股骨颈骨护理教学ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,股骨颈骨折,护理查房,主讲人：,查房目的,1.,掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理,2.,防止术后并发症的发生,3.,针对患者的护理问题，更好的落实护理措施,4.,加快患者的康复，了解健康教育的落实效果,5.,征求患者及家属的满意度,01,02,03,04,病例介绍,疾病知识介绍,护理诊断与护理措施,康复指导,CONTENTS,目录,病例介绍,01,PART ONE,36,床患者,XXX,，女，,80,岁，主诉,2019,年,1,月,27,日行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走，未予特殊处理。于,2014,年,2,月,3,日来我院就诊，摄片示：左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年，自行口服药物治疗，以“,1,、左股骨颈骨折,2,、冠状动脉性心脏病,”,为诊断收住我科,。,入院查体：,T:36.5P:80/minR:18/min BP:135/80mmHg,；,患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，趾端感觉正常。,既往史：冠心病病史,病例介绍,病例介绍,辅助检查：,X,线片示：左股骨颈骨折,诊断：,1.,左股骨颈骨折,2.,冠状动脉性心脏病,处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换术,患者于,2014,年,2,月,4,日晨,8,：,00,，在全麻下行“左人工股骨头置换术”，于,11,：,00,返回病房，麻醉已清醒，心率,62,、呼吸,17,、血压,158/70,、氧饱和度,99%,。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤口引流管，遵医嘱拔除尿管。,术,后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。,02,疾病知识介绍,PART TWO,疾病知识介绍,股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,解剖,(,Anatomy),股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆,疾病知识介绍,股骨头的血供,正常髋关节,（,hip joint),：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）,疾病知识介绍,01,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。,02,所有股骨颈骨折都由,外旋暴力,引起,03,损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。,疾病知识介绍,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起,如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲,儿童及中青年需承受较大暴力引起,如车祸、高处跌落,病因（,Pathogenesis,）,疾病知识介绍,头下型,经颈型,基底型,囊内骨折,囊外骨折,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类,-,按部位,骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动；这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。全部骨折面均通过股骨颈；骨折线位于股骨颈基底，骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好；前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。,疾病知识介绍,角度越大,骨折断端间,接触面积越小,骨折,越不稳定,分类,按,X,线表现分类（,Pauwells,角）,远,端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角,疾病知识介绍,分类,按,Pauwells,角,内收骨折：,Pauwells,角,50,，不稳定性骨折。,外展骨折：,Pauwells,角,30,，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。,疾病知识介绍,型,型,型,型,分类,按骨折移位程度,疾病知识介绍,1,.,畸形（外旋,45-60,度）,2.,疼痛,（压痛、轴向叩击痛）,3.,肿胀、瘀斑,4.,功能障碍,5.,患肢短缩,临床表现,髋部,X,线摄片可确定,骨折部位,类型,移位方向,治疗方案选择取决于,1.,骨折部位,2.,骨折移位程度,3.,病人年龄,辅助检查,处理原则,疾病知识介绍,非手术治疗,Pauwells,角,30,适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、外展骨折,或患者不能耐受手术,复位与固定,牵引或防旋鞋：卧床,6-8,周，,3,个月后扶拐不负重下地，,6,月弃拐,行走。,疾病知识介绍,1.,内收型骨折、,2.65,岁以上老年病人的股骨头下型,骨折,手术治疗,疾病知识介绍,手术方案,1.,闭合,复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。,2,、切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。,3,、人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。,01,02,03,内固定治疗,疾病知识介绍,去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能,。,人工关节置换术,人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。,03,护理诊断和护理措施,PART THREE,护理诊断和护理措施,护理诊断,01,02,03,1,、躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。,2,、有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。,3,、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染。,护理诊断和护理措施,评估患者：,自理程度，皮肤，疾病史等,心理护理,：,焦虑,饮食护理：,低盐低脂、粗纤维饮食,生活护理：,大小便，个人卫生,功能锻炼：,扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动,术前准备：,检查，病人，床单位，用药,一、术前护理,护理诊断和护理措施,二,、术后护理,体位护理,脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中,，,因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键,。,术后给予平卧位，患肢保持外展,30,度,中立位，穿“丁,”,字鞋,。,可在双腿间放置梯形枕，,禁止,翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。,护理诊断和护理措施,二,、术后护理,病情观察,生命体征观察,输液观察,伤口和引流观察,:,术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于,200-300ml,时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。,患肢血运观察,：,术后一周，尤其,48,小时内,患肢感觉运动观察,：,术中常损伤,坐骨神经,护理诊断和护理措施,预防并发症的护理,髋关节脱位,下肢深静脉血栓及肺栓塞,伤口感染,压疮,肺部感染,泌尿系感染,便秘,护理诊断和护理措施,预防髓关节脱位：,应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，,保持正确体位，患肢外展,30,度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。,预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞,：,深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作,踝泵运动,，,下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。,持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。,护理诊断和护理措施,01,02,03,04,预防,伤口,感染：,遵医嘱使用抗生素。,观察切口有无红、肿、热、痛,，伤口有无渗出,等局部感染症状，如术后体温持续升高，,3,天后切口疼痛加剧，,复查,血常规中白细胞升高，血沉加快,等,，胸部,X,线片示正常时，可考虑切口感染。,预防压疮,：,防止,组织长时间受压，指导每,2,小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察,。,预防肺部感染,：,鼓励,患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入,。,预防泌尿系感染,：,鼓励,病人多饮水，每日饮水量,2500ml,以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。,04,康复指导,PART FOUR,康复指导,心理指导,体位指导：,患肢保持外展,30,中立位，丁字鞋固定,功能锻炼：,股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动,术前指导,术前指导,体位指导,饮食指导,用药指导,并发症的预防,康复指导,出院指导,术后指导,康复指导,术后当天,患肢外展,15-30,中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。,康复指导,术后第一天,01.,指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩,610s,，休息,610s,，重复,10,次,/,组，,23,组,/,天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。,02.,上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生,03.,指导病人三,点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。,04.,股四头肌训练,:,让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直,5s,再放松,5s,。,05.,臀大肌训练,:,臀部收紧,5s,放松,5s,。,股四头肌静态舒缩运动,踝关节背伸运动,下肢向心性按摩,康复指导,01.,开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床,3040,，髋关节屈曲,510,，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。,02.,髋关节训练,:,患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过,90,。,01.,开始,外展练习：卧位到坐位的转移,。,02.,利用,双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。,01.,开始,外展练习：坐,-,站转换练习,02.,患者,在高床边,坐位下健腿着地，患腿,朝前,放置,(,防止内收和旋转,),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起,;,注意在转换过程中,避免,身体向,两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地,。,术后第二天,术后第三、四天,术后第五、六天,康复指导,术后两到三周,康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动,20-30,次，患髋屈曲度数在,90,以内，每,10,次为,1,组中间休息,10min,，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力,坐位到站位训练：,拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约,2,分钟即可，但应防止低血压和虚脱。,站位到行走训练：,患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过,15,分钟。,康复指导,由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。,出院,指导,（,1,）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（,2,）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。（,3,）日常生活：,禁止经手术的髋弯曲超过,90,度,使用助步器,康复指导,（,4,）预防感染：,关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。,（,5,）延长假体使用寿命：,1,、避免反复搬重物,2,、维持合理体重,3,、保持健康和活跃,4,、避免“冲击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。,（,6,）复诊：,基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。,感谢聆听,赠送以下课件,猜一猜：,方形小洞，,开在屋顶。,你知道这是什么吗？,天窗,今天,我们一起走进著名作家茅盾的天窗,，看看他关于天窗的记忆是怎样？,第一课时,第二课时,3,天窗,茅盾,（,18961981,年）原名,沈德鸿，,字雁冰，,笔名茅盾,。,浙江省嘉兴市桐乡市人。中国现代著名作家、文学评论家、文化活动家以及社会活动家,。,代表作：小说子夜春蚕,等,第一课时,wi ji,朗读课文 扫清障碍,慰 藉,b b,卜,落,卜,落跳,我会认,藉,天窗是孩子们唯一的慰,藉,。,多音字,ji,聚会后的餐厅一片狼,藉,。,j,滩,蝠,霸,鹰,烁,wi,ji,b,tn,shu,f,b,yng,蝙,bin,我,会写,帐,zhng,卜,慰,藉,锐,ru,左右 结构,上下 结构,慰,滩,烁,霸,蝙,锐,藉,帐,鹰,半包围结构,蝠,卜,独体,结构,识字方法,加一加,：,虫,+,扁,=,蝙,虫,+,畐,=,蝠,字谜识字,：,长长的围巾,帐,鹰,里面是两个,“,”,组词：雄,鹰,老,鹰,造句：,雄鹰,在天空中展翅飞翔。,yng,重,难点字书写指导,藉,ji,巧,记心花怒放（慰藉）。,部首是“艹”,识字游戏,打开天窗,慰藉,河滩,锐利,霸气,卜落,闪烁,蝙蝠,帐子,锐利：,指感觉灵敏。,本文指孩子的想象灵敏。,打开天窗，孩子们的想象,锐利,起来。,词语解释,奇幻：,指奇异而虚幻，不真实的。,本,课指云彩形状和颜色都十分奇异。,天色渐亮,那绚丽的底色转为金色,更是一种,奇幻,的意境。,两次,第,4,自然段：这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。,整体感知,选择,自己喜欢的读书方式自读课文,，找一找：“小小的天窗是唯一的慰藉,”,在课文中出现了几次？快来读一读吧！,第,6,自然段：这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！,开在屋顶,观察课文配图：说一说你眼前的天窗是怎样的？,方方正正的,能透进光线,能看星星,课文,围绕天窗，先写,了天窗的,，说明了天窗是孩子们唯一的,。接着写了孩子们,的和,的，,最后写,了应该感谢,。,默读课文，整理思路：,来历和作用,慰藉,想到,发明天窗的大人,看到,为什么说天窗是孩子们“唯一的慰藉”呢？下节课，我们一起去看一看。,课堂演练,一、看拼音，写词语。,ru l,shn shu,（）,（）,（）,（）,b,（）,慰 藉,河 滩,闪 烁,恶 霸,锐 利,bin f,（）,蝙 蝠,wi,ji,h,tn,二、按意思写词语。,1.,感觉灵敏。（）,2.,奇异而虚幻。（）,3.,用武力或其他手段彻底清除。（）,锐利,奇幻,扫荡,三说一说成为孩子们心灵慰藉的天窗是什么样的？,方方正正,开在屋顶,透过光亮,上节课，我们知道了天窗是,孩子们“唯一的慰藉”,。,今天让我们跟随作者,的,思路，一起来看看小小的天窗是如何带给孩子们慰藉的吧！,第二课时,默读课文，说一说,:,天窗在哪儿，为什么要开天窗？,（课后第,1,题）,互动课堂,于是,乡下人,在屋顶开,一个小方洞，装一块玻璃，叫做天窗。,碰,着大风大雨，或者,北风呼呼叫的,冬天，木板窗只好关起来，屋子里就,黑得像地洞,里似的,。,木板窗,地洞,关窗后,本体,比喻词,喻体,比喻,比喻,指用跟,甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲,事物,。,好处,是使事物,形象，,生动，突出,特点。,比喻,仿写一句描写海的比喻句。,风平浪静时，大海像一面波光粼粼的镜子。,请你用下面的句式来说说：为什么要开天窗？,因为,，,，,所以,。,风雨天或者冬天，木板窗会关起来,屋里就没有了光线，黑得像地洞一样,要开天窗,课文中用了一个短语来形容天窗,“唯一的慰藉”，在什么情况下，小小的天窗是“唯一的慰藉”？找出相关语句和同学交流，再有感情地读一读。,（课后第,2,题）,这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。,只有一个，独一无二,的,安慰,你在什么时候最需要安慰呢？,考试没考好感到难过、,被别人误解感到委屈,1.,夏天,阵雨来了,时,2.,晚上,，当你被逼着上床,去,“,休息,”,的时候,。,夏天阵雨来了时，孩子们顶喜欢在雨里跑跳，仰着脸看闪电，然而大人们偏就,不许,。,“,到屋里,来,啊,！,”,跟着,木板窗的,关闭,，孩子们,也,就被关在地洞似的屋里,了,。,这时候,，小小的天窗,是,你,唯一,的慰藉。,不许在雨中玩耍,屋里像地洞,需要慰藉,天窗,不开心,唯一的慰藉,从,那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里,卜落卜落,跳，你会看见带子似的,闪电,一瞥,；,你想象到,这雨，这风，这雷，这电，怎样,猛厉地扫荡了这世界，你想象它们的威力比你在露天真实感到的要大十倍百倍,。小小的天窗会使你的想象锐利起来！,形容物件连续着地的碎响,。,眼睛看,头脑想,丰富,想象，体现喜爱,雨脚在那里卜落卜落跳带子似的闪电一瞥,风,雨,雷,电,想象锐利,“扫荡”给了你怎样的感觉？为什么通过天窗感受到的风雨雷电的威力，比在露天真实感受到的要大十倍百倍？,（课后第,3,题）,扫荡：彻底清除。,通过天窗（扫荡）,=,风（狂风大作、,）,+,雨（倾盆大雨、瓢泼大雨,）,+,雷（轰隆轰隆,）,+,电（划破夜空,）,风雨雷电的威力很大。,露天,=,雨,+,闪电,加入想象,卜落卜落,哗啦哗啦 叮咚叮咚,呼哧呼哧 滴答滴答 呼噜呼噜,词语积累,（,ABAB,结构的拟声词,）,从,那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里卜落卜落跳，你会看见带子似的,闪电,一瞥,；,你想象到这雨，这风，这雷，这电，怎样猛厉地扫荡了这世界，你想象它们的威力比你在露天真实感到的要,大十倍,百倍。小小的天窗会使你的想象锐利起来！,让,我们在理解的基础上再来读这段话，你认为应该用怎样的语气来读呢？,温柔,？,轻快,？,强烈,？一起来读一读吧！,晚上，当你被逼着上床去“休息”的时候，也许你还忘不了月光下的草地,河滩。你偷偷地从帐子里伸出头来，仰起了脸,。这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！,不情愿,被逼上床休息,忘,不了外面的世界,需要慰藉,天窗,不开心,唯一的慰藉,透过天窗，孩子们又能看到些什么？感受到些什么呢？分组朗读课文，找出相关段落，画出关键词。,你会从那小玻璃上面的一粒星，一朵云，想象到无数闪闪烁烁可爱的星，无数像山似的、马似的巨人似的奇幻的云彩；你会从那小玻璃上面掠过的一条黑影，想象到这也许是灰色的蝙蝠，也许是会唱歌的夜莺，也许是霸气十足的猫头鹰,眼睛看,头脑想,丰富,想象，体现喜爱,一,粒星,一,朵云,无数闪闪烁烁可爱的星,无数像山似的、马似的、巨人似的奇幻的云彩,美丽神奇,一条黑影,蝙蝠、夜莺、猫头鹰,一起读一读最后一自然段，结合课文，说说孩子们是怎样从“无”中看出“有”，从“虚”看出“实”的？,（课后第,3,题）,发明这天窗的大人们，是应得感谢的。因为活泼会想的孩子们知道怎样从“无”中看出“有”，从“虚”中看出“实”，比任何他看到的都更真切，更阔达，更复杂，更确实。,无,有,虚,实,雨脚,无,有,虚,实,雨风、雷，电猛厉扫荡,闪电,一,粒星,无数星,一朵云,无数云彩,一,条黑影,蝙蝠、夜莺、猫头鹰,词语,积累（,形容词,）,可爱,的星,奇幻,的云彩,霸气十足,的猫头鹰,晴朗,的天空,美丽,的夜色,快乐,的童年,这时候，小小的天窗,又是,你唯一的慰藉。,提示：文中两次提到小小的天窗是“唯一的慰藉”，从中可以体会到课文表达的思想感情。,行动受限的时候，孩子们只能通过天窗想象世界，感受世界，从而获得安慰。天窗就成了唯一的慰藉。,关键句体现喜爱,看,想,天,窗,天,窗,是,孩,子,的,慰,藉,一粒星,一朵云,一条黑影,（仔细观察）,（合理想象）,雨脚,闪电,星云,无穷无尽,结构梳理,课文以,为线索，通过孩子们,，,，表达了,这一主题思想。,主题概括,天窗,看到的,天窗是孩子们唯一的慰藉,想到的,拓展延伸,风景谈,片段阅读,于是,我又回忆起另一个画面，这就在所谓“黄土高原”！,那边,的山多数是秃顶的，然而层层的梯田，将秃顶装扮成稀稀落落有些黄毛的癞头，特别是那些高秆植物颀长而整齐，等待,检阅,的队伍似的，在晚风中摇曳，别有一种惹人怜爱的姿态。可是更妙的是三五月明之夜，天是那样的蓝，几乎透明似的，月亮离山顶，似乎不过几尺，远看山顶的小米丛密挺立，宛如人头上的怒,发。,这时候,忽然从山脊上长出两支牛角来，随即牛的全身也出现，,掮,（,qin,）,着,犁的人形也出现，并不多，只有三两个，也许还跟着个小孩，他们姗姗而下，在蓝的天，黑的山，银色的月光的背景上，成就了一幅剪影，如果给田园诗人见了，必将,赞叹为,绝妙的题材。可是没有完。这几位晚归的种地人，还把他们那粗气的短歌，用愉快的旋律，从山顶上扑下来，直到他们没入了山坳，依旧只有蓝天明月黑漆漆的山，歌声可是缭绕不散。,一（）木板窗 一（）星,一（）小方洞 一（）云,一（）玻璃 一（）马,一（）空白 一（）巨人,一、填上合适的量词。,排,粒,个,朵,块,匹,块,个,课堂演练,秋天来了，当你透过小小的天窗，看见飞过的一只大雁，你会想到,二、看,窗外，仔细观察，想象一下，看到什么，想到什么，再说一段话。,三、,如何理解“发明这,天窗,的大人们，是应得感谢的,”？,当门窗紧闭，屋子黑得地洞里似的时，只有这个小小的透明玻璃，给孩子们打开了一扇通往外面的世界，通向广袤宇宙的窗。所以作者说发明这“天窗”的大人们，是应得感谢的。,四、拓展作业。,1.,在你心目中，天窗之外的世界是什么样的呢？想一想，用手中的笔画出来吧！,2.,阅读,茅盾自传,。,