1、Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Company Logo,*,Click to edit Master title style,超声,引导下中心静脉穿刺,超声基础培训,1,超声引导下中心静脉穿刺,概述,超声探头与穿刺针、血管的相对关系,超声图像上动静脉的鉴别,超声引导下中心静脉穿刺置管,超声引导下外周动脉穿刺置管,2,超声引导下建立血管通路,超声引导下,血管穿刺置管术是采用超声无创定位技术，对血管进行准确定位，在直视下进行血管穿刺置管的方法。,可以清晰
2、观察血管走行、宽度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。,超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况，可以直观地看到穿刺针刺入血管内，从而避免或减少并发症的发生，也使穿刺一次成功率显著提高。,3,超声探头与穿刺针、血管的相对关系,超声探头与目标血管的相对关系,超声探头与穿刺针的相对关系,平面内技术,平面外技术,超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系,4,超声探头与目标血管的相对关系,长轴（纵切面）,短轴（横切面,）,5,平面外技术,(out-of-plane),超声探头与穿刺针的相对关系,6,超声探头与穿刺针的相对关系,平面内技术,(in-plane),7,超声探头、穿刺针及目标结
3、构三者的相对关系,长轴平面内,短轴平面外,8,切面定位,9,不同组织超声成像特点,动脉,无回声，有搏动,静脉,无回声，可压缩,肌肉,筋膜高回声，肌肉低回声,肌腱,管状高回声线条（纤维状）,神经,横向,-,高回声晕包绕的多个圆或椭圆低回声区,纵向,-,管状非连续低回声线条，高回声线条分隔,骨骼,明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影,10,超声图像上动静脉的鉴别,解剖位置,搏动,静脉加压时萎陷，而动脉不易压闭,静脉内的静脉瓣,彩色多普勒,脉冲多普勒,11,彩色超声多普勒及多普勒频谱,12,超声引导下中心静脉穿刺置管,表浅的组织,6cm,35MHz,的探头,探头的选择,713MHz,的高频线阵探头,高分辨
4、 低穿透,13,超声引导下颈内静脉穿刺置管,14,超声引导下中心静脉穿刺置管,常规消毒铺巾,探头置入无菌套,声学耦合,显示血管和穿刺针,显示针尖压迫血管前壁造成的切迹,确认针尖进入血管,确认导引钢丝进入血管,确认导管进入血管,15,深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备,16,常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好,17,助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套。,18,在使用超声穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿,19,探头的定位标记要在患者的左侧，,清晰显示颈内静脉,20,超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区；用探头轻压皮肤时，静脉受压更大,。,21,将静脉调至屏幕正中，穿
5、刺针沿着超声探头的中点刺入。,22,显示针尖位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹,23,见针尖进入静脉并回血后置入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮下组织后退出。采用超声确认针尖及导丝进入静脉。,然后完成置管和固定。最后采用超声确认导管的位置。,24,操作注意事项,穿刺时需保持头低位,20,，使静脉充盈。,由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷,给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。,穿刺静脉前调整进针角度。,若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液,即缓慢地边吸边退,直至回抽到血液。,超声引导穿刺也存在相关并发症。,25,动脉置管技术,方法：,直接法,间接法,超声引导,（沿短轴沿长轴）,以桡动脉为例,26,动脉置管技术,直接法：,30-45,进针,10-15,置管,以桡动脉为例,27,动脉置管技术,间接法：,以桡动脉为例,28,超声引导下动脉置管术,以桡动脉为例,29,Thank You!,30,
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