瘙痒性皮肤病PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十八章 瘙痒性皮肤病,瘙痒性皮肤病包括一组以瘙痒为突出表现的皮肤病,多数病因复杂，发病机制不明,多认为直接或间接与神经精神因素密切相关，反复搔抓，造成,瘙痒-搔抓-瘙痒,的恶性循环,防治除药物治疗外，尚需积极查找病因，避免瘙痒诱因，并有针对性的进行心理治疗，打断其恶性循环,第一节 瘙痒症,概念：,瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。,病因与发病机制：,1.全身性瘙痒症,最常见的因素是皮肤干燥,其它还有神经精神因素（包括各种神经系统功能障碍及情绪紧张、焦虑、恐惧、激动、忧郁等）、系统性疾病（糖尿病、肝病等）、妊娠、药物或食物、气候改变（温度、湿度等）、工作和居住环境、生活习惯（过度清洁等）、贴身衣物等,2.局限性瘙痒症,（1）部分局限性瘙痒症病因与全身性瘙痒症相同,（2）某些原发皮肤病可引起局限性瘙痒症：,如感染（真菌、滴虫、阴虱等）、衣物刺激、药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症。,痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症,临床表现：,一般无原发性皮损，瘙痒为本病特征性表现。,尚可有烧灼、蚁行等感觉。,全身性瘙痒症,一般表现为痒无定处，瘙痒程度不尽相同，常为阵发性且夜间为重。,局限性瘙痒症,表现为局部阵发性剧痒,好发于女阴、阴囊、肛周、小腿和头皮等部位,情绪波动、温度变化、衣服摩擦等引起瘙痒发作或加重，搔抓可引起继发性皮损，包括抓痕、血痂、色素沉着或减退，日久可呈湿疹样变或苔藓样变，还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴结炎等。,三种特殊类型的全身性瘙痒症,1.老年性瘙痒症,多由于皮肤腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等诱发，躯干多见。,2.冬季瘙痒症,由寒冷诱发，常伴皮肤干燥，脱衣睡觉前加重。,3.夏季瘙痒症,高热、潮湿常是诱因，出汗使瘙痒加重,诊断：,根据全身性或局限性瘙痒，仅有继发改变而无原发性皮损，可以明确诊断。为了寻找病因，有时需要做全面的体格检查和实验室检查。,鉴别诊断：出现继发皮损后需做以下鉴别,（1）全身性瘙痒症,与疥疮、虫咬皮炎、痒疹、慢性单纯性苔藓进行鉴别,（2）局限性瘙痒症,局部真菌、滴虫等感染、接触性皮炎、湿疹,预防和治疗,明确有无系统性疾病，并及时治疗,避免局部刺激（包括搔抓、烫洗及不适当的治疗等），忌食刺激性食物,外用药治疗：,可选用止痒剂及润肤剂：炉甘石洗剂、含薄荷、樟脑的乙醇制剂等,表面麻醉剂：利多卡因、普鲁卡因等,皮肤干燥者外用润肤剂：维,E,霜、硅霜等,也可短期外用糖皮质激素制剂。,内用药治疗,抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（多塞平、阿米替林）,静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠、维生素,C,等,严重者普鲁卡因静脉封闭,物理治疗,光疗对部分患者有效，皮肤干燥者可以熏蒸，此外淀粉浴、矿泉浴均有一定疗效。,第二节 妊娠性瘙痒症,概念：,是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴,首次妊娠发病率为0.060.43，患者再次妊娠时发病率47,85患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积导致,常发生于妊娠末期，也可于妊娠早期发生,瘙痒为弥漫性，偶可较为严重,可伴有黄疸,产后瘙痒和黄疸可自行缓解或痊愈,实验室检查：碱性磷酸酶、血清胆红素升高，转氨酶正常,一般不引起孕妇死亡，但可导致早产、胎儿窘迫、甚至死胎,第三节 慢性单纯性苔藓,概念：,即神经性皮炎，是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病,病因：,尚不清楚,，,可能与以下因素有关：,神经精神因素：性情急躁、思虑过度、紧张、劳累、睡眠不佳等,胃肠道功能障碍,内分泌失调,饮食：饮酒、辛辣食物、鱼虾等,局部刺激：硬质衣领、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等,发病机制：,本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等）。,搔抓及慢性摩擦可能是主要的诱因或加重因素，病程中形成的瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环造成本病发展并导致皮肤苔藓样变,临床表现,多累及中青年,好发于颈项、上眼睑、肘关节伸侧、腰骶部、小腿、外阴、肛周等处。,皮损多局限于一处或对称分布,皮损：,初起为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、淡褐色或正常肤色，质地较为坚实而有光泽,表面可覆有少量糠秕状菲薄鳞屑,久之皮损渐融合扩大，形成苔藓样变，中央苔藓样变明显，边缘仍然可以见到散在的扁平丘疹，境界清楚。,自觉阵发性瘙痒，常在局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显。,病程缓慢，一般表现为常年不愈或反复发作。,诊断：,根据典型临床表现诊断,鉴别诊断：,慢性湿疹,特应性皮炎,扁平苔藓,局限性皮肤淀粉样变,扁平苔藓,局限性皮肤淀粉样变,预防和治疗,避免搔抓、摩擦等各种刺激，可辅以心理治疗，打断瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环。,外用药物治疗,应根据皮损类型、部位、发病季节不同，合理选用药物种类和剂型（如止痒剂、焦油类、糖皮质激素等）,皮损泛发者可选用药浴、矿泉浴、紫外线等,内用药物治疗,抗组胺药,镇静安眠药物,神经营养药,严重者普鲁卡因静脉封闭,第四节 痒疹,概念,是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的瘙痒性炎症性皮肤病,病因与发病机制,超敏反应,神经精神因素、遗传过敏体质,虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠道功能紊乱、内分泌障碍等,临床表现：分为急性痒疹、慢性痒疹、症状性痒疹三类,一、急性痒疹：,包括急性单纯性痒疹和成人痒疹,1.,急性单纯性痒疹（即丘疹性荨麻疹）,可能与昆虫叮咬、肠道寄生虫、某些食物有关,多累及儿童、青少年,易于春秋季发病,好发于腰背、腹、臀、小腿等部,皮损红色风团样丘疹，呈纺锤形或圆形，直径,1-2cm,中央常有丘疱疹、水疱或大疱,多数群集但较少融合,自觉瘙痒，反复搔抓可继发感染,病程,1,周，病因未去除可反复发生,2.,成人痒疹，又称暂时性或一过性痒疹,多见于中青年，女性多见,好发于躯干、四肢伸侧,皮损：,基本皮损为米粒到绿豆大小、淡红或肤色的坚实丘疹,自觉剧痒，搔抓后出现风团样斑块、丘疱疹，间有小水疱、结痂,反复发作和搔抓形成苔藓样变、色素沉着,病程慢性迁延,二、慢性痒疹：,包括小儿痒疹、结节性痒疹,1.,小儿痒疹（早发性痒疹）,多见于,3,岁以前的儿童，特别是,1,岁左右,好发于四肢伸侧,皮损：,基本皮损为绿豆大小风团样丘疹,继而变为肤色质硬丘疹,瘙痒剧烈，搔抓后皮肤常有抓痕、血痂，久之出现苔藓样变、湿疹样变、化脓感染等,病程慢性迁延,2.,结节性痒疹,好发于四肢，尤以小腿伸侧多见,皮损：,初起为水肿性红色坚实丘疹,逐渐呈黄豆或更大的半球形结节,继之顶部角化明显呈疣状增生，表面粗糙，暗褐色,常散在分布，数个到上百个,自觉剧痒，呈阵发性，常难以忍受，瘙痒部位仅限于结节，可自行消退并遗留色素沉着或瘢痕,也可因搔抓致结节顶部出现血痂、抓痕、苔藓样变,三、症状性痒疹,常发生于妊娠妇女（妊娠性痒疹）或肿瘤患者（淋巴瘤,/,白血病）,可能与体内代谢产物或自身变应性因素有关,妊娠性痒疹的发生率约,2,，多累及妊娠两次以上的妇女,好发于躯干上部、四肢近端,皮损：,基本皮损为剧痒的风团样丘疹,有时为丘疱疹,搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着等,一般产后,3,4,周自行消失。,诊断：,首先根据皮损特征及剧烈瘙痒诊断为痒疹,再根据病史、年龄、病程及伴发疾病等情况区分各种类型,鉴别诊断：,急性痒疹：荨麻疹,成人痒疹：特应性皮炎、慢性湿疹、疥疮等,结节性痒疹：寻常疣、疣状扁平苔藓、原发性皮肤淀粉样变,预防和治疗,去除各种治病因素：如虫咬、局部刺激、相关疾病等,外用药物治疗,局部外用糖皮质激素和角质剥脱剂，封包可增强疗效,结节性皮损激素皮损内注射,系统药物治疗,抗组胺药,镇静抗焦虑药物,广泛的结节性皮损和瘙痒难以忍受者短期应用激素,物理治疗,淀粉浴、矿泉浴,液氮冷冻、激光治疗、放射线同位素贴敷等,光疗：,UVB、PUVA。,谢谢！,