当增加铁的摄入,54,（四）健康教育,1、异常症状的判断：,阴道流血，妊娠3个月后仍持续呕吐，寒战发热，腹部疼痛，头痛、眼花、,胸闷，心悸、气短，液体突然自阴道,流出，胎动记数突然减少。,2、营养指导,3、清洁和舒适,4、活动与休息,立即就诊,55,5,、,孕期自我监护,：,胎心音计数和胎动计数,6、胎教：抚摸、听音乐,7、药物的使用,8、性生活指导：妊娠前3个月及末3个月应避免。,9、识别先兆临产：,临近预产期的孕妇，如出现阴道血性分,泌物或规律宫缩（间隙56分钟，持续30秒）,则为,临产,。,如：阴道突然大量液体流出,怎么办？,防流产、早产、感染,56,八、护理评价,母婴健康、舒适，无并发症发生。,57,第六节：分娩的准备,识别先兆临产；,分娩物品的准备；,分娩时不适的应对技巧等58,一、先兆临产,p43,假临产,胎儿下降感,见红,二、分娩的物品准备,59,三、产前运动,盘腿坐式,骨盆与背摇摆运动,60,骨盆倾斜运动,双腿抬高运动,61,四、注意事项,1、怀孕三个月后开始锻炼，循序渐进，持之以恒。,2、锻炼之前排空大小便,如有流产、早产现象应停止锻炼。,62,五、减轻分娩不适的方法,（一）拉梅兹分娩法：,1、,郭清式呼吸,2、,放松技巧,3、,意志控制的呼吸,4、,划线按摩法,（二）瑞德法,1、,放松技巧,2、,腹式呼吸,（三）布莱德雷法（丈夫教练法）,63,六、护理程序在分娩准备中的应用,（一）护理评估,1、影响孕妇接受分娩准备的影响因素，如受教,育程度、既往孕产史、文化及宗教因素等；,2、孕妇缺乏那些有关分娩方面的知识及实际准备,情况；,3、影响孕妇学习的因素：如理解和接受能力、,学习态度、环境以及丈夫和主要家庭成员的支持。,64,（二）可能的护理诊断,知识缺乏：缺乏有关分娩方面的知识,（三）预期目标,孕妇能叙述分娩准备的具体内容并,示范应对技巧。,65,（四）护理措施,1、,系统讲解知识,2、,讲解有关应对技巧,3、,鼓励提问,4、,鼓励说出焦虑，做好心理护理,5、,协助丈夫参与分娩准备过程,66,（五）结果评价,1、,孕妇能叙述分娩准备的具体内容；,2、,孕妇能示范用呼吸控制技巧来应对,分娩时的不适。,67,思考题,1、妊娠如何分期？何谓胎产式、胎先露、胎方位？,2,、孕妇食谱中三大营养素所占比例？,3,、孕妇食物中缺铁、缺碘、维生素,A,与胡萝卜素、维生素,C,易致何病？孕妇饮食的原则？,68,思考题,4,、,定期产前检查的目的、时间安排？,5、何谓围生期？掌握预产期的计算方法？,6、身体评估的内容？包括全身检查和产科检查内容。骨盆外测量各径线的正常值？,7、孕期自我监护的内容？何谓临产？先兆临产？见红？,8、哪些因素属于高危因素？,9、孕妇出现哪些症状需立即就诊？,69,谢谢！,THANK YOU,SUCCESS,2026/1/8 周四,70,可编辑,