血管活性药物应用及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,血管活性药物的应用和护理,目录,血管活性药物的配制,常用药物的作用机制,血管活性药物的定义,3,1,2,内容,血管活性药物的临床应用及护理,4,通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。,定义,常见的血管活性药物,多巴酚丁胺,肾上腺素,硝普纳,硝酸甘油,多巴胺,去甲肾上腺素,对血管的不同作用分为,血管活性药,物,血管收缩剂,血管扩张剂,血压,对心脏和血管系统的影响,心脏变时效应,对血管紧张度的影响,对心肌收缩力的影响,血管活性药物,血管活性药物的临床作用,改善血压,改善心脏排出量,改善微循环,血管活性药物,目录,血管活性药物的配制,常用药物的作用机制,血管活性药物的定义,3,1,2,内容,血管活性药物的临床应用及护理,4,常用血管活性药物,硝酸甘油,硝普钠,乌拉地尔,多巴胺,肾上腺素,去甲肾上腺素,硝酸甘油,【药理作用】,扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择,性的扩张作用。,注意事项,持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。,避光使用！,硝普钠,【药理作用】,同时扩张小动脉和小静脉，降低心,室的前后负荷属于一种,控制性降压药,注意事项,长期用药时，易产生神经中毒症状，并,可导致甲状腺功能低下。,只要避光得当，无需6,小时更换！,乌拉地尔（压宁定）,【药理作用】,具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用,用于：,1.高血压危象,2.重度和极重度高血压,3.难治性高血压,4.控制围手术期高血压,多巴胺,【药理作用】,多巴胺主要激动、受体和外周的多巴胺受体，其效应具有,剂量依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,多巴胺,小剂量,1-5ug/kg,min,中剂量,5-10ug/kg,min,大剂量,10ug,kg,min,兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张,增加肾血流量和钠的排除,兴奋受体，心肌收缩增加,增加心肌收缩力和心率,兴奋受体，周围血管收缩,外周阻力增加血压升高,肾上腺素,【药理作用】,对,-受体和,-受体具有兴奋作用，其作用呈,剂量依赖性,。,肾上腺素,增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,心肌收缩力和心输出量增加，,周围血管开始收缩,0.01,0.05ug/kg,min,0.1ug/kg,min,0.1ug/kg,min,去甲肾上腺素,【药理作用】,主要兴奋,-受体，对阻力血管和容量,血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周,血管收缩剂,注意事项,：,长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减,少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。,目录,血管活性药物的配制,常用药物的作用机制,血管活性药物的定义,3,1,2,内容,血管活性药物的临床应用及护理,4,血管活性药物的护理,准 确,量 化,严密监测,准 确,量 化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,血管活性药物的护理,量 化,微量注射泵,/kg,min,血管活性药物换管流程,1.双泵备用,2.准备药液,3.安装至备用泵,4.备用泵快速键,排尽空气,（见针头有,药液滴出）,5.调节滴数,按启动键,。,6.迅速取下原,药液延长管,（连接至备,用泵）,7.观察新泵运转,8,.观察患者血,流动力血变化,9.处理用物,血管活性药物换管流程,常用药物的常用剂量,目录,血管活性药物的配制,常用药物的作用机制,血管活性药物的定义,3,1,2,内容血管活性药物的临床应用及护理,4,血管活性药物使用注意事项,1、,配制前双人查对,2、缩血管药物通过中心静脉输注,3、药物与管路明确标识,4、输注速度不宜3ml/h,防止管路阻塞,5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。,6、逐步调节速度，切忌大起大落,血管活性药物使用注意事项,7、严禁在血管活性药物通路推注药物,8、停用血管活性药物必须先回抽23ML血,液丢弃后再用肝素封管,9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病,人连接,10、,应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。,血管活性药物使用注意事项,11、及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续维持，在用至5 mL 或10 mL 左右时应及时备好下一组液体并更换。,12、微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。,血管活性药物外渗的处理,局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位,局部可用50的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失,大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用50的硫酸镁湿敷，,配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、,阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。,使用注射泵的常见问题及处理,1.微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。,使用注射泵的常见问题及处理,2.静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。,使用注射泵的常见问题及处理,3.停药反应在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，并予口服药物逐渐替代,使用注射泵的常见问题及处理,4.药液外渗对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉，必要时选择中心静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液，使用留置针时，妥善固定，一旦发生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。,血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为,R,ICU的护士，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内！,参考文献,1,李荣芳,.,微量泵注射血管活性药物存在问题的分析与对策,J.大,中国医药科学,.201,2,2,（,10,）：,184,-,185,.,2,韩玉芳,.,危重病认应用微量注射泵易发生的问题及对策,J.,齐鲁护,理,杂志,.,20,0,0,，,5（,6,）：,390,.,3,杨重俊,.,静脉泵入血管活性药物的护理,J.中国,社区,医,师-医学专业半月刊-2010,4,余贤容,.,加强ICU新进护士对血管活性药物的管理,J.,中国医药指南.,20,12,8(10):,348-349,.,5 刘辉 潘泽亚 刘勇 应用沟通技巧构建和谐医患关系的探讨 J.中国现代医学杂志 2010,1:17-18,6 范景敏.医患关系紧张的原因及对策 J.中华现代医院,2004,2(3):96,7 陈晓青 伊力野 医患纠纷现状及相关法律分析 J.内蒙古呼和浩特出版社 2009,12(027)60-62,下课了，谢谢大家,