痛风PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痛 风,1,内容,痛风概述（N1、N2、N3）,病因（N1、N2、N3）及发病机制（N3）,临床表现（N1）及治疗（N2、N3）,护理（N1、N2、N3）,2,概述,痛风,痛风是一个常见的风湿病，古时候称为“,帝王病,”或“,富贵病,”。,痛风是长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种异质性代谢性疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、慢性关节炎，严重者发生关节畸形和功能障碍。,3,尚不明,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,病因及发病机制,痛风,是一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风患病率占,0.131.37%,。随我国经济的发展和人民生活水平提高，我国的痛风发病渐增多，痛风总的患病率为,0.84%,。,近年痛风发病正在年轻化，年龄,40,岁的初次发病患者增加了,26.3%,，少数痛风病人年龄9.0 7.08.9%,7.08.9 0.50.37%,420,mol/L,（,7 mg/dl,）,，女性,350,mol/L,（,6 mg/dl,）,可确定为高尿酸血症。,19,治疗,总体目标,急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作,并预防急性关节炎的再次复发,急性发作期过后纠正高尿酸血症,以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害,血尿酸维持在理想目标值：,297-357,mol/L,（,5-6mg/dl,）,20,治疗,一般治疗：,低嘌呤饮食；戒酒减肥控制总热量；多运动；碱化尿液:尿PH 6.2-6.8避免外伤、受凉、劳累；,避免使用影响尿酸排泄的药物,食物嘌呤含量分类,分类 嘌呤含量,（,mg/100 g,）,举例,类 高（,1501000,）,动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤,类 较高（,75150,）,鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼,鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉,类,较少（,75,）,青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎,鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸,芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇,类 很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；,水果、干果类及各种饮料,21,食物选择,类,类,类,类,急性期 禁吃 禁吃 少吃 自由选择,慢性缓解期 禁吃 少吃 自由选择 自由选择,高尿酸血症禁吃 少吃 自由选择 自由选择,22,急性期治疗,需卧床休息、鼓励患者多饮水,不食用高嘌呤食物。,尽早使用抗炎止痛药物治疗 包括秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药；越早开始治疗，病人缓解越快,越彻底,不要改变降尿酸药物治疗方案,“不加不停”,激素 止痛药不好可,选用。,秋水仙碱 效果较好，,其副作用大而少用。中药 不仅降血尿酸,且缓解关节肿痛有较,好效果。,23,治疗,痛风间隙期在急性痛风发作之间,病人无关节肿痛,治疗目的有两个：一是维持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸药物（别嘌呤醇、痛风利仙,),。二是预防痛风急性发作。无症状高尿酸血症,:,大部分患者不发展为痛风，多数患者只需饮食控制，不需服降尿酸药。如患者血尿酸,500mol/L,，可口服降尿酸药。,24,护理,护理诊断,1、疼痛 ：关节痛 与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关,2、躯体活动障碍 关节受累、关节畸形有关,3、知识缺乏 缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识。,25,护理,护理措施,（,一）一般护理,1、休息与活动 注意休息，避免劳累。急性关节炎期应卧床休息，抬高患肢，避免负重，减轻患部受压，待疼痛缓解,72小时后,可逐步恢复活动。,2、局部护理 为减轻疼痛，手腕肘关节受累可用夹板固定制动，也可给予局部硫酸镁湿敷，消除关节肿痛。痛风结石严重时可导致皮肤破溃，注意局部清洁，避免擦伤、损伤。,（二）饮食护理,1.控制每天总热能的摄入,应限制在50206276KJ/d,蛋白质控制在1g/kg,d,碳水化合物占总热量50%60%，脂肪占20%25%。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，,26,护理,因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的,嫩,扁豆、,青,蚕豆、,鲜,豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。,2、严谨饮酒乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。,3.注意食物的成分,多吃碱性食品,如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度，使尿液的PH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利；,限制高嘌呤食物,，见前表,27,护理,4,、多饮水,每日保持尿量在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。,5、少吃辣椒等调料,辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。,（三）病情观察,观察患者的疼痛情况；了解发病时有无诱发因素,观察有无痛风石体征；观察患者的体温变化,定期监测患者血尿的尿酸水平,28,护理,（四）用药护理,1、秋水仙碱 对控制炎症、疼痛有特效，但口服有胃肠道反应，且引起WBC减少、血小板减少等骨髓抑制表现；静脉使用可致肝损、骨髓抑制、DIC、脱发、肾衰、癫痫甚至死亡；静脉注射时避免外漏，以免引起剧烈疼痛和组织坏死，,治疗无效者不可重复使用,。,2、丙磺舒、苯溴马隆等有皮疹、发热、胃肠道刺激等；别嘌醇除上述不良反应外还可引起骨髓抑制、肝损。,3、糖皮质激素 观其疗效，注意停药后有无症状的,“,反跳,”,，若同时服用秋水仙碱，可预防症状,“,反跳,”,4、使用非甾体抗炎药时，应注意有无活动性消化道溃疡或出血的症状。,（五）心理护理 宣教痛风知识、讲解饮食与疾病关系、鼓励,29,健康教育,2,3,1,饮食指导,控热量、禁嘌呤饮食、戒烟酒、戒酸性食物,如前,知识宣教,讲解发病机制、预防与治疗方法；使患者积极主动配合治疗，以达到最佳治疗效果。,避免诱因,酗酒、创伤、手术、服用药物（利尿药、水杨酸类）过度劳累、精神紧张,30,健康教育,5,6,4,自我观察,遵医服药观其疗效与不良反应；手触耳廓、手足关节是否产生痛风石,运动指导,运动后疼痛超过12小时应停止；使用大肌群能用肩不用手，能用手不用手指；轻重工作交替完成；常变姿势，保持受累关节舒适,定期监测,血尿酸、门诊随访,31,32,