类风湿性关节炎的护理教学查房课件ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,类风湿关节炎的护理与健康宣教,主讲人：,主要内容,1,疾病介绍,(Disease introduction),2,护理原则,(Nursing principle),3,健康宣教,(Health Education),目录,Contents,1,1,疾病介绍,(Disease introduction),概述,类风湿性关节炎,是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍,。,是,一种病因不明的自身免疫性,疾病，多见于,中年,女性。我国,患病率约,为,0.32-0.36%,。,临床表现,关节,晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。,关节,周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。,皮,下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。,皮肤搔痒,多食,易侵犯关节,辅助检查,1.,实验室检查,一般检查：,血,、尿常规、血沉、,C-,反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。,自身抗体：,包括,类风湿因子（,RF-IgM,）、抗环状瓜氨酸（,CCP,抗体、类风湿因子,IgG,及,IgA,等,。,遗传标记：,HLA-DR4,及,HLA-DR1,亚型。,2,.,影像,学检查,X,线,片、,CT,检查、,MRI,检查、超声,3.,特殊检查,关节,穿刺术,、,关节,镜及关节,滑膜活检,诊断,2012,年早期,RA,（,ERA,）分类诊断标准：,晨僵,30,分钟；,大于,3,个关节区的关节炎；,手关节,炎；,类风湿因子（,RF,）阳性；,抗,CCP,抗体阳性。,14,个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节；,3,条可诊断,RA,。,皮肤搔痒,多食,治疗原则,控制关节及其他组织的炎症，缓解症状。,保持,关节功能和防止畸形。,修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。,晚期,患者可行关节畸形矫形外科手术。,最大限度,的提高患者的生活质量，是最高,目标。,治疗原则,用药原则,早期,轻型病例以口服阿司匹林、消炎痛等为主。,中期,及晚期病例可加用免疫抑制剂或氯奎、雷公藤多甙片等。,重,症患者或有严重并发症，严重关节外病变可加用糖皮质激素和“,C”,项药物，但用量应少、时间宜短。,皮肤搔痒,多食,预后,大多数患者病程,迁延,头,2-3,年致残率较高，,3,年内关节破坏达,70,%,积极,、正确治疗使,80%,以上的患者病情缓解,只有少数患者最终致残,皮肤搔痒,多食,2,2,护理原则,(Nursing principle),一般护理,急性,期,应卧床休息，一般,2-3,周,。,给予,舒适体位，限制受累关节活动,，保持,肢体温暖，维持良好血压,循环。,晨僵,的护理：,病人起床时进行温,水浴或,侵泡僵硬感觉的关节，活动关节,，按,医嘱给予抗炎药物。,肢体,活动与关节功能的维护：,症状控制后，及早锻炼，从被动向主动活动渐进，防止,痉挛,，也可用理疗。,饮食护理：,给予,足量的蛋白质、维生素饮食，以提供组织修复的需要,。,缓解,期,的病人应加强,活动，在,指导下进行功能锻炼。,症状护理,1.,对于,卧床不起的患者注意保持正确体位。,肩关节,不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持肩关节外展位，维持功能位,。,双,手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。,髋关节,两侧放置靠垫，预防髋关节外旋,。,平,躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。,防止,足下垂。,症状护理,给予,肿痛关节按摩并辅以热水疗，蜡疗等。,对于,急性者可给予短期内（,2,3,周）使用夹板制动，保持关节功能位。,在,病情许可的情况下应注意关节的活动，给予功能,锻炼，并,配合一定的被动肢体运动，,但已有,强直的关节禁止剧烈运动。,对于,关节活动受,限，生活,不能完全自理,者，应做好,生活护理，增强舒适感。,培养,病人自理意识。,病情观察,注意观察非甾体消炎药及免疫抑制剂的副作用,。,注意观察关节,肿痛,情况、活动情况、自理情况及关节,症状,。,注意观察,贫血,情况。,注意观察,肺部,情况：,肺间质纤维化,注意观察,神经,压迫,症状,注意观察,关节,周围皮损情况：由于血管炎引起。,了解,关节炎影响程度的测量标准。,3,3,康复,训练,(Rehabilitation training),健康宣教,向,病人解释遵医嘱服药的重要性及用药的注意事项。,指导,病人每天有计划地进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，防止废用。,向,病人和亲属解释合理饮食，做到高热量、高蛋白质、富含钙、维生素,D,、维生素,B,和维生素,C,的饮食。,嘱,病人避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累、精神刺激等各种诱因。病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。,避免,过度强烈使用小关节，避免关节长时间保持一个位置，避免关节长时间处于变形位置，避免过度体力消耗。,康复训练,主动活动,锻炼,直腿抬高锻炼,俯卧位屈膝锻炼,座椅位抬腿锻炼,下地负重及行走练习,主动屈膝锻炼,被动锻炼,压腿练习,弯腿,练习,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,你们有没有养过猫？用一句话说说你对猫的了解。,13,猫,猫：,哺乳动物，面部略圆，躯干长，耳壳短小，眼大，瞳孔随光线强弱而缩小放大，四肢较短，掌部有肉质的垫，行动敏捷，善,跳跃，能捕鼠，毛柔软，有黑、白、黄、灰褐等色。,自读要求：,大声朗读课文，读准字音，读通句子，圈出文中的生字新词。,读完后四人小组内交流反馈字词预习情况。,虑 职 屏 蹭,稿 腔 殃 折,l,zh,bn,qin,cn,o,yn,sh,多音字。,（,屏,息凝视）,（,屏,风）,（,屏,营）,屏,bn,pn,bn,（,枝,折,花落,）,（,折,腾,）,（,打,折,）,折,sh,zh,zh,虑,贪,职,屏,蹭,稿,腔,闷,蛇,遭,殃,盆,勃,忧,解,上下结构：,左右结构：,半包围结构：,贪盆,忧职蹭稿腔解蛇殃勃,虑屏闷遭,利用形近字识记。,盆,盘,稿,搞,遭,糟,“贪”的上面是“今”，不要写成了“令”；,“勃”的右边是“力”，不是“攵”。,你能根据意思写出相应的词语吗？,不管，无论。,没有点忧愁和顾虑。,有意识地暂时抑止呼吸，聚精会神地看。,形容富有朝气，充满活力。,（任凭）,（无忧无虑）,（屏息凝视）,（生气勃勃）,默读课文，标出自然段的序号，思考：老舍先生笔下的猫给你留下了怎样的印象？,古怪,淘气,可爱,思考：课文中哪几个自然段写了猫的性格古怪？哪几个自然段又写了猫的淘气？分别用横线画出概括描写的句子。,第,13,自然段：猫的性格古怪。（成年的猫）,第,4,自然段：满月的小猫淘气可爱。,思考：成年的猫和满月的小猫既有不同的特点，又有相同之处，谁能从下面的句子中找到答案？,猫的性格实在有些古怪。,满月的小猫们就更好玩了，腿脚还不稳，可是已经学会淘气。,不同特点,成年猫性格古怪,满月的小猫淘气,相同之处,可爱,如果这淘气的小猫是你家的猫，你会怎么评价它？,这是一只,_,的猫。,老舍先生是怎样评价它的？快速从文中找出两个相关的词语。,生气勃勃,天真可爱,此时此刻，你对猫产生了什么样的感情？,喜欢、喜爱,贪玩尽职遭殃稿纸解闷淘气,丰富多腔变化多端,屏息凝视枝折花落,第,2,课时,这篇课文主要写了猫的哪几种不同形象？各有什么特点？,写了猫在成年时和满月时的不同的形象；猫的性格实在古怪，满月的小猫更可爱。,猫的性格实在有些古怪。,说它老实吧，它的确有时候很乖。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。可是，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。,说它贪玩吧，的确是啊，要不怎么会一天一夜不回家呢？可是，它听到老鼠的一点儿响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！,这段话中，我们看到了猫的几种不同的形象？,猫很,老实,，喜欢找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。,猫很,贪玩,，决定去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。,猫很,尽职,，只要听到老鼠的一点儿响动，就屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！,它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！,改写句子。不改变句子意思，给这个句子换个说法。,用“非,不可,”说一句话。,作者是怎么把猫的不同特点连起来的呢？自由读一读第,1,自然段，注意起连接作用的词句。,说它老实吧，它的确有时候很乖。,它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。,可是,，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任,凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。,说它贪玩吧，的确是啊,，要不怎么会一天一夜不回家呢？可是，它听到老鼠的一点儿响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！,比较朗读下面两组句子，体会两种句式语气的不同。,说它老实吧。,说它贪玩吧。,它很老实。,它很贪玩。,并不完全这样,其实猫就是猫，白天睡大觉，晚上捉老鼠，没事东跑西跑，根本谈不上什么古怪呀。可作者为什么这么写呢？,作者爱猫，运用了拟人的手法，表达了爱猫的感情。,小声读第,2,自然段，思考：这一段主要写猫的什么特点？哪几句能概括全段内容？把有关的语句画下来，自己讲一讲。,学法提示,:,学习这一自然段可以读读、想想、讲讲。如，层次的划分，详略的分配，运用的表现手法，用词和造句，甚至标点符号的作用等都可以挖掘。,读第,3,自然段，试着用一对反义词概括这一节的内容。,胆小,勇猛,谁能用一组合适的关联词语把它们连成一句话呢？,猫既胆小又勇猛。,想要突出猫的勇猛，应该怎样说？,猫虽然有时候胆小，但有时候也很勇猛。,猫很胆小，但更多的时候很勇猛。,第,1,自然段分了哪几层来写猫的古怪？,课文中哪些方面写得详细？,为什么作者写猫的老实、尽职、温柔可亲、勇猛比写猫的贪玩一声不出、胆小要详细呢？,再读第,13,自然段。,第,1,自然段分为,3,层。课文中猫的老实、尽职、温柔可亲、勇猛写得详细。作者爱猫，就把猫的长处写得详细；猫的优点是主要的，不然，作者又怎么会养猫爱猫呢？,第,1,自然段主要写了什么？可以用书上哪一句话概括？,猫的性格实在有些古怪。,用一个概括性的句子总述全段内容，再展开叙述，这叫什么写法？,这样写有什么好处？,让人一看就明白，而且印象深刻。,总,分,满月的小猫们就更好玩了。,从“更”字读出了什么？,作者爱猫，更爱小猫。,课文中哪些词语本来是用在小朋友身上，现在却用到小猫身上去了？,腿脚还不稳，可是已经学会,淘气,。妈妈的尾巴，一根鸡毛，都是它们的好,玩具,，耍个没完没了。一玩起来，它们不知要摔多少跟头，但是跌倒了马上起来，再跑再跌。它们的头撞在门上，桌腿上，和彼此的头上，撞疼了也,不哭,。它们的胆子越来越大，逐渐开辟新的游戏场所。它们到院子里来了。,你们从画线的词语体会到了什么？,院中的花草可遭了殃。它们在花盆里摔跤，抱着花枝,打秋千,，所过之处，枝折花落。你见了，绝不会责打它们，它们是那么,生气勃勃,，,天真可爱,！,运用了拟人手法，突出了小猫满月的时候“更可爱”。,小猫的可爱，你们感受到了吗？谁来用自己的话说一说？,了解画线词语所运用的表达手法，练习说话。,老舍先生写的猫非常可爱，他是怎样表达爱猫之情的？,把猫拟人化，抓住了猫的性格特点。,结构上，用“更”将大猫的古怪与小猫的淘气连成一体，不但使文章的结构严谨，而且让我们看到了猫的多重性格，更觉得猫可爱。,小猫白玉似的毛色上，黄斑错落得非常明显。当它蹲在草地上或蹦跳在凤仙花丛里的时候，望去真是美丽。每当附近四邻或路过的人，见了称赞说“好猫”的时候，妻脸上就现出一种莫可言说的得意，好像是养着一个好儿子，或是好女儿。,阅读链接。,阿吉、阿满这两个孩子从学校一回来就用带子逗它玩，或是捉迷藏似的在庭间追赶它。我也常于初秋的夕阳中坐在檐下对这小动物作种种的遐想。,选自夏丏尊的,猫,，有改动,它一身的白毛像雪似的，中间夹着数块墨色的细毛，黑白相间，白的显得越白，而黑的越发显得黑了。脸一半白，一半黑，两颗小电灯泡似的眼睛在脸中间闪啊闪，见我低下头看它，它也一个劲儿地盯着我。,一条全黑的尾巴躺在地上，悠然自得地摇摆着。嘴张得很大，露出几颗嫩白的小齿，咪咪地叫着，那几根细鱼骨头似的白胡须，傲傲地动着。,选自周而复的,猫,，有改动,先默读课后的两个片段，再选择自己喜欢的片段大声朗读。边读边思考：这个片段与课文在写法上有什么异同？,相同：,都表达了喜爱之情。,不同：,从不同的方面表现情感，夏丏尊的,猫,是从一家人对猫的态度来表现猫的可爱，周而复的,猫,是通过描写猫的外形和神情来表达对猫的喜爱之情。,小组合作，有感情地朗读课文，背诵喜欢的段落，摘录好词佳句。,猫,古怪,淘气,贪玩,老实 尽职,温柔可亲,一声不出,什么都怕,勇猛敢斗,耍个没完没了,胆子越来越大,抱着花枝打秋千,性格矛盾,生气勃勃,性格多变,顽皮可爱,板书设计,