医学资料冻疮中医外科治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医附二皮肤科,（版权所有）,四章其他外科疾病,节冻疮,1/7/2026,1,学习要求,1.了解冻疮的致病条件；,2.理解冻疮的发病机理；,3.熟悉冻疮的临床表现、分型、分度；,4.掌握冻疮的中西治疗及；,5.了解冻疮的预防与护理。,1/7/2026,2,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,概述,定义：,冻疮是,发生于寒冷季节的末梢皮肤局限性瘀血性红斑性疾病。相当于西医的冻伤。,西医认为：,冻伤是机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身的损伤，分为冻结性冻伤和非冻伤性冻伤。,1/7/2026,3,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,1/7/2026,4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,病因：,1.长期暴露于寒冷潮湿或寒暖急变时的气中；,2.患者的末梢血液循环较差为发病的主要因素；,3.缺乏运动、手足多汗、营养不良、贫血、鞋袜过紧；,4.户外活动过多；,5.慢性消耗性疾病、植物神经功能紊乱；,6.遗传。,1/7/2026,5,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,发病机制,受冻部位的皮下动脉，由于寒冷的刺激而收缩，造成血流淤滞、组织缺氧，以至细胞损伤。,如果受冻时间较长，动脉持续痉挛，导致血管收缩力丧失而出现静脉淤血，毛细血管扩张，渗透性增加，血浆渗入组织间隙引起局部水肿、水疱形成、甚至组织坏死。,同时，全身受低温影响，除了外周血管强烈收缩和寒战反应，体温降低由表入里，使心血管、脑和其他器官均受损害，如不及时抢救，可直接死亡。,1/7/2026,6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,冻疮分类,非冻结性冻伤,非冻结性冻伤由,10,以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所致，在低温下暴露的机体局部皮肤发生血管收缩和血流滞缓，影响细胞代谢，待局部温度恢复后，血管扩张、充血、渗出，反应较大者在表皮下有积液形成水疱，有的毛细血管甚至小动、静脉受损后发生血栓而引起一些组织坏死。,1/7/2026,7,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,冻结性冻伤,由冰点以下的低温所致，其病理反应较前者更为明显，皮肤发生强烈的血管收缩反应，如接触时间稍久或温度很低，则细胞外液甚至连同细胞内液可形成冰晶。,其损害主要发生在冻融后,，局部血管扩张、充血、渗出以及血栓形成，组织内冰晶使细胞外液渗透压增高或直接破坏组织细胞结构，发生坏死，邻近组织起炎症反应。,1/7/2026,8,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,临床亚型,多形红斑样冻疮：,常发生与手足背面，尚见于膝、髋、臂、腰部等，对称分布，较一般冻疮数目略多，为水肿性丘疹及中央有水疱的水肿性红斑，皮疹类似多形红斑。对寒冷过敏。,股部还有一种特殊类型,：（深在性脂膜炎）,主要见于年轻女性，对称分布在股外侧呈蓝红色有浸润性的水肿性红斑，偶可继发溃疡。,1/7/2026,9,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,1/7/2026,10,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,临床表现,好发人群：,以儿童、妇女为多见。此外，平时手足多汗，或长期慢性病气血衰弱者，或室外潮湿工作者，也易发病。有低温环境下停留较长时间的病史。,局部性：,较轻，局限性、暗红色、水肿性红斑，触之冰凉，压之褪色，或起水疱，甚则破溃成疮为表现。自觉麻木，痛痒。,全身,性,较重，表现为体温下降，四肢僵硬，甚则阳气亡绝而死亡。可发生水疱和出血性大疱。疱破后可形成糜烂、溃疡、疤痕、色素沉着。,临床上以暴露部位的局限性冻疮为最常见。,1/7/2026,11,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,1/7/2026,12,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,好发部位,主要发生于手指、手背、足跟、耳部、面颊和鼻尖等身体末梢部位和暴露部位，多呈对称性。,1/7/2026,13,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,1/7/2026,14,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,病情分度,根据冻疮的情况，可将其分为三度。,度,（红斑性冻疮）,皮肤以白变成红色，出现明显的红肿，自觉疼痛或作痒。,度,（水疱性冻疮）,早期有红肿，继而出现大小不一的水疱，有不同程度的疼痛。,1/7/2026,15,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,1/7/2026,16,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,度,（坏死性冻疮）,轻者,累及全层皮肤,，并延伸入皮下组织，在伤后,37,天出现水疱，可延及整个肢体或全身，活动受限制，病变部位呈,紫黑色,，周围水肿，并有明显疼痛。,重者肌肉、骨骼都有冻伤，呈,干性坏疽,，患部感觉和功能完全丧失，,23,周后，出现冻伤组织与健康组织的分界线。,如有染毒腐溃，可呈现,湿性坏疽,。可伴有发热、寒战等全身症状，甚至合并内陷而死亡。,1/7/2026,17,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,1/7/2026,18,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件1/7/2026,19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,诊断要点,病史,有低温环境下停留较长时间病史,局部症状,暴露,部位红斑、红肿或硬结、斑块，边缘欣红，中央青紫，自觉灼痛，麻木。,全身症状,如畏寒肢冷，知觉迟钝，疲乏，麻痹，意识模糊，幻觉、嗜睡。不省人事，逐渐僵硬等。,1/7/2026,20,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,鉴别诊断,一、类丹毒,多见于肉类和渔业的工人，虽在的指和手的背面出现深红色的肿胀，痛而痒，但有游走性，一般2周左右自行消退，不会溃烂。,二、多形红斑,多发生在手、足背面，手掌，足底和面部，皮疹为红斑、水疱，典型的为,虹膜状红斑,，常伴有发热、关节痛等症。,1/7/2026,21,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,严重冻伤的处理,一、现场急救,首先应尽快使病人脱离寒冷环境，进行保暖。,对全身冻僵的病人，必要时进行人工呼吸，给氧,应用中枢兴奋剂、强心剂和抗休克治疗，,将病人置于,4042,温水中浸泡迅速复温，至肢体接近正常体温时停止浸泡。,1/7/2026,22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,要多方面供给热量,必要时以静脉输入温溶液（不超过37）。,此外可应用抗凝剂、血管扩张剂以及高压氧治疗等。,严禁伤部直接火烤，冷水浸及雪磨擦等。,度和广泛度冻伤，应常规进行破伤风抗毒血清注射，同时警惕气性坏疽的可能，必要时使用抗气性坏疽血清。,1/7/2026,23,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,二、中医治疗,（一）分证论治,辨证要点,本病根据局部症状、全身表现，结合舌脉可辨别寒凝血瘀证、寒凝化热证、寒盛阳衰证、气血两虚证。,1寒凝血瘀证,证候 症见局部麻木发凉，冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块，或有水疱，发痒，或灼痛，感觉迟钝；舌苔白，或舌有瘀斑，脉沉或细。,治法 温阳散寒，调和营卫。,方药,桔梗加当归汤加黄酒调服。,1/7/2026,24,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,2寒凝化热证,证候 症见冻伤后，局部坏死，疮面溃烂流脓，四周红肿，疼痛加剧，伴有发热，口干，舌质红，苔黄脉数。,治法 清热解毒，活血止痛。,方药 黄连解毒汤合四妙勇安汤加减。,1/7/2026,25,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,3寒盛阳衰证,证候 症见时时寒战，四肢厥冷，卧嗜睡，感觉麻木，肢端冷痛，面色苍白，舌质淡，苔白，脉沉迟。或神志不清，反应迟钝，知觉丧失，四肢厥冷，全身僵直，唇甲青紫，面色清灰，瞳孔散大，喘息微弱，脉微欲绝，或六脉俱无。,治法 回阳救逆固脱，散寒通脉。,方药,四逆汤、独参汤加减。,1/7/2026,26,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,4气血两虚证,证候 头晕目眩，少气懒言，四肢倦怠，面色苍白或萎黄，疮口不敛，舌淡，苔白，脉细弱或虚大无力。治宜益气养血，祛瘀通脉，方用八珍汤合桂枝汤加减。,治法 益气养血，祛瘀通脉。,方药,八珍汤合桂枝汤加减。,1/7/2026,27,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,西医治疗,1.口服扩管药：硝苯吡啶10mg，tid；口服烟酸、烟酸肌醇脂；,2.口服VitE，成人每次一粒(0.1g)，每日12次，饭后服用更佳。,3.已破溃者：外用百多邦软膏、瑞康软膏；,4.局部氦氖激光照射和红外线照射。,1/7/2026,28,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,三、中医外治法,轻症患者一般不需内服药，仅作局部处理便可治愈。,冻伤局部红肿痛痒未溃者，可选用红灵酒、姜汁、辣椒水等，轻柔按摩，每日,23,次。,亦可用红萝卜、生姜煎水浸泡。,有水疱时，经局部消毒，用注射器抽吸后再用消毒敷料包扎。,亦可用线油膏外敷包扎，患者应抬高以利静脉血和淋巴回流，较重的下肢冻伤应卧床休息，并防治外伤。,1/7/2026,29,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,如皮肤发黑坏死，用碘酒、酒精灭菌后，采用暴露疗法，保持创面干燥，减少继发感染。,痂下有积脓，应及时引流，待分界线清楚后再行坏死组织切除或截肢。,溃烂时用红油掺入八二丹外敷；腐脱新生时，用红油膏掺生肌膏外敷，必要时可植皮。,1/7/2026,30,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,【预防与调护】,普及预防冻伤知识，改善必要的防寒设备。,增强体质，加强耐寒锻炼。,对手、耳、鼻等暴露部分予以适当保护。凡士林，干燥，保暖。,受冻后应及时给予正确的处理。,治疗慢性贫血和消耗性疾病。,1/7/2026,31,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,药物预防,有冻疮体质者，可在入冬前一月增加维生素A、C及矿物质的食入，可口服烟酰胺片0.1克，日3次，钙片0.5克，日3次，以提高机体耐寒力。,也可在冻疮好发部位涂擦辣椒酊(取干辣椒20克，密闭浸泡于75%酒精500毫升中，7天后可用)，每日擦2-3次。,也可取中药三七、红花、赤芍、鸡血藤等各适量，水煎取液，局部擦洗。,1/7/2026,32,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,民间防治冻疮偏方,1,生姜60克，捣烂，加入白酒100毫升，浸泡3天即成。使用时用消毒棉签沾药液外搽生过冻疮的部位，每日2次，连续1周,2.红辣椒10克，去子切碎，放入白酒60毫升中浸泡7天，再加樟脑3克摇匀，使用时用消毒棉签沾药液外搽生过冻疮的部位，每日2次，连续1周。,3.鲜芝麻叶适量，放在生过冻疮的部位，用手来回揉搓20分钟左右，让汁液留在皮肤上，1小时后再洗去，每日1次，连续1周。,1/7/2026,33,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,4.食盐治疗冻疮，方法是：先取一块干净布或纸及50克精制食盐备用，然后用不烫伤皮肤、自我感觉热度能承受的热水，浸泡冻伤手脚5至10分钟，洗净擦干，趁手脚有热湿气时，将手脚放在已备好的布或纸上，把盐撒在冻伤处，再用手掌或手指按压住食盐，在患处来回或圆圈式摩擦，顺逆操作均可。如此反复摩擦，冻伤轻者二次即可，重者，四五次即见效治愈。,1/7/2026,34,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,