断肢再植的术后护理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,断指再植的术后护理,断指再植的术后护理,1,.,手指离段类型,完全离断,指离断的指体和近端完全分离，无任何连；或断指只有少量损伤的组织相连，但做清创手术时，必须把这部分相连组织切断而后再植者。,2,.,不完全离断,伤指的软组织大部分离断、创面有骨折或脱位，残留相连的软组织少于该断面软组织的,1,4,，重要的血管断裂或栓塞，指体的远端无血液循环，不缝接血管引起指体坏死者,3,.,急救步骤,止血,包扎,保存,转送,4,.,急救的注意事项,1.,如何正确止血,：不能用手帕、皮带、皮管等捆扎在手腕的上方，这样不仅不能止血，反而加重出血，有的甚至造成手指坏死，因在腕上部起不至止血目的，只能阻止静脉回流使出血更多。,正确的止血方法,是：用干净的棉制品在出血部位加压包扎即可，既有效，又可靠，也不会带来不良后果,5,.,2,、,防止进一步污染,：,目的是使伤口不要再受到外界细菌的侵入。正确的方法是：用消毒的敷料包扎伤口，也可用干净的棉制品包扎，千万不可在伤口上涂抹紫药水之类的药物，这样会影响医生正确判断伤情。,63,、,防止伤指加重损伤,：,这是指当手指发生骨折，不全离断时，若不固定，任其随意活动就可使原来未损伤的血管神经发生损伤。正确的方法是,;,用小木板、铁皮等临时作一固定，这样还有止痛的作用。,7,.,如何保存与转运,为避免伤指日后造成残废，一是不要随意丢弃断指,;,二是妥善保存断指。,正确的方法,是：用无菌敷料包裹断指，外面再包塑料袋，再在袋外放一些冰块或冰糕三是转运越快越好，争取在,6-8,小时内能进行再植手术。千万不可把断指侵入酒精、消毒水、盐水等中转运，这样就破坏了断指组织结构，影响再植的成活率,8,.,手术适应症,1,）断离拇指再植,拇指在发挥手部功能中最为重要，在再植时应优先予以考虑，尽力争取早期修复拇指。断离拇指条件不好时，可采用断离的示指移位再植于拇指上，示指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指,9,.,2,）其余,4,个手指的再植,从功能角度看，食、中指较重要，对于有条件再植的断离食、中指应设法再植。其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外，一般情况下不必再植。理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制，将影响整个手的功能发挥。,10,.,3,）末节断离的再植,主要是指远侧指间关节以远的手指断离，因为丧失末节对手的功能影响不大，因而不主张再植，况且单纯的原位缝合也有一定的存活率。兼于病人的某些特殊职业的功能需要，心理和美容上的要求，也可试行再植,11,.,4,）某些液体浸泡的手指再植,错误地将断指浸泡于低渗、等渗、高渗或某些消毒液中，或者保存不妥，冰块融化后冰水浸入。由于细胞半透膜的作用，低渗夜使细胞水肿而膨胀，高渗液使细胞脱水，某些消毒液，如乙醇、苯钾溴铵、硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞。根据其种类、浓度和浸泡时间的长短的不一，损伤程度不一，也对存活有不同的,12,.,5,）腕掌部毁损性损伤的处理,腕掌部或连同前臂远段的严重的损伤或断离，而远部的几个手指尚完好，此时可将压烂的腕掌部剔除，彻底清创后，选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨，进行对掌位再植,13,.,术后护理,1,环境,2,体位,3,饮食护理,4,给药护理,5,心理护理,6,再植血运的观察,14,.,1,、,环境,病室禁烟酒，环境整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。,温度保持,25-28,度，温度,50%-60%,15,.,2,、,体位,术后需绝对卧床两周，患肢抬高，略高于心脏水平，下垫软枕，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。,不可卧向患侧，以免压迫患肢。,16,.,3,、,饮食护理,手术早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食辛辣刺激之品及鱼腥发物。鼓励多饮水多食富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。,17,.,4,、,给药护理,遵医嘱按时、足量使用止痛药、抗凝解痉药和抗生素，特别是止痛药不要等患者疼痛时再用。并注意观察用药后的反应。,18,.,5,、,心理护理,生活上给于关心和照顾，使之安心养病。做好疏导，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者树立信心积极配合治疗和护理,19,.,6,、再植血运的观察,（,1,）皮肤颜色,a,、再植指的皮肤颜色是红润，或与健侧的皮肤颜色相一致。观察皮肤颜色应在自然光线下，日光灯照射下皮肤显得苍白，夜间在烤灯下观察，皮肤颜色稍红，偏暗，应注意加以区别,b,、皮肤颜色由 红润 变成 暗紫色 是,静脉回流障碍,的表现，应检查静脉是否受压,。,20,.,c,、血管危象,常发生在术后,48,小时 内，术后,48,小时内应 每,1-2,小时观察一次，与健侧相比较并做好记录。要准确判断血管危象是否由血管痉挛引起还是由血管栓塞所致。,d,、毛细血管回充盈观察,测试时可用手指轻轻压一下指腹或指甲，此时被压的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区在,1-2,秒内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈试验正常,21,.,（,2,）皮肤温度,测量皮温要 定部位、定时间、定压力，患指与健指应在同一温度环境中。,22,.,血管危象的术后预防,1,、保持适宜的室温 一般室温要求控制在,23,25,，防止室温过低或突然下降引起血管痉挛。、,2,、局部复温和保温 可采用,60W,灯床旁照烤局部。,3,、伤肢位置妥当 肢体位置过高，影响再植指血供；过低影响静脉回流，加重肢体的肿胀。因此患手抬高到略高与心脏水平，也可用支被架保护再植指体。,4,、维持有效循环血量 术后严密观察脉搏和血压，收缩压保持在,13.3KPa,以上,23,.,谢谢！,24,.,1/6/2026,25,.,