慢阻肺诊断与治疗ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,1,写在最前面：世界无烟日北京史上最强禁烟令颁布,被称为,“,史上最严禁烟令,”,的,北京市控制吸烟条例,正式施行。该条例规定，公共场所、工作场所的室内区域以及公共交通工具内禁止吸烟，包括幼儿园、中小学校、文物保护单位、体育场、儿童医院在内的室外区域也禁止吸烟。违反条例将被处以个人最高,200,元人民币、单位最高,1,万元的罚款。,2,国务院法制办公布,公共场所控制吸烟条例（送审稿）,拟全面禁止所有的烟草广告、促销和赞助。在电影、电视剧及其他节目中播放吸烟镜头或者出现烟草制品的媒体，由广播电视新闻出版主管部门责令限期改正，给予警告并处以,5000,元以上,3,万元以下罚款；情节严重的，将责令停业整顿。,3,4,吸烟与慢阻肺的关系,吸烟是导致慢阻肺的重要危险因素，还有接触职业粉尘和化合物、烧生物燃料,(,平时烧的柴火,),、室内空气污染、户外大气污染、被动吸二手烟、三手烟、幼儿期呼吸道感染等因素，都是诱发慢阻肺的因素。,5,6,主要内容,怎么判断是否患了,COPD,？,如何治疗,COPD,？,7,医生诊断,COPD,的过程,询问病史,症状体征,肺功能检查,影像学检查,其他生化检查,8,与,CODP,病史相关的因素,长期大量吸烟,长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体,遗传倾向：,家里有,COPD,的病人,秋冬寒冷季节,有慢性肺原性心脏病史,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,(2007,年修订版,),中老年人,9,COPD,患者的常见症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或,呼吸困难,COPD,症状,喘息和,胸闷,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,(2007,年修订版,),10,我国,COPD,患者常见症状,慢性咳嗽伴有粘痰,Nanshan Zhong,Chen Wang,Wanzhen Yao,et al.Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China:A Large,Population-based Survey.American Journal of respiratory and Critical Care Medicne.2007;176:753-760,本研究对中国,7,个省,/,市中,40,岁以上人群（,n=25627,）进行的问卷调查和肺活量测定。,11,慢性咳嗽,咳嗽通常是最早出现的症状,初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。,少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。,12,呼吸困难,这是,COPD,的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。,早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,13,什么时候会出现呼吸困难？,n=3265,静坐或躺下,上,楼,说话,0,20,80,呼吸困难的百分率(%),少许家务,40,60,洗澡、穿衣,20,24,33,34,68,Rennard S,Decramer M,Calverley PMA et al.Impact of COPD in North America and Europe in 2000:subjects perspective of confronting COPD international survey.,Eur Respir J 2002;20799-805.,14,呼吸困难的严重程度分级,由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下,在平地上步行,100,米或数分钟后需要停下,明显的呼吸困难而不能离开房屋或穿脱衣服时气短,0,级,1,级,2,级,3,级,4,级,除非剧烈活动，无明显呼吸困难,当快走或上缓坡时有气短,等级数越大，呼吸困难程度越重,15,咳痰,咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多,合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,气喘和胸闷不是,COPD,的特异性症状。,部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。,咳痰和气喘，胸闷,咳痰,气喘和胸闷,16,肺功能检查,肺功能检查是判断气流受限的客观指标,它对,COPD,的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义,肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段,17,病情加重，还可能出现,桶状胸,18,检查者深吸一口气,用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持,6,秒钟,连接肺功能测试仪的电脑能记录第,1,秒用力呼气容积（,FEV,1,）和用力肺活量（,FVC,）的数值,如何进行肺功能检查,空气,水,容积,吸气状态,呼气状态,时间,19,肺功能的检测指标,第,1,秒用力呼气容积（,FEV,1,）：在,1,秒内你能把肺内气体排出的容量,用力肺活量（,FVC,）：你能呼出气体的最大容量,FEV,1,/FVC,的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为,70-80%,FEV,1,占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标,20,FEV,1,/FVC,80%,预计值,FEV,1,/FVC 70%,50%,FEV,1,80%,预计值,FEV,1,/FVC 70%,30%,FEV,1,50%,预计值,FEV,1,/FVC 70%,FEV,1,30%,预计值,或,FEV,1,50%,预计值,+,慢性呼吸衰竭,COPD,的严重程度分级,I:,轻度,II:,中度,III:,重度,IV:,极重度,21,X,线检查,COPD,患者的肺含气量增多,两肺野透亮度增强,肺纹理减少、纤细、稀疏和变直,COPD,患者的肺容积增大,胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，,膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长,医生通过胸部,x,光片可以了解病人肺部情况,22,CT,检查,CT,检查一般不作为常规检查。,但,CT,检查有助于,COPD,的鉴别诊断,高分辨率,CT(HRCT),对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值,CT,显示在肺上裂出现超射线透射性，这是由于供血不足和散发性的肺疱形成,23,血气分析,作为检测呼吸衰竭的指标,血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症,呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时,PaO,2,50,mmHg,24,其他生化检查,血液检查：,医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断,COPD,的病情。在,COPD,的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高,痰液检查：,医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在,COPD,急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长,25,确认,COPD,的关键点,肺功能测定是诊断和评价,COPD,的金标准，,FEV,1,/FVC15,小时,/,天,42,长期家庭吸氧治疗的指标,适用于极重度,COPD,患者（,级）,PaO,2,55 mm Hg,或动脉血氧饱和度,(SaO,2,)88,，有或没有高碳酸血症。,PaO,2,在,55,60 mm Hg,之间，或,SaO,2,55,),43,急性加重期的治疗,当,COPD,加重、有脓性痰者，应给予抗生素治疗,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌是,COPD,加重患者最普通的病原菌,若初始抗生素治疗反应不佳时，应进行痰培养及细菌药物敏感试验,血生化检查有助于确定引起,COPD,加重的其他因素，如电解质紊乱,(,低钠、低钾和低氯血症等,),、糖尿病危象或营养不良等，也可发现合并存在的代谢性酸碱失衡,流感嗜血杆菌,44,手术治疗,肺大疱切除术,：肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合形成巨大的囊泡状改变。在有指征的患者，术后可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。术前胸部,CT,检查、动脉血气分析及全面评价肺功能对决定是否手术非常重要,45,手术治疗,肺减容术,：由于肺气肿，空气留置在受损的肺内，导致肋骨架内的肺部膨胀绷紧。病变组织压迫健康组织，而且膨胀的肺部还压迫膈肌，最终导致呼吸困难。肺减容术是是通过切除部分肺组织、减少肺过度充气来改善呼吸肌做功、提高运动能力和健康状况，但不能延长患者的寿命,46,手术治疗,肺移植术,：,把捐献者健康的肺脏移入患者体内，替换患者病变的肺脏。对于选择合适的,COPD,晚期患者，肺移植术可改善生活质量，改善肺功能，但技术要求高，花费大,全国首例双肺移植患者,47,小结,COPD,病人的临床表现,危险期,稳定期,加重期,呼衰,COPD,的管理,戒烟,疾病的管理（自我管理和药物治疗）,肺康复,其他（氧疗、手术等）,COPD,病情进展,FEV,1,体征,请您来回答,1.,COPD,患者的常见症状？,49,COPD,患者的常见症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或,呼吸困难,COPD,症状,喘息和,胸闷,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,(2007,年修订版,),请您来回答,2.,COPD,治疗的药物？,51,药物治疗,目前尚未治疗,COPD,或改善肺功能的药物,药物治疗主要用于缓解,COPD,的症状，以及治疗加重,COPD,的呼吸道感染,不同类药物的联合治疗有利于,COPD,症状的缓解,支气管扩张剂,糖皮质激素,缓解,COPD,的症状：,呼吸困难和炎症,抗生素,治疗,COPD,的呼吸道感染,与,CODP,病史相关的因素,与,CODP,病史相关的因素,请您来回答,3.与,CODP,病史相关的因素,53,与,CODP,病史相关的因素,长期大量吸烟,长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体,遗传倾向：,家里有,COPD,的病人,秋冬寒冷季节,有慢性肺原性心脏病史,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,(2007,年修订版,),中老年人,请您来回答,4.确认,COPD,的关键点,55,确认,COPD,的关键点,肺功能测定是诊断和评价,COPD,的金标准，,FEV,1,/FVC70%,是,COPD,的重要提示,有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟,有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现,还有可能出现影像学、生化检验的相应改变,感谢大家对呼吸内科的关爱和支持！,