肿瘤分期程序ppt课件.ppt

LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,xx,*,肿瘤分期程序,1,Contents,TNM,系统的分类原则,临床上怎样进行,TNM,分期,恶性肿瘤其它分期系统简介,主要内容,TNM,系统的简介和历史,2,概述,对于恶性肿瘤来说，没有准确的分期就不可能有恰当的治疗,分期有利于临床医生拟订治疗计划,分期有助于结果的比较,有助于评价预后（疾病可能后果的描述，例如生存率）,病例按分期分入各组，可进行地区性或国际性比较,有助于癌症信息的情报交流、促进癌症的系统性的研究,肿瘤在治疗之前，在最初诊断时应进行分期,3,TNM,系统的,简介和历史,TNM系统的,分类原则,临床上怎样进,行,TNM,分期,TNM,分期系统,4,TNM,系统的简介和历史,1943-1952,年，法国学者,Pierre Denoix,倡导并发展了恶性肿瘤的,TNM,分期系统（,The TNM Staging System,）,1953,年，国际肿瘤分期与治疗效果评定委员会联合召开会议，一致同意利用,TNM,系统按肿瘤解剖范围而分类的方法,1954,年，,UICC,又成立了临床分类与应用统计专业协会，继续研究和发展所有部位肿瘤的分类方法,1958,年，首先出版了乳腺癌与喉癌临床分期及疗效评价的方法，推荐使用,1960,1967,年，临床分类与应用统计专业协会对,23个部位的肿瘤分类提出了建议，并推荐每个部位的肿瘤分类可试用,5,年,5,1968,年 这些建议综合成书，即为,TNM,分类第一版。,1974,年 出版了第二版,1978,年 出版了第三版,1982,年 在第三版的基础上加以扩大与修正，并增加了儿科肿瘤的分类方法,6,1985,年 单独出版了眼科肿瘤的分类方法,1987,年,UICC,与美国癌症联合委员会（,AJCC,）统一了,TNM,的分类分期方法,1992,年 形成了目前,TNM,新的分类系统，即第四版,1997,年 第五版,2002,年 出版的第六版,目前为第七版,7,为了发展和确认这一分类系统，并为大家所接受，,UICC,要求所有国家和国际性协会保持紧密联系,只有这样，肿瘤研究工作者才能使用,”,共同语言,”,来比较各自的临床资料和评价治疗相效果,8,TNM,系统的分类原则,TNM,通用定义,TNM,分期类型,TNM,系统分期举例,9,TNM,系统是常用的临床分期系统，其通过肿瘤局部生长、淋巴结累及的程度、有无远处转移来确定癌症的解剖学侵袭范围和程度,是建立在“,T”,、“,N”,、“,M”,三个要素的基础之上的，其中,T,：,T,umor,（,Topography,）,，,代表原发肿瘤的范围；,N,：,Lymph,N,ode，,代表区域淋巴结转移的存在与否及范围；,M,：,M,etastasis,代表远处转移的存在与否。,三个大写字母后可分别通过接数字或小写字母来对原发部位、淋巴结转移及远处转移的情况作表达。,不同肿瘤的,T,、,N,、,M,有不同的定义，但它们有一个基本一致的通用定义。弄清了,TNM,的通用定义,，,各个具体部位的,TNM,就不难理解了。,10,TNM,通用定义,通用定义,原发肿瘤（,T,）,区域淋巴结（,N,）,远处转移（,M,）,11,原发肿瘤（,T,）,原发肿瘤不能确定；,X,代表未知,Tx,无原发肿瘤的证据；,0,代表没有,T0,原位癌；,is,代表,in situ,原位,Tis,原发肿瘤的体积及,/,或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大,T1 T2,T3 T4,12,区域淋巴结（,N,）,Nx,N0,N1 N2 N3,无区域淋巴结转移,0,代表没有,区域淋巴结侵犯递增,区域淋巴结,（转移）不明,X,代表未知,13,远处转移（,M,）,Mx,远处转移存在与否不能确定,远处转移（,M,）,M1,远处转移存在,M0,远处转移不存在,14,注意,肿瘤直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移,区域淋巴结之外的任何其它部位的淋巴结转移则归属远处转移,例如，肝癌的肝门淋巴结（,N,）与左锁骨上淋巴结（,M,）,胃癌的胃周淋巴结（,N,）与膈肌转移（,M,）,此外，一些主要分级还进一步分出亚分级，如,T1a,、,T1b,、,N2a,、,T2b,等（例如宫颈癌），以更详细地描述病例的特征，至于,T,后面及,N,后面不同数字的意义，不同系统、不同部位的肿瘤有不同的定义。,15,TNM,分期的类型,cTNM,pTNM,16,TNM,临床分期（,cTNM,）,简称,TNM,。为与后面谈及的,TNM,病理分期（,pTNM,）相区别，因此也用,cTNM,表示,cTNM,是治疗前的分期，即根据首次临床治疗前的资料（根据诊断资料）所作出的因此，在治疗前作出这样的分期对于以后评价治疗效果是十分重要的。如何分期？这些资料可以来自体检、影像学、内窥镜检查、活检、手术探查及其它有关的检查，以及有经验医生的鉴别。,意义：指导选择正确的初治方法,17,TNM,病理分期（,pTNM,）,简称,pTNM,（,p,：,Pathology,）,基于足够量的外科手术切除标本进行检查作出的,TNM分期，,作为临床分期的补充,可与临床分期一起记录在病历中,意义：确定是否需要辅助治疗、评估预后及为评价治疗效果提供最精确的资料。,18,可见，,pT,的评价需要原发肿瘤的切除或活检，,pN,的评价需要切除淋巴结，,pM,的评价需要作显微镜检查。在有病理分级的情况下，根据下述病理分级进行记录。,Gx,不能确定肿瘤的分化程度；,G1,高分化；,G2,中度分化；,G3,低分化；,G4,未分化。,注意：某些情况下,G3,、,G4,可以合并记录为,G3-4,称为低分化或未分化。,19,TNM,系统分期举例,TNM,的分类表达的含义,肿瘤,TNM,系统中三个字母“,T”,、“,N”,、“,M”,后面分别跟一数字，就完成了某部位肿瘤的分类的描述,T,后面可接的数字可以是,0,、,1,、,2,、,3,或,4,中的任一有关数字；,N,后面可接的数字可以是,0,、,1,，最多可达到,2,或,3,（部分肿瘤）；,M,后面可接的数字只能是,0,或,1,。,当然，“,T”,、“,N”,、“,M”,的分类均不能确定的就只能是,Tx,、,Nx,、,Mx,了。,20,例,1.,TisN0M0,（乳腺癌）表示为：,乳腺原位癌、无区域淋巴结转移、远处转移不存在。,21,那么,T,、,N,、,M,的分类是如何确定的呢？,AJCC/UICC有专门的小册子可查阅。,22,T,、,N,、,M,的分类举例,现以,2003,版美国肿瘤联合会（,AJCC,）食管癌的分期法：食管癌为例来说明某一具体的肿瘤的,T,、,N,、,M,分类及数字的确定：,23,原发肿瘤（,T,）分期,TX,T0,Tis,T1,原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤。,没有原发肿瘤的证据,原位癌,肿瘤侵犯粘膜层或粘膜下层,24,肿瘤侵犯肌层,肿瘤侵犯,邻近脏器,肿瘤侵犯,食管外膜,T2,T3,T4,25,淋巴结转移（,N,）分期,NX,N1,N0,无区域淋巴结转移,区域淋巴结不能确定,区域淋巴结转移注：,区淋巴结的定义为：,颈段食管区域淋巴结,包括颈部和锁骨上淋巴结；,胸段食管区域淋巴结,包括纵隔和胃旁淋巴结，不包括腹腔动脉淋巴结。,N,26,远处转移（,M,）分期,Mx,远处转移不能确定,注：上胸段食管肿瘤：,M1a,转移至颈部淋巴结；,M1b,其他远处转移,;,中胸段食管肿瘤：,M1a,无适宜标准；,M1b,非区域性淋巴转移或其他远处转移,;,下胸段食管肿瘤：,M1a,转移至腹腔淋巴结；,M1b,其他远处转移）。,M0,无远处转移,M1,有远处转移,27,TNM,分类一旦确定，就可确定肿瘤的分期,由于,T,、,N,、,M,分别有几种情况，各种不同的情况的不同的组合就形成了,TNM,的总的分期系统。,28,上述食管癌,TNM,分期组合,0,期,Tis N0 M0,I,期,T1 N0 M0,IIa,期,T2 N0 M0,T3 N0 M0,IIb,期,T1 N1 M0,T2 N1 M0,III,期,T3 N1 M0,T4 N0-1 M0,IVa,期 任何,T,任何,N M1a,IVb,期 任何,T,任何,N M1b,29,临床上怎样进行,TNM,分期,？,分期资料的获取以及随后的分期总结应在考虑所有与肿瘤的累及、扩散有关的可获得的信息后作出确认，这些信息包括病史、体格检查、实验室结果、放射学结果、内窥镜和手术所见及病理学报告，等等。,30,（一）反复查阅有关医院记录资料：,病史,体格检查,X,光、,B,超、,CT,及其它影像技术、内窥镜检查报告,手术报告,病理学报告（包括细胞学、血液学、外科病理学及活检,/,尸检）,进展说明,出院小结（若住院的话）,分期过程应为：,31,（二）确定肿瘤原发部位及范围、区域淋巴结的转移情况以及远处转移的情况。,（三）根据不同的,T,、,N,、,M,分类的组合（情况），确定,TNM,的分期,，,即,I,、,II,、等。,32,总之，分期是基于所有可获得的先于治疗开始的诊断证据，包括手术所见及术后的病理报告。遇到一个具体的病例在作,T,、,N,、,M,分级时有所怀疑时，则应选择较低的分级数。例如，怀疑可能是,T2,、也可能是,T3,，则分入,T2,；怀疑,N0,或,N1,，以,N0,为准，,M0,或,M1,，以,M0,为准。当,TNM,及,/,或,pT,、,pN,、,pM,确定后，可以将它们结合起来使用分期。,33,注意，,TNM,分期方法仅考虑了肿瘤解剖学侵袭范围，而在一些特殊病种中，组织学类型、组织学分级、年龄、分子生物学改变等可能是影响预后的重要因素。,用于检测细胞、分子、基因的免疫学组织化学方法、分子生物学技术已经成为了决定肿瘤分期是否正确的重要条件如乳腺癌,PN1mi(i+),仅能用免疫组化证实的微转移。,不久的将来，一些生物学标记物或基因突变必将涵盖到癌症的分期系统中来。,34,恶性肿瘤其它分期系统简介,除了由国际抗癌联盟（,UICC,）及美国癌症协会（,AJCC,）推荐的,TNM,分期系统外，还有有许多肿瘤的分期系统，有些是通用的（适用于多种类型的肿瘤），而有一些专门用于某些肿瘤。,35,SEER,综合分期：由美国国立癌症研究所流行病学和远期结果监测计划（,SEER,）制订。,FIGO,分期系统：由国际妇、产科学联盟制订，用于女性生殖部位癌症。,Duke,分期系统：基于肠壁的浸润深度和淋巴结累及与否用于结、直肠癌的分期系统。,Clark,分期系统：基于不同皮肤层浸润深度用于皮肤黑色素瘤的病理学分期系统。,Breslow,分期系统：也是一种在毫米水平上测定肿瘤厚度的用于皮肤黑色素瘤的病理学分期系统。,36,Jewett/Marshall,分期系统：基于膀胱壁的浸润深度用于膀胱癌的病理学分期系统。,American/Whitmore,分期系统：基于肿瘤程度与部位的用于前列腺癌的病理学分期系统。,Ann Arbor,分期系统：基于淋巴结和内脏累及程度的用于淋巴瘤（何杰金氏病与非何杰金氏病）的分期系统。,Smith/Skinner,分期系统：用于睾丸癌的分期系统。,Jackson,分期系统：用于阴茎癌的分期系统。,国家,Wilms,瘤研究组：用于肾,Wilms,瘤（肾母细胞瘤）的分期系统。,37,由此可见，不同地区或研究者可采用不同的分期系统。这些分期中,有的通用性较好,有的专一性很强；,有的部分重复，有的彼此互补,不过，无论采用哪一种分期方法，均涉及到描述一种特定肿瘤的扩散程度，通常包括以下几种情况：,In-situ,原位,Localized,局部（未扩散）,Regional,区域（淋巴结转移）,Distant,远处（转移）,38,问答：乳腺癌肿瘤,5.2cm，行乳腺癌改良根治术，术后病理报告：导管内癌，淋巴结0/15无转移，请进行TNM分期,39,Thank You!,40,