高血压病中医药防治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浦东新区南码头社区卫生服务中心,高血压的中医药防治,一、概念：,是指以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，可分为,原发性高血压,和,继发性高血压,两大类。其中，原因不明的高血压称为原发性高血压，约占高血压患者总数,95%,以上。由某些 明确独立的疾病引起的血压升高称为,继发性高血压,，在血压升高患者中约占,5%,。,发病状况：,世界：,至,2000,年，有近十亿人或近于,26%,的成年人患有高血压。不同地区的发病率差距颇大，在印度农村低至,3.4%,（男性）和,6.8%,（女性），在波兰却高达,68.9%,（男性）和,72.5%,（女性）。,中国,：,2004,年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国,18,岁及以上居民高血压患病率为,18.8%,，估计全国患病人数超过,1.6,亿。与,1991,年相比，患病率,上升,31%,，患病人数增加约,7 000,多万人。,分级：,类,别,收缩压,(,mmHg,),舒张压,(,mmHg,),正常血压,120,80,正常高值,120139,8089,高血压：,140,90,1,级高血压（轻度）,140159,9099,2,级高血压（中度）,160179,100109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。,单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为,1,、,2,、,3,级。,血压水平的定义和分类,血压测量的步骤,首先要求病人坐在安静的房间里，,5,分钟后再开始测量。,至少测量两次，间隔,12,分钟，若两次测量结果相差比较大，应再次测量。,采用标准袖带（,12,长，宽）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带；儿童应采用较小的袖带。,无论,病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。,分别,采用,Korotkoff,第,I,音和第,V,音（消失音）确定收缩压和舒张压。,首,诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准,。,对,老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位,1,分钟和,5,分钟后的血压。,第二,次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（,30,秒）。,发病因素：,原发性高血压的致病机制仍尚不明，可能与以下因素有关。,高血压易患人群：,1,、父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者；,2,、肥胖者；酸性体质（体内负离子含量不足）者。,3,、过分摄取盐分者；,4,、过度饮酒者；,5,、孤独者，美国科学家最新的一项研究表明，孤独感会使年龄超过,50,岁的中老年人患高血压的几率增加，这项研究因此也证明朋友和家庭对人们的健康有益。,6,、过度食用油腻食物者，导致血液污浊,。,形成原理：,1,、,从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。,2,、,内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。,3,、,老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。,4,、,疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一,5,、,机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。,6,、,心脏方面的先天及后天的缺失。,7,、,脑血管疾病引起的。,头疼：,部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很剧烈，恶心作呕。,眩晕：,女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作,耳鸣：,双耳耳鸣，持续时间较长。,心悸气短：,高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。,失眠：,多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。,肢体麻木：,常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。,临床症状,据,2003,年统计我国高血压直接医疗费为,300,亿元人民币，脑血管病为,263,亿元，心脏病为,288,亿元。据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）,3000,亿元人民币。,高血压危害,高血压的防治,治疗目标：,首要目标：,是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。（这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。）,降压目标：,普通高血压患者血压降至,140/90mmHg,，年轻人或糖尿病及肾病患者降至,130/80mmHg,，老年人收缩压降至,150mmHg,，如能耐受，还可进一步降低。,高血压人数,知晓率,*,（,%,）,服药率,*,（,%,）,控制率,*,（,%,）,1991,年：,城市,男,女,合计,37820,35752,73572,32.1,39.4,35.6,14.7,19.7,17.1,3.3,4.9,4.1,农村,男,女,合计,26816,28651,55467,11.7,15.9,13.9,4.4,6.4,5.4,1.0,1.4,1.2,总计,129039,26.3,12.1,2.8,2002,年：,总计,29800,30.2,24.7,6.1,1991,年,2002,年,我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率,中医药防治,中医证型及治疗,2,中医对高血压的认识,1,高血压的穴位按摩治疗,4,高血压的饮食疗法,3,高血压的日常护理,5,祖国医学虽然没有高血压这一病名，但文献中对其病因、发病机理、症状和防治方法早有记载，认为本病与肝、肾失调，风、痰、火内盛有关。情志失调，饮食不节，内伤虚损是导致本病的主要病因。,高血压属于中医的,“头痛”、“眩晕”、“肝阳”、“中风”,的范畴,中医对该病的认识：,证候：,头痛，头晕，面红目赤，烦躁易怒，,口干口苦，脉弦数，舌红苔薄黄。,治法：,平肝潜阳,方药：,天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神益母草）,中成药：,全天麻胶囊、钩藤片、复方羚羊降压片、降压片、脑立清丸、菊明降压片、降压冲剂、罗布麻降压片、杜仲降压片、,肝阳上亢型,肝肾阴虚型,证候：,头部空虚感，头晕头痛，耳鸣眼花，心悸失眠，烦热善怒，腰酸腿软，舌红无苔，脉弦细，尺脉无力。,治法：,滋养肝肾、平肝潜阳,方药：,杞菊地黄丸（枸杞子、菊花、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮）,中成药：,杞菊地黄丸、降压养血冲剂、降压平 片、罗黄降压片等。,阴阳两虚型,证候：,头晕眼花，头重脚轻，步态不稳，心慌气短，五心烦热，口燥咽干，畏寒肢冷，夜尿增多，阳痿滑精或月经失调，舌淡红，苔薄或无苔，脉沉细或弦细。,治法：,育阴温阳，补肾活血,方药：,金匮肾气丸（附子、肉桂、山药、熟熟地、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓）合水陆二仙丹（芡实、金樱子）,中成药：,肾气丸、还睛丸、血平片、冬青补汁,风痰湿阻型,证候：,头痛头晕目眩，四肢麻木拘急，痰多 身重，舌淡红，苔浊腻或白或黄，脉弦滑有力，甚者昏厥，偏瘫，口眼歪斜。,治法：,平肝熄风，豁痰开窍。,方药：,半夏白术天麻汤（半夏、白术、茯苓、橘红、大枣、生姜）,中成药：,眩晕宁冲剂、安脑丸等,瘀血阻络型,证候：,主要表现如头痛眩晕，胸闷心悸，两胁胀痛，手足麻木，舌黯红，脉涩等。,治法：,活血化瘀，通窍止痛。,方药：,血府逐瘀汤加减（桃仁、红花、川芎、赤芍、柴胡、织壳、甘草，牛膝、菊花、夏枯草、当归、生地黄、益母草。,）,中成药：,复方七芍降压片、首乌降压胶囊等,饮食调养,饮疗：,1.,鲜芹菜汁：,将鲜芹菜,250g,洗净，用沸水烫,2min,，切碎绞汁，每次服,100mL,，每日,2,次。有平肝镇静，降压利尿的作用。,2.,菊花乌龙茶：,杭菊花,lOg,，乌龙茶,39,，用沸水冲泡，代茶饮。可清肝明日，此茶对肝阳上亢之眩晕有效。,3.,菊楂决明饮：,菊花,109,，生山楂、草决明各,159,，冰糖适量，三药同煎，去渣取汁，调入冰糖，代茶饮。可清肝疏风，活血化痰。菊花、草决明清肝明目而降压；山楂活血化瘀而降脂；草决明还能润肠通便，对阴虑阳亢之眩晕兼大便秘结有效。,4.,天麻橘皮饮：,天麻,109,。鲜橘皮,209,，两药水煎，代茶饮。可燥湿化痰，平肝熄风。天麻甘温，平肝熄风；橘皮辛温可健脾燥湿。化痰和中。对痰浊内蕴之眩晕有效。,5.,海带决明饮：,海带,209,，决明子,159,。用适量水煎煮，食海带饮汤。可消痰散结利水，清肝明目润肠。本品具有降压、降脂的作用，适用于肝阳上亢伴高脂血症的高血压患者。,食 疗,1.,夏枯草煲猪肉：,夏枯草,209,，瘦猪肉,509,。将猪肉洗净切片与夏枯草一起。文火煲汤。每次饮汤约,250mL,，每日,2,次。可清肝泻火明目。适用于肝火上炎，痰火郁结所致的头痛、眩晕等。,2.,荷叶粥：,鲜荷叶,1,张，粳米,100g,，白糖适量。先将荷叶洗净煎汤，将汤与粳米同煮成粥，调入白糖。每日,1,次。可清热生津止渴。有降压、调脂、减肥功效，适用于高血压、高血脂、肥胖患者。,3.,荠菜粥：,荠菜,2509,，粳米,1009,，将荠菜洗净切碎与粳米同煮粥。每日,1,次。有清热解毒，养肝明目，利水消肿之功。适用于高血压病属肝火上炎者。,4.,车前子粥：,车前子,20g,，粳米,100g,。将车前子装入布袋，加水浓煎取汁入粳米煮成粥。可利水消肿，养肝明日。适用于高血压病、肥胖患者。,5.,葛根粉粥：,葛根粉,15g,，粳米,100g,，同煮成粥食用。能清热生津，止渴止泻。适用于高血压烦躁口渴者。,食 疗,穴位按摩治疗,1.,预备动作。坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方。两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上，膝关节呈,90,度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。,2.,按揉太阳穴。顺时针旋转一周为一拍，约做,32,拍。此法可疏风解表、清脑明目、止头痛。,3.,按摩百会穴。百会穴位于头顶正中央。,用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，,共做,32,拍。此法可降血压、宁神清脑。,4.,按揉风池穴。用双手拇指按揉双侧,风池穴，顺时针旋转，一周为一拍，,共做,32,拍。,5.,摩头清脑。两手五指自然分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约做,32,拍。此法功效：疏经通络、平肝息风、降血压、清脑。,6.,擦颈。用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦左颈，一次为一拍，共做,32,拍。此法可解除胸锁乳突肌痉挛，并降血压。,穴位按摩治疗,7.,揉曲池穴。按揉肘关节处曲池穴，,先用右手再换左手，旋转一周为一拍，,共做,32,拍。此法可清热、降压。,8.,揉关宽胸。用大拇指按揉内关穴，,先揉左手后揉右手，顺时针方向按,揉一周为一拍，共,32,拍。,功效为舒心开胸。,穴位按摩治疗,9.,引血下行。分别用左右手拇指,按揉左右小腿的足三里穴，旋一,周为一拍，共做,32,拍。此法可,健脾和胃、引血下行。,10.,扩胸调气。两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原。,穴位按摩治疗,高血压的日常护理措 施,目 标,减,重,减少热量，膳食平衡，增加运动，,BMI,保持,20-24kg/m,2,膳食限盐,北方首先将每人每日平均食盐量降至,8g,，以后再降至,6g,；南方可控制在,6g,以下,减少膳食脂肪,总脂肪,总热量的,30%,，饱和脂肪,10%,，增加新鲜蔬菜每日,400-500g,，水果,100g,，肉类,50-100g,，鱼虾类,50g,蛋类每周,3-4,个，奶类每日,250g,，每日食油,20-25g,，少吃糖类和甜食。,增加及保持,适当体力活动,一般每周运动,3-5,次，每次持续,20-60,分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。,保持乐观心态，,提高应激能力,通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。,戒烟、限酒,不吸烟；不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过,25,克，即葡萄酒小于,100-150,毫升（,2-3,两），或啤酒小于,250-500,毫升（半斤,-1,斤），或白酒小于,25-50,毫升（,0.5-1,两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。,