热疗在临床中应用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/8/30,#,体外高频热疗在临床中的应用,2016-8-26,主要内容,一、热疗的概念及分类,二、肿瘤热疗几个公认的结论,三、影响热疗效果的相关因素,四,、体外高频热疗机,五,、体外高频热疗在肿瘤治疗中的临床应用,一、肿瘤热疗的概念及分类,概念：肿瘤,热疗主要是指,利用物理,因素的生物热效应，使生物组织加热,升温来杀灭,肿瘤组织、促进肿瘤细胞凋亡，从而达到治疗目的,的一种治疗,方法。,分类：,依据加温的范围来分：,1,、全身热疗,2,、区域热疗（胸腔、腹腔、盆腔等）,3,、局部热疗（组织间插植加热，如肝肿瘤的射频消融）,依据设定加热的温度来分：,1,、,39.5,41.5,亚高温热疗（全身热疗）,2,、,41.5,45,常规热疗（区域热疗）,3,、,65,超高温热疗（热消融）,组织温度 人体组织的变化 作用结果,100,生烟、尘，渣 汽化,90,100,皴裂 干化,65,90,变灰 凝固,60,65,变白 蛋白破坏,45,60,外观无明显变化,50,以上 无变化 蛋白逐渐破坏,45,蛋白开始变性,41.5,43,癌细胞不可逆损伤,二、肿瘤热疗几个公认的结论,1,、,热疗对,肿瘤细胞具有直接杀伤,作用,2,、热疗可,选择性杀灭,癌细胞,3,、,热疗与化疗,协同作用,4,、,热疗,与放疗协同作用,1,、热疗对肿瘤细胞具有直接杀伤作用,1,）,破坏,癌细胞膜性结构,:,人体细胞最合适的生长温度为,37,当处于,41,43.0,时,正常组织能耐受此温度不受损伤,而癌细胞则很快死亡。因为高温状态下,癌细胞膜流动性增高,易于造成膜结构与功能的破坏,。,超微结构,观察证实,癌细胞线粒体膜、溶酶体,膜和,内质网在热疗后均发生破坏,并且由于溶酶体酸性水解酶的大量释放,导致胞膜破裂,胞浆外溢，癌细胞死亡。,2,）,癌细胞,代谢障碍及遗传物质损伤,:,当局部加温至,41,43,之间,癌细胞摄取葡萄糖的速度大大减慢,因而生长速度也相应放慢,;,另外,细胞的分裂必须在碱性环境中进行,而加热以后却增加了胞内环境的酸性,可直接抑制或阻断癌细胞,DNA,、,RNA,的合成,不仅可使癌细胞停止分裂,还能激活磷酯酶并破坏胞浆和胞核,导致癌细胞的死亡。,热,疗对肿瘤细胞具有直接杀伤作用,高温,RNA合成抑制,DNA合成抑制,细胞增殖抑制,肿瘤细胞,死亡,呼吸抑制,无氧糖酵解,相对增加,乳酸堆积增多,溶酶体酶,活性增加,高热杀灭癌细胞作用机制示意图,溶酶体酶,活性增加,pH,下降,2,、,热,疗可选择性杀灭癌细胞,肿瘤血管特点：,（,1,）形态异常：肿瘤血管受肿瘤组织压迫，盘旋、扭曲、狭窄、形成瘤内血栓或闭塞,；,（,2,）毛细血管壁由单层内皮细胞和缺乏弹性基底膜的外膜组成，管壁在高温、压力增高的情况下脆弱易破裂，减少血流量,；,（,3,）肿瘤组织毛细血管的大量窦状隙，在正常情况下处于开放状态，加之肿瘤血管神经感受器不健全，对温度的感受性差，致使温度升高，但血流不增加或增加甚少。,由于血管的以上特点,，,肿瘤,组织的血流量只有邻近正常组织血流量的,1%-15%,，肿瘤越大血流量越低。,高温作用下，肿瘤周围的正常组织血管扩张，血流加快，有良好的血液循环，散热快，温度升高慢。,肿瘤内血流缓慢，阻力大，散热困难，热量容易积聚，温度升高快，成为一个具大的储热库，两者温差可达,5,10,。,在同样的加温条件下，对正常组织无损害。,3,、热疗与化疗的协同作用,热疗之所以对肿瘤有“杀伤力”，是因为正常组织在,47,条件下能耐受,1,小时以上，而恶性肿瘤细胞能耐受的温度仅为,43,，如果热疗联合化疗一起使用，那么化疗药物在加温条件下，抗肿瘤作用会明显增强。,热疗综合化疗之所以能产生很好的疗效,，,不仅因为热疗对化疗产生了增敏作用,，,还在于二者可分别应对,不同机制、不同时相,的肿瘤细胞从而使治疗效果形成互补。,热,化疗治疗肿瘤的机制：,（,1,）,增加化疗药物的细胞毒性。,加温,使某些化疗药物（如铂类、蒽环类等）的细胞毒性,增强。,（,2,）,增加肿瘤细胞内药物浓度,。,加温,使肿瘤细胞膜的通透性增加，肿瘤细胞内药物浓度增高，肿瘤细胞凋亡增加。,化疗,加热,PH,C,膜通透性,C,内药物浓度,肿瘤,C,凋亡,（,3,）,减少和逆转肿瘤细胞产生的多药耐药。,加温,抑制了,DNA,多聚酶介导的,DNA,损伤修复作用，以及使某些蛋白质变性，故加温可能会逆转某些化疗药物的多药耐药,。,（,4,）与不作用于,S,期细胞的化疗药联用具有协同作用。,文献报道，多西紫杉醇,主要作用于癌细胞的,M,期,，而,S,期癌细胞,对,高热最敏感，因而，二者有明显的协同作用。,在治疗肿瘤时是,热疗治中心化疗管周边,。,肿瘤,中心部位血供,较差,，,散热困难,，,热量,容易,集聚,，,而且,该部位多为对高热敏感的乏氧细胞。相反周边,部分,血供,较多,，,化疗,药物容易到达,。,因此,热化疗联合可覆盖全部肿瘤病灶4,、热疗与放疗的协同作用,肿瘤组织,放疗,热疗,S,期,不敏感,敏感,M,期,敏感,不敏感,缺血缺氧,（肿瘤中心）,不敏感,敏感,血循环良好,（肿瘤周边）,敏感,不敏感,三、影响热疗效果的相关,因素,1,、,不同,条件的肿瘤细胞对热的,敏感性不同,2,、不同,组织对热的耐受,性不同,3,、肿瘤,体积与疗效的关系,4,、热休克蛋白,与疗效的关系,5,、热,疗与肿瘤发展、转移的关系,1,、,不同条件的肿瘤细胞对热的敏感性不同,不同类型的癌细胞对温度敏感性差别较大，增殖细胞比休止细胞对热更敏感,。,S,期细胞比,G1,、,G2,期细胞对热更,敏感。,PH7.4,的条件下，肿瘤细胞对热敏感性,增强。,升温时间,越短，肿瘤细胞对热越,敏感,。,肿瘤,细胞比正常组织细胞对温度更敏感,。,2,、不同组织对热的耐受性不同,内脏器官对热的耐受性与组织代谢更新率,有关。,组织,更新率较高的器官如胃肠道、骨髓、脑、肝、肾等对热的耐受性较低，更新率较低的器官如膀胱、食道等能耐受较高的温度。,3,、肿瘤,体积与疗效的关系,肿瘤体积越大，对热疗越不敏感，若体积,5c,的肿瘤热疗效果更差。,温度在肿瘤组织内分布不均，核心温度高，周边温度低，与散热机制,有关。,4,、热休克蛋白,与疗效的关系,升温时间长，平台期温度不稳定，加温间断时间较短（,72h,）易诱发热耐受性的产生及热休克蛋白的形成，明显降低治疗效果。,5,、,热,疗与肿瘤发展、转移的关系,热疗,不会增加肿瘤转移的机会，由于,42,以上温度，有足够的持续治疗时间能杀灭或抑制癌细胞的生长，并有增强机体免疫功能的作用，能抑制肿瘤的,转移。,四、体外高频热疗机,体外高频热疗,机组成,1,、治疗,主机：,抗干扰性强的工控电脑；,最先进的“,R”,型变压器：精确的匹配系统，令输出更稳定，透热更均匀。,过流保护：并有红色警示灯。,屏蔽技术：采用抗电磁波和电流干扰的双重屏蔽技术，高性能的电源滤波器，令机器性能更稳定，治疗更加恒定。（豪华型）,2,、控制台,一台（计算机控制系统一套）,软件操作系统，模拟,测温系统,实时监测治疗过程。,3,、治疗,床一台4,、温控系统,一套,操作方便，控制稳定。,治疗原理：,一、热效应：,在频率为,13.56MHz,高频电磁场作用下，组织吸收电磁能产生内生热,。,二、非热效应：,1,、免疫系统功能提高,2,、促进正常组织如：神经纤维再生,3,、减少炎症渗出物等,作用,特点,：,1,）热分布均匀,2,）穿透深度：,25cm,3),最高温度：,43,热效应,的五大治疗作用,1,、,抑菌消炎、杀微生物作用,1,）,对不耐热的细菌（如：淋球菌、肺炎球菌等）有直接,抑制作用,2,）热有杀伤微生物（如,衣原体、支原体等,）,作用,3,）增加局部组织血液和淋巴循环，促进炎症产物的吸收和组织再生。,2,、止痛作用,高频,电磁波对中枢神经系统及外周感觉神经系统有抑制作用,3,、解痉作用,高频,电场的热效应可使横纹肌的肌紧张度反射性降低，特别是对,处于,痉挛状态的肌肉张力降低更明显。,4,、提高免疫系统功能,治疗,功能的高频电磁波能使,、,和,球蛋白升高，,使体内抗体及补体增加，使巨噬细胞吞噬功能增加。,5,、抗癌作用,高热杀灭癌细胞、热疗与放疗、化疗配合使用增敏增效,五、体外,高频热疗在肿瘤治疗中的临床应用,1,、热疗技术,2,、适应症,3,、禁忌症,4,、注意事项,5,、操作规范及流程,6,、知情同意书,7,、护理管理规范,8,、工作职责,一、肿瘤热疗技术,高频电磁波,因热效率高，对组织的穿透力强，剂量容易掌握而优先被采用,。,高频,电磁波被机体组织吸收转变为热，而起热作用,。,目前,世界各国局部高热治疗绝大多数采用,高频电磁波作热源。,高频电磁波按其波长分为,射频,和,微波,两个频段,。,射频,又分为,长波、中波、短波、超短波,4,个波段,；,微波,分为分米波、厘米波、毫米波,3,个波段（局部微波热疗常用,915MHz,频率,),。,射频,局部热疗常用频率为：,40.68MHz,、,13.56MHz,、,8MHz,。,不同频率电磁波具有不同的加温性能，请看下面：,（一）适应症,肿瘤科：,1,、全身,肿瘤：肺癌、肝癌、胰腺癌、食道癌、乳腺癌、纵膈恶性肿瘤、胃癌、肠癌、头颈部肿瘤、子宫、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、恶性淋巴瘤、体表肿瘤。,2,、镇痛,：癌痛（特别是骨转移癌痛效果极佳）、肋间神经痛、三叉神经痛、骨关节痛、软组织伤痛等。,3,、大幅,促进癌性胸、腹水的吸收。,适应症,外科：,良性前列腺增生、慢性前列腺炎、膀胱炎、痔、慢性脓胸、急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、体表良性脂肪瘤、体表溃疡（单纯性非特异性）、慢性肩周炎、肋软骨炎、血肿、促进术后伤口愈合等。,内科：肺炎（单纯性、非特异性）、慢性支气管炎、支气管哮喘、心包炎、静脉炎、血栓闭塞性脉管炎、慢性浅表性胃炎、慢性肠炎、胃十二指肠溃疡、慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾盂肾炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。,妇科：盆腔炎、附件炎、外阴炎阴道炎、宫颈炎、前庭大腺炎、卵巢囊肿、痛经等,。,（二）禁忌症,头部禁用高频透热治疗；,重要,脏器,衰竭或,功能不全；,植入心脏起搏器的,患者；,病灶,区有金属物；,体温超过,38,；,白血病,不适用热疗；,出血性疾病和出血倾向；,神经原性体温调节障碍、知觉障碍的患者；,孕妇、月经期妇女，男性的睾丸部位；,急性炎症活动期、结核活动期患者；,结石嵌顿疼痛期。,治疗疗程,肿瘤患者：每次,治疗,60,分钟，间隔,72,小时治疗一次，,4-5,次为一个疗程，一般治疗两个疗程；或遵医嘱。,炎症患者：每次治疗,30-40,分钟，间隔,24-48,小时治疗一次，,4-5,次为一个疗程，一般治疗两个疗程；或遵医嘱。,并发症及不良反应,极少数人会出现,I,浅,II,烫伤,，部分肥胖的人会出现,皮下脂肪硬结,。但上述情况可以不作处理，34周后会自行消退。,脂肪,硬结严重者可用,50%,的硫酸镁,溶液湿热敷。,烫伤,病人用,紫草油,外涂,10,天内愈合。,