脑挫伤PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑挫伤的围手术期护理,神经外一科,1,脑挫伤的定义,2,脑挫伤的定义,脑挫伤（,cerebral contusion,）：一种常见的原发性脑损伤，只由于外力作用形成的软脑膜完整而脑皮质浅层的出血和（或）挫碎。主要因脑组织在外力作用后在颅内作直线加速或减速运动，或旋转运动，脑表面与颅骨内面或颅底碰撞、摩擦而形成。,颅脑损伤是外力作用于头部所致的颅骨，脑膜，脑血管和脑组织的机械形变。损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍。不同类型的神经细胞功能障碍甚至是细胞死亡。,脑挫伤的机理,3,脑挫伤的临床表现,意识障碍,是伤后最常见的症状，时间可由,30,分钟只数日乃至数月，部分病人可持续昏迷或植物生存，严重者甚至致死亡。伤后立即出现的意识障碍通常称为原发性意识障碍。通常有原发性的损伤引起，其病理生理机制为广泛性皮质损伤，弥漫性着损伤。继发性意识障碍的出现往往提示颅内继发性损伤的发生，包括脑水肿，脑缺血及全身系统并发症的存在，但颅内血肿却是继发性意识障碍的最常见原因。,4,脑挫伤的临床表现,局灶性体征,因脑挫伤的范围和部位不同，患者在伤后可立即出现相应的神经系统体征，如偏瘫、失语、视野缺损、感觉障碍、癫痫及病理反射等。如果仅仅累及额，颞区域时也可以无明显的神经系统阳性体征。如果在观察的过程中出现新的体征应警惕颅内继发性损伤的可能。,伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障碍加重和对侧偏瘫者为小脑幕切迹疝的表现，说明为严重严重脑水肿或颅内出血引起，必须紧急处理。如伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，但患者意识情况良好者多为动眼神经或神经损伤引起。,5,脑挫伤的临床表现,颅内压增高,由于脑水肿、脑肿涨是颅内压增高，病人除了头痛，恶心、呕吐外，还可出现脉搏和呼吸增快，血压增高和瞳孔变化，甚至发生脑疝。脑挫裂伤的水肿高峰期一般出现在伤后,2-4,天，,7,天左右逐渐消退，,14,天左右完全消失。脑水肿、脑肿胀是脑挫裂伤严重的病理生理过程，可波及损伤周围脑叶，甚至全脑。脱水治疗对伤后出现脑水肿，脑肿胀通常反应良好，对颅内血肿，效果不明显。,6,脑挫伤的影像学特点,ct,扫描是首选的检查手段。,表现为片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出血，局部脑沟回结构消失，病侧脑室受压变小，严重时可有中线移位，易合并脑内、外血肿。脑挫伤一般经过数月后，其转归是受伤局部的脑软化或脑萎缩，,ct,上常显示为低密度。,7,片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出血,8,脑挫伤的治疗,当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生。除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术外，一般不需外科处理。,9,脑挫伤的治疗,1,）非手术治疗脑挫裂伤发生之际，也就是继发性脑损害开始之时，两者密切相连、互为因果，所以尽早进行合理的治疗，是减少伤残率、降低死亡率的关键。非手术治疗的目的，首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是提供一个良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。因此，正确的处理应是既着眼于颅内、又顾及到全身,10,脑挫伤的术前准备,严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化和肢体活动情况。,遵医嘱完善各项术前检查，给予备皮、备血、皮试，术前禁食水,6-8h,。,注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。,告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪,指导患者注意保暖，避免感冒，指导患者深呼吸和有效咳嗽，床上使用大小便。,11,脑挫伤的术后护理,1,、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，如有病情加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢救措施。,2,、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物，根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管辅助呼吸。对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。,3,、对头部引流管患者，密切观察引流量、颜色、性质，防止管路滑脱。,4,、对尿潴留、留置导尿的病人每天冲洗会阴一次，保持局部皮肤清洁干燥，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能。,5,、躁动病人应适当约束，做好安全措施，以防坠床，必要时可给予镇静剂。,6,、高热病人应做好高热护理。及时给予冰袋、冰帽、冰敷等物理降温措施，并可给予酒精及冰水擦浴等。,7,、及时更换体位，并注意保暖。,8,、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。口腔护理，一日两次。,9,、昏迷病人肢体功能障碍，应加强肢体功能锻炼，保持肢体于功能位，防止足下垂，每日,2,3,次做四肢关节被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎缩。,10,、预防下肢静脉血栓，双下肢气压治疗，一日两次。,12,脑挫伤的护理诊断,意识模糊,/,昏迷,清理呼吸道无效,感染,有皮肤完整性受损的危险,营养失调：低于机体需要量,有废用综合征的危险,潜在并发症：颅内压增高、脑疝及脑疝发作。,13,脑挫伤的护理措施,意识模糊,/,昏迷,与脑组织损伤有关,密切观察意识，瞳孔及生命体征的变化，如有病情加重症状，应及时报告医师，采取积极措施抢救。,14,脑挫伤的护理措施,清理呼吸道无效,-,与脑损伤后意识不清有关,保持呼吸道通畅，及时给氧，及时清除呼吸道分泌物。根据病情可给予吸氧，必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸。对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误吸引起窒息。,15,脑挫伤的护理措施,感染,与机体抵抗力下降有关,保持呼吸道通畅，早期预防肺部感染。,各项护理操作严格执行无菌操作，做好手卫生。,留置导尿的病人每天冲洗会阴一次，保持局部皮肤清洁干燥。,每日空气消毒，定时开窗通风。,加强营养，增强抵抗力。,遵医嘱给予抗感染治疗。减少人员探视。,16,脑挫伤的护理措施,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床有关,使用气垫床，,q2h,给病人翻身。,保持床单位的情景平整，若污染随时更换。,保持皮肤清洁干燥，减少皮肤的局部刺激。,合理使用泡沫敷贴，若压疮形成，定时给予清创，更换敷贴。,加强营养，积极治疗原发病。,17,脑挫伤的护理措施,有废用综合征的危险,与疾病导致昏迷长期卧床有关,昏迷病人肢体功能障碍应加强肢体功能锻炼，保持肢体于功能位，防止足下垂，每日,2,3,次做四肢关节被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎缩。,18,脑挫伤的护理措施,潜在并发症：颅内压增高、脑疝及脑疝发作。,密切观察意识，瞳孔及生命体征的变化，如有病情加重症状，应及时报告医师。,患者绝对卧床休息，保持室内安静。,遵医嘱给予止血药，防止颅内再次出血。,遵医嘱给予使用,20%,甘露醇，降低颅内压。,保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。,19,Thank you,！,20,2026/1/8 周四,21,.,