病毒性脑炎的护理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病毒性脑炎,病毒性脑炎,是指各种病毒引起的脑实质炎症。,如果脑膜同时受累则称为,病毒性脑膜脑炎,。,以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。,概念,分类,以节足动物为媒介的病毒性脑炎：,乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等,。,不经节足动物传播的病毒性脑炎,：,肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。,病因,多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎，主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。,发病机制,1,、血行播散为主：,呼吸道,淋巴,器官,病毒,消化道 系统,入血,蚊虫叮咬 增殖,CNS,2,、其他：,病毒直接侵犯,CNS,，如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部，导致神经系统的炎症，表现水肿、变性及坏死。,病理生理,主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏。,脑组织、脑膜,弥漫性充血、水肿，,血管周围,有,LC,浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。,除此之外，免疫反应可导致,神经脱髓鞘病变,以及血管及血管周围损伤。,临床表现,前驱症状,发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。,神经精神症状,头痛、呕吐加剧，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现病理性反射。,有些患儿以,精神改变,为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。,临床表现,伴发症状：,随病因不同症状也有异。,肠道病毒脑炎,多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。,腮腺炎病毒脑炎,多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后,3,10,日内。,单纯疱疹病毒脑炎,病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹。,体格检查：脑膜刺激征,颈强直：,是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌，头前屈明显受限即被动屈颈，遇到阻力头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现，见于各种类型脑膜炎。,体格检查：脑膜刺激征,Kernig,征（克氏征）：,又称屈腿伸膝试验。患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成,90,度弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到,135,时为,Kernig,征阳性。,体格检查：脑膜刺激征,Brudzinski,征（布氏征）：,患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前当头部被动上托，使颈部前驱时，双髋膝关节同时不自主屈曲则为阳性。,辅助检查,脑脊液检查：,多数压力增高，外观清亮，,白细胞,总数为,10,300,10,6,/L,，病初以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，,蛋白质,大多数正常或轻度增高，,糖,含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现，疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。,部分病例脑脊液常规正常。,辅助检查,病毒学检查：,发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。,影像学检查：,头颅,CT,可发现脑水肿，脑软化灶等。,脑电图检查：,表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。,诊断与鉴别诊断,诊断,主要根据临床表现脑脊液和病毒学检查，结合脑电图变化。,鉴别诊断：,1,、化脓性脑膜炎,2,、结核性脑膜炎,3,、脑肿瘤,4,、复发性无菌性脑膜炎,5,、中毒性脑病,涂片墨汁染色或培养可见隐球菌,2.0,）,500,1+,3+,不太清,高,隐球菌脑膜炎,病毒血清学试验或培养可阳性,正常,正常,正常或稍增高（,1.0,）,300,，,淋巴为主,+-,2+,清或不太清,正常或较高,病毒性脑膜炎、脑炎,涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性,110,降低,1,5,25,500,淋巴为主,1+,3+,不太清（毛玻璃样）,较高，阻塞时低,结核性脑膜炎,涂片、培养可发现细菌,110,明显,降低,1,10,500,1000,中性为主,2+,3+,浑浊,高,化脓性脑膜炎,110,127,2.8,4.2,0.2,0.4,0,10,_,无色透明,80,180,正常,其他,氯化物（,mmol/L,）,糖（,mmol/L,）,蛋白（,g/L,）,白细胞数（,10,6,L,）,潘氏试验,外观,压力（,mmH2O,）,疾病,各种脑炎、脑膜炎的区别,护理诊断,体温过高,与病毒血症有关,急性意识障碍,与脑实质炎症有关,躯体移动障碍,与昏迷、瘫痪有关,营养失调：低于机体需要量,与摄入不足有关,潜在并发症,颅内压增高,护理措施,一般处理：,患者侧卧或平卧位头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病情给氧。,控制惊厥：,选用安定、苯巴比妥钠、,10,水合氯醛、丙戊酸钠等。,护理措施,减轻颅内高压：,（,1,）,20%,甘露醇,0.5,1g,kg,次，速尿,0.5mg-1mg,kg,次。,（,2,）静脉注射地塞米松,0.1,0.5mg,kg,天。,退热：,物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。,抗病毒治疗：,（,1,）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦，每次,5,10 mg,kg,，每,8,小时静脉注射,1,次,(,在,1,小时内给完,),，疗程,1,2,周。,（,2,）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。,抗生素治疗：,在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗。,护理措施,护理措施,支持疗法：,保证足够热量和水分供给，发病早期液体应限制在每日,40,50ml,kg,，生理盐水占,1,4,，以后渐增至每日,60,70ml,kg,。病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。,预后,病毒性脑炎的病程一般在,2,周左右,。,病情较轻时，其预后往往良好。,如昏迷持续的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症。,危重者呈急进性过程可导致死亡。,单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达,30%,以上,。,谢谢聆听！,